Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Эхоструктура неоднородная щитовидной железы что это значит


Щитовидка правая доля структура неоднородная повыш эхогенности

[B]Крупное гипоэхогенное Узловое образование (4,68х3,71х5,64см) в правой доле щетовидной железы неоднородной структуры (с участками пониженной и повышенной эхогенности[/B] ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Расположение нормальное, Форма изменнёная (асимметричная). [I]Правая доля[/I] Размеры 4,45х3,16х6,0см; V 44,2см3 Контуры ровные, не чёткие. Эхоструктура неоднородная, крупнозернистая. Эхогенность средняя [I]Левая доля[/I] Размеры 1,62х1,4х4,6см; V 5,5см3 Контуры ровные, чёткие, Эхоструктура неоднородная, крупнозернистая, Эхогенность средняя, Внутниорганных изменений нет. Перешеек 5,8 - 4мм. Справа гипоэхогенные образования 0,95х0,76см; 0,56см в диаметре - л/узлы. Такой диагноз исследования УЗИ. [I]Правая сторона шеи припухла. Опухоль держится порядка месяца. Болезненных ощущений никаких нет. Горло под давлением опухоли сдвинуто влево. [/I] По результату УЗИ онколог поликлиники направила меня в Санкт-Петербургский ФГУ НИМЦ им. Пирогова на консультацию предупредив меня, что предстоит операция по удалению этой опухоли. Подскажите пожалуйста, что это может быть? Стоит ли оперировать? Есть ли безоперационные методы лечения данного заболевания? Если есть, то какие и где? На сколько сложна эта операция? Где лучше делают такие операции? Я в этом полный ЛОХ. Никогда ничего подобного не встречал. Специалист по УЗИ сказала, что у неё уже были 2 пациента с подобными опухолями, не беспокоит их, они операцию делать не стали, пункцию тоже. Взяли просто и ушли не определяя точно, что это такое. Пока не возвращались. Я опасаюсь, что если тронешь, может стать хуже. Посоветуйте пожалуйста. Хотелось бы получить мнения со стороны. Особенно, от специалистов в данной области медицины. Спасибо

Вас направили в самый крупный центр России по лечению и диагностике заболеваний щитовидной железы. обратитесь в центр и Вам порекомендуют лучшее для вас лечение.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Консультация по результатам исследования щитовидной железы

Добрый день, Виктор Алексеевич. Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам исследования щитовидной железы! Мне 23 года, рост - 184см, вес - 62 кг. Летом начали беспокоить давящие ощущения в области щитовидной железы(заметное увеличение объема ЩЗ), слабость, общая утомляемость. Обратилась в клинику. Результаты исследований: УЗИ от 08-13г V-21.5, в средней трети правой доли изоэхогенное образование d-7.3*4*6.2мм и ещё одно образование 3,3 мм - киста. Гормоны от 08-03г В норме, кроме антитела к ТПО - 1300 мед/мл Общий анализ крови - в порядке. Биопсия от 08-03г Элементы крови, коллоид, скопления клеток эпителия щитовидной железы с выраженной пролиферацией и уплощением, встречаются многоядерные клетки, умеренное количество лимфоидных и голоядерных элементов. Предыдущие анализы: УЗИ 2009 г V - 12.65, правая доля - 6,65 см, левая - 6 см, перешеек - 2,6мм. Структура неоднородная за счет очагов без четких контуров с умеренно пониженной эхогенностью. Узлы не лоцируются. Заключение: Диффузно-неоднородные изменения щитовидной железы. УЗ-картина тиреоидита. Диагноз - аутоиммунный тиреоидит. Эутиреоидное состояние. Гормоны в норме, кроме антитела к ТПО - 1300 мед/мл. УЗИ 2011г V - 11,98 куб. см. Правая доля - 51*17*15 мм, левая доля - 50*15,5*15,5мм, перешеек 2,6 мм. Эхоструктура неоднородна за счет неравномерно сниженной эхогенности и образования. Кисты не лоцируются. В нижней трети правой доли лоцируется участок повышенной эхогенности размером 5-3,5 мм, с четкими волнистыми контурами, при ЦДК с единичными сосудами по периферии. Заключение: Диффузно-неоднородные изменения щитовидной железы. Очаговое изменение структуры правой доли ЩЗ. Гормоны в норме, кроме антитела к ТПО - 1300 мед/мл. УЗИ 2012г V - 16.6, правая доля - 8,8(18*19*54), левая - 7,8(16*19*54), перешеек 2,6мм Эхоструктура неоднородна за счет неравномерно сниженной эхогенности и образования. Справа участок в нижней трети, повышенной эхогенности 6*5мм. Заключение: Диффузно-неоднородные изменения щитовидной железы. Очаговое изменение структуры правой доли ЩЗ. Гормоны в норме, кроме антитела к ТПО - 1300 мед/мл. Была у многих врачей эндокринологов (в т.ч. хирурга), рекомендации очень разные. На фоне общей картины: анализов УЗИ, гормонов, биопсии, что Вы можете сказать о болезни? Какое лечение необходимо при таких результатах? Заранее благодарю!

