Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Анапластический рак щитовидной железы


Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы – редкая, тяжело протекающая недифференцированная злокачественная тиреоидная опухоль. Проявляется болями, дисфагией, затруднением дыхания, изменением голоса, кашлем, кровохарканьем, лихорадкой, потерей веса, увеличением щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. Характерны внезапный бурный рост, прорастание близлежащих органов и быстрое метастазирование. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнестических данных, результатов осмотра, КТ, МРТ и цитологического исследования. Лечение – химиотерапия, лучевая терапия. При локальных опухолях возможны операции. Прогноз неблагоприятный.

Анапластический рак щитовидной железы – редкое онкологическое заболевание, обычно развивающееся на фоне высокодифференцированных злокачественных опухолей, доброкачественных новообразований или узлового зоба. По различным данным составляет от 0,5% до 5% от общего числа раков щитовидной железы. Обычно возникает в пожилом возрасте, у молодых выявляется редко. Пик заболеваемости приходится на возраст 65 лет. Одни ученые полагают, что анапластический рак щитовидной железы одинаково часто встречается у женщин и у мужчин, другие отмечают преобладание больных женского пола. Данная форма рака считается одной из самых агрессивных солидных опухолей. У 40% пациентов при первом обращении обнаруживается метастатическое поражение лимфатических узлов или отдаленных органов. Прогноз неблагоприятный, средняя продолжительность жизни составляет менее 1 года. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и эндокринологии.

Причины анапластического рака щитовидной железы

В качестве основной причины развития данного заболевания рассматривают катапластические процессы, в результате которых высокодифференцированные клетки в процессе размножения претерпевают обратное развитие и уподобляются низкодифференцированным формам. В ходе катаплазии меняются все основные характеристики клеток: размер, структура, хромосомный набор, биохимические и физико-химические свойства, а также функциональные особенности за исключением функции размножения.

Обычно анапластический рак щитовидной железы развивается не из нормальной, а из уже измененной ткани органа. Источником недифференцированной опухоли может стать доброкачественное новообразование или высокодифференцированный рак (в том числе – через несколько месяцев или лет после радикального лечения). Многие специалисты отмечают предшествующее длительное (в течение десятилетий) существование узлового зоба. В числе факторов, способствующих развитию болезни, называют ионизирующее излучение, контакт с канцерогенными веществами и иммунные нарушения.

Существует несколько классификаций анапластического рака щитовидной железы, составленных с учетом особенностей морфологического строения новообразования. Ларин и Хмельницкий выделяют 3 типа таких опухолей: гигантоклеточную, веретеноклеточную и сквамоидную (плоскоклеточную), также указывая на часто встречающееся сочетание промежуточных и переходных форм. Сквамоидные анапластические раки щитовидной железы представляют собой новообразования, сходные с неороговевающим плоскоклеточным раком, веретенообразные содержат большое количество веретенообразных клеток, гигантоклеточные – большое количество гигантских клеток.

При этом при исследовании образцов ткани всех типов анапластического рака щитовидной железы выявляются полиморфизм, атипизм и большое количество митозов. Клетки, характерные для того или иного типа опухоли, чередуются с клетками округлой или неправильной формы. Встречаются как крупные, так и мелкие клетки. Иногда в образце удается выделить участки высокодифференцированных клеток, по строению аналогичных фолликулярной или папиллярной карциноме, что свидетельствует о трансформации одного вида рака в другой. Наряду с перечисленными типами анапластического рака, ученые описывают другие, реже встречающиеся варианты новообразования, в том числе – малоклеточный, остеокластический, карциносаркоматозный, лимфоэпителиомоподобный рак и т. д.

Обычно пациенты обращаются к врачу по поводу быстро растущего опухолевидного образования в области шеи. Средний период времени между появлением симптомов и первым визитом к специалисту колеблется от 1 до 3 месяцев. Три четверти больных отмечают неприятные ощущения при глотании. У половины пациентов выявляются боли при пальпации или иррадиирующие боли. Реже отмечаются осиплость голоса и затруднения дыхания. На момент первого обращения у 40% больных анапластическим раком щитовидной железы обнаруживается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленных органов, в том числе – легких (50% от общего количества случаев метастазирования), костей (15%) и головного мозга (10%).

При пальпации определяется плотное, бугристое, неподвижное опухолевидное образование. Возможно поражение кожи с формированием участков гиперемии и изъязвлений. Иногда в области анапластического рака щитовидной железы выявляются участки размягчения. При наличии регионарных метастазов лимфоузлы увеличены, образуют неподвижные конгломераты. В процессе опухолевого роста возможно слияние первичной опухоли и пораженных лимфоузлов в единый конгломерат, захватывающий всю переднюю поверхность шеи.

Для анапластического рака щитовидной железы характерен быстрый агрессивный рост с поражением мышц, пищевода, трахеи, гортани и гортанного нерва, сопровождающийся кашлем, кровохарканьем, выраженными затруднениями при дыхании и приеме пищи. В ряде случаев новообразование распространяется ниже яремной вырезки и частично располагается за грудиной, поражая органы средостения. Специалисты отмечают, что причиной смерти значительного количества пациентов становятся не отдаленные метастазы, а прорастание жизненно важных органов первичной опухолью.

Быстрый рост анапластического рака щитовидной железы сопровождается появлением участков некроза как в области онкологического поражения, так и в нормальной ткани органа. В кровеносное русло попадает большое количество тироксина, что вызывает появление симптомов гипертиреоза. Наряду с тироксином в кровь всасываются токсичные продукты распада, провоцирующие лихорадку, слабость, анемию, гипертермию и другие проявления раковой интоксикации. Состояние больного дополнительно усугубляется нарушением функций различных органов, возникшим в результате их метастатического поражения.

Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинической симптоматики и данных дополнительных исследований. План обследования больных с подозрением на анапластический рак щитовидной железы включает в себя УЗИ щитовидной железы, рентгенографию шеи, КТ щитовидной железы, ларингоскопию, бронхоскопию и гастроскопию. При проведении диагностических процедур оценивают распространенность онкологического процесса, характер поражения, степень сдавления пищевода и трахеи. Для выявления отдаленных метастазов назначают рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета, КТ головного мозга и другие исследования.

Окончательный диагноз анапластического рака щитовидной железы выставляют на основании данных цитологического исследования пунктата, полученного при проведении тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы. Достоверность исследования составляет 80%, в остальных 20% случаев недифференцированные клетки выявить не удается, постановка окончательного диагноза осуществляется с учетом результатов гистологического исследования удаленного новообразования. Дифференциальный диагноз осуществляют с медуллярным раком, высокозлокачественными лимфомами, метастатическими опухолями и другими новообразованиями со сходной структурой.

Лечение и прогноз при анапластическом раке щитовидной железы

Эффективные методы лечения данной патологии пока не найдены. Радикальное удаление опухоли в большинстве случаев невозможно, хирургические вмешательства носят паллиативный характер и проводятся с диагностической целью или для уменьшения выраженности симптомов, обусловленных сдавлением близлежащих органов. Наиболее распространенной тактикой является комбинированная терапия, включающая в себя наружное облучение и прием химиопрепаратов, при локальных опухолях – в сочетании с удалением щитовидной железы.

Прогноз крайне неблагоприятный. По различным данным, средняя продолжительность жизни больных анапластическим раком щитовидной железы не превышает 6-9 месяцев. Причиной летального исхода обычно становится асфиксия вследствие агрессивного роста опухоли или кровотечения из распадающегося новообразования. Один год с момента постановки диагноза удается прожить 20-35% пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 5-10%.

www.krasotaimedicina.ru

Диагностика анапластического рака щитовидной железы

Анапластическая карцинома — самый агрессивный вид рака щитовидки. Это одна из наиболее быстро метастазирующих злокачественных опухолей.

Отличие от других видов рака щитовидки в том, что анапластический рак очень быстро метастазирует и не реагирует на радиойодотерапию.

Причины возникновения анапластической карциномы и сценарий развития болезни

Только около 1% случаев рака щитовидки диагностируют как анапластический. Этот вид рака чаще всего диагностируют у пациентов старше 60 лет.

Точные причины возникновения анапластического рака щитовидки неизвестны. Иногда анапластический тип рака диагностируют после безуспешного лечения менее агрессивного, папиллярного рака.

Некоторые онкологи связывают возникновение злокачественной опухоли с наличием зоба, а некоторые считают, что причина болезни — генная мутация.

Тем не менее, официально подтвержденных причин возникновения болезни на данный момент нет.

Типичный сценарий развития болезни

Пациент замечает комок в области щитовидки, другие сопутствующие симптомы и обращается к врачу.

Эндокринолог или онколог определяет, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Если опухоль диагностирована как злокачественная, определяется тип рака. Это может быть сделано после проведения хирургической биопсии.

В таком случае пациенту проводят экстренную трахеостомию (размещение пластиковой трубки в дыхательных путях чуть ниже опухоли).

После проведения биопсии, хирург также оценивает месторасположение опухоли и возможность её безопасной резекции.

Стоит отметить, что хирургическое удаление анапластической злокачественной опухоли в 90% случаев нецелесообразно из-за возможных осложнений и низкой вероятности того, что опухоль может быть полностью удалена.

Затем команда врачей разрабатывает курс лечения. В команду, как правило, входят хирург, онколог, эндокринолога, и радиолог.

Примерно у половины пациентов с анапластическим раком щитовидки, опухоль уже распространена на другие органы в момент постановки диагноза, поэтому диагносты также назначают томографию легких и органов ЖКТ.

Симптомы развития анапластического рака и статистика выживаемости

Кроме появления узелка в шее, вместе с развитием болезни возникают следующие симптомы:

  • охриплость, изменение голоса;
  • кашель с кровью;
  • трудности с глотанием;
  • шумное дыхание, в том числе стридор, вызванный блокировкой дыхательных путей.

Негативная статистика выживаемости не означает, что излечение анапластического рака невозможно. Успех лечения зависит от наличия метастаз на момент постановки диагноза.

К сожалению, из-за несвоевременного обращения в больницу около 5 % пациентов уже имеют метастазы.

В течение полугода после постановки диагноза смертность больных с метастазирующей опухолью составляет 50 %, и 99 % смертности—в течение 1,5 лет.

Если на момент начала лечения метастазы не были обнаружены, то выживаемость составляет 60% в течение года после постановки диагноза. По прошествии 5 лет болезни в живых остается около 5 % пациентов.

К сожалению, ранняя диагностика анапластического рака практически невозможна, так как ранние симптомы болезни (боль в горле и хрипота) напоминают обычную ОРВИ.

К эндокринологу пациенты попадают уже после того, как узелок в горле становится видимым и осязаемым.

Но даже после обращения пациента в клинику и проведения биопсии, врач может поставить ошибочный диагноз, а именно ошибочно определить другой тип рака щитовидки.

Скорректировать диагноз удастся лишь только после сдачи анализа крови на онкомаркеры.

Клинически, анапластический рак определяется как слабо дифференцированый, поэтому для диагностики важно пройти весь комплекс исследований, в том числе УЗИ и томографию.

УЗИ шейных лимфатических узлов рекомендуется пройти всем пациентам, получившим неопределенные результаты анализа крови на онкомаркеры.

Но определить возможное метастазирование удается только в 50% лимфатических узлов.

Варианты лечения анапластического рака

Онколог с эндокринологом назначают метод лечения, опираясь на следующие факторы:

  1. Возраст,
  2. Скорость роста опухоли,
  3. Общее состояние здоровья пациента,
  4. Наличие метастаз рака в других местах.

Обязательно обсуждаются пожелания пациента.

Обычно рассматриваются следующие варианты лечения:

  • трахеотомия,
  • хирургия,
  • радиотерапия,
  • химиотерапия,
  • участие пациента в клиническом исследовании инновационных лекарственных препаратов.

Выбранный метод лечения для каждого отдельного случая анапластического рака весьма индивидуален. Так как смертность имеет очень большой показатель, врач будет подбирать лечение с целью максимального увеличения продолжительности жизни пациента.

Обычно, злокачественная опухоль разрастается до такой степени, что начинает сжимать трахею, дыхательные пути, в результате чего затрудняется дыхание.

Одним из первых действий перед назначением лечения, является выполнение трахеостомии.

Трахеостомическую трубку необходимо чистить несколько раз в день, чтобы избежать возникновения инфекции.

Хирургическая операция может быть назначена для удаления разросшейся опухоли и облегчения дыхания, но метастазируюший рак таким образом вылечить невозможно.

Химиотерапия — один из основных способов борьбы с анапластическим раком.

На данный момент широко применяются следующие лекарственные препараты:

цисплатин доксорубицин таксол карбоплатин

В режиме клинических испитаний было выявлено, что талидомид может значительно замедлить рост опухолей щитовидки, но в тоже время препарат пока не лицензирован.

Что касается результатов химиотерапии, то приблизительно 30% пациентов достигают частичной ремиссии после применения доксорубицина.

На данный момент это самый результативный препарат химиотерапии в лечении анапластического рака щитовидки.

Лучевая терапия применяется в комплексе с химиотерапией для разрушения опухолевых клеток.

Иногда, курс радиотерапии назначается сразу после проведения хирургической операции, чтобы «убить» все остаточные злокачественные клетки.

Профилактика анапластического рака щитовидной железы

На данный момент не определено точных причин возникновения анапластического рака щитовидки, поэтому 100% эффективных методов профилактики не существует. Тем не менее, не лишним будет поддерживать здоровый вес с помощью диет и физических упражнений.

Рекомендуется следовать здоровой диете, употреблять нежирные продукты. Также необходимо хотя бы раз в год сдавать анализы на онкомаркеры, особенно если есть уже диагностированные болезни щитовидки.

Особенно осторожно следует относиться к приему йода.

Любые йодсодержащие препараты необходимо принимать только по назначению врача.

proshhitovidku.ru

Анапластический рак щитовидной железы

На долю анапластического рака приходится менее 5% всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Наибольшая частота заболевания отмечается в регионах с широким распространением эндемичного зоба. Средний возраст пациентов на момент диагностики заболевания достигает 65 лет. Анапластический рак часто возникает на фоне хорошо дифференцированного рака или доброкачественных опухолей щитовидной железы. Более чем в 90% случаев при первичном обращении выявляются местные или отдаленные метастазы. Анапластический рак щитовидной железы самый агрессивный и всегда приводит к летальному исходу.

Симптомы анапластического рака щитовидной железы

Пациенты с анапластическим раком нередко впервые обращаются за помощью в связи с чувством нехватки воздуха, дисфагией, хрипотой, болью, кашлем и кровохарканьем. В отличие от пациентов с дифференцированными формами рака щитовидной железы, у пациентов с анапластической опухолью часто выявляются органические симптомы заболевания, например потеря веса и лихорадка. При обследовании часто выявляют плотную фиксированную щитовидку и сопутствующее увеличение шейных лимфатических узлов. Могут иметь место признаки инвазии опухоли или сдавления трахеи: отклонение трахеи, стридор и паралич голосовых складок. При распространении поражения за грудину можно выявить симптом Пембертона.

Изобразительные методы диагностики

КТ или МРТ шеи позволяет получить представление о локализации, протяженности опухолевого поражения и инвазии в сосудистые структуры. При анапластическом раке нередка инвазия в яремные вены, сонные артерии и гортань.

Цитологическое исследование

Заподозрить диагноз, как правило, удается по клиническим признакам, а тонкоигольная аспирационная биопсия лишь подтверждает его. При цитологическом исследовании характерно выявление плеоморфных клеток среднего или крупного размера, с выделяющимся ядром и признаками митоза. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки, содержащие патологические митотические фигуры, а также характерные для злокачественных опухолей веретеновидные клетки. Могут выявляться и саркоматозные изменения.

Прогноз и лечение анапластического рака щитовидной железы

Большинство пациентов умирает в течение года с момента установления диагноза или в результате удушения за счет локального роста опухоли, или из-за отдаленных метастазов. Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза варьирует от 3 до 7 мес, а частота годичной и пятилетней выживаемости составляет 20-35% и 5-10% соответственно. Тиреоидэктомия не увеличивает продолжительность жизни, за исключением малых опухолей, целиком локализованных в пределах щитовидной железы. Не установлено увеличения продолжительности жизни при использовании традиционных схем лучевой и химиотерапии. Комбинированное назначение доксорубицина и высоких доз лучевой терапии улучшает локальное воздействие на опухоль и увеличивает среднюю продолжительность жизни до 1 года.

Полезно:

surgeryzone.net

АНАПЛАСТИЧЕСКИЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы относится к самой редко встречающейся форме (0.5-1.5%) рака щитовидной железы.

В то же время это самая тяжелая форма рака щитовидной железы. Для этой формы рака характерна самая низкая частота излечиваемости. В течение 3 лет выживает только 10% пациентов с анапластическим раком щитовидной железы. Большинство пациентов не выживает в течение года после выявления этой патологии.

Анапластический рак происходит из более дифференцированных форм рака щитовидной железы и даже из зоба.

Анапластический рак щитовидной железы, как и папиллярный рак, может возникнуть через много лет (более 20) после воздействия радиации.

В большинстве случаев (свыше 90%) на момент выявления заболевания возникают шейные метастазы. Наличие метастазов в шейных лимфоузлах является причиной высокой частоты рецидивов и высокой частоты смертности.

Анапластический рак щитовидной железы, в большинстве случаев, выявляется самим пациентом или членами его семьи, друзьями, когда они замечают припухлость на шее. Когда врач ощупывает это образование, оно обычно бывает большим и плотным. Обычно эта опухоль растет очень быстро. Пациент отмечает, что припухлость на шее появилась буквально в течение нескольких дней или недель и с каждым днем она становится больше.

Анапластический рак прорастает в соседние ткани и органы и дает метастазы в шейные лимфоузлы и отдаленные органы, такие как легкие и кости.

На момент выявления этого рака имеет место прорастание в трахею в 25% случаев. Поэтому многим пациентам с анапластическим раком щитовидной железы бывает, необходима трахеостомия.

На момент выявления диагноза у 50% пациентов отмечаются метастазы в легких.

В большинстве случаев анапластический рак настолько сильно прорастает в жизненно важные структуры шеи, что на момент выявления диагноза он бывает неоперабельным. И даже самая интенсивная терапия в виде гиперфракционированной лучевой терапии, химиотерапии и оперативного вмешательства не дает хорошего эффекта.

Характерные особенности анапластического рака щитовидной железы

Пик заболеваемости приходится на 65 лет.

У молодых пациентов встречается очень редко.

Примерно в 2 раза чаще встречается у мужчин чем у женщин.

Обычно представляет собой быстро растущую опухоль на шее.

Может возникать через много лет после облучения радиацией.

Распространение на шейные лимфоузлы имеет место в 90% случаев.

Очень часто отдаленные метастазы определяются на момент выявления анапластического рака.

В целом очень низкая частота излечиваемости.

Требует агрессивной терапии, которая включает лучевую терапию, химиотерапию и оперативное вмешательство.

Часто пациентам с этой формой рака требуется трахеостомия.

ЛЕЧЕНИЕ АНАПЛАСТИЧЕСКОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основной момент, характерный для анапластического рака щитовидной железы - это его агрессивное течение и тенденция к прорастанию в соседние органы уже на тот момент, когда он бывает выявлен.

Хирургическое лечение бывает эффективным лишь у очень малой части пациентов. Пациентам, у которых анапластический рак был выявлен на ранней стадии, требуется как можно быстрее провести операцию - тотальную тиреоэктомию. В случае если операция не дает нужного эффекта, или она не может быть проведена в полном объеме, проводится лучевая терапия - облучение области щитовидной железы радиацией и химиотерапия. Это связано с очень агрессивным течением заболевания.

Если операция может быть выполнена в полном объеме и отсутствуют увеличенные шейные лимфоузлы, после операции проводится адьювантная терапия, которая заключается в применении лучевой терапии.

2-летняя выживаемость составляет 75-80%.

В 18-24% случаев у пациентов, чья щитовидная железа была полностью удалена с последующей лучевой терапией и химиотерапией.

В настоящее время проводятся различные исследования касательно методов лечения анапластического рака щитовидной железы.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

medtravel.ru


Смотрите также