Добрый день, Вам не требуется лечение щитовидной железы, забудьте о её существовании на 1 год. Через год повторите УЗИ и только ТТГ !

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Здравствуйте я здесь новенькая, но форум давно читаю. Дело в том что у моего мужа ЛГМ ст. IA. обнаружили в 1997 году ст. IA. вылечили, но в 2001 году призошел сильный стресс и рецидив было поражено средостение, я подробности не знаю, т.к. тогда еще не были знакомы, вылечился, ремиссия уже 8 год, ребенок родился. Вчера на очередном обследовании нашли лимфоузел на шее в том месте, где в первый раз обнаружили болезнь. Теперь сказали после нового года химия, якобы рецидив, т.к. ворота лимфоузла не видны. Я очень переживаю неужели рецидив, ведь узел всего-то 7*9 мм. Или если ворот не видно значит наверняка рецидив? Так страшно, неужели теперь снова длительное лечение в 6 курсов из-за маленького узла? А вдруг это от какой-нить простуды просто. помогите пожалуйста с советом, что делать? Идти на химию или еще подождать? Никакого настроения под Новый год. Я уж думала, что все больше не вернется болезнь, все-таки 8 лет ремиссия, и опять.

Напишите пожалуйста свое мнение, здесь же есть специалисты по ЛГМ. На следующей неделе мужу надо идти на химию, но меня тревожит, что сразу химия, почему не обследуют дополнительно, вдруг лимфоузел увеличился не из-за рецидива. Или если ворота лимфоузла(кстати он в надключечной области) не видно, то это 100% злокачественная опухоль.

Сходили на узи в другую больницу. там сказали, сто лимфоузел увеличен в щитовидной железе и в заключение написано гипоэхогенное изменение лимфоузла размеры 1.2*0.7, увеличился на 3 мм за 2 недели. Мне не совсем понятно заклучение узи, но кажется что там увеличен лимфоузел в щитовидке и реактивное изменение надклучичного лимфоузла справа или это один и тот же узел. Сходил сегодня муж к онкологу, который хотел ему начать химию, теперь его направили к другому врачу, чтоб он сделал пункцию, вобщем это все затянется еще на месяц. Может зря мы всю эту беготню затеяли, может надо было начать химию? Вдруг за месяц болезнь разрастется. Не знаю уже что и делать. Еще и показатели крови Алат и Асат увеличены пости в 2 раза (у мужа гепатит В, наверное из-за него, а может и нет). Пьет сейчас карсил. Форумчане, СПЕЦИАЛИСТЫ, подскажите пожалуйста как быть? Делать химию или ждать еще месяц. не могу уже, нервы совсем сдают(((((((

Вы кровь сдавали? Какие у Вас показатели развернутого анализа крови?

Может зря мы всю эту беготню затеяли, может надо было начать химию?

после столь долгой ремиссии надо делать биопсию и гистологию. пункция при ЛХ не слишком информативна. не спешите с ПХТ. дождитесь дигноза. время при ЛХ терпит.

Спасибо что отозвались)))) Муж записался на пятницу к онкологу специализирующимся по Л/у, что скажет посмотрим. У нас нет онколога-гематолога, до этого муж ходил просто к химиотерапевту на обсследование. Они на руки карточку не дают, поэтому ни узи, ни анализов крови не видела, но муж сказал, что все кроме Алат иАсат ок, рентген тоже делал. Есть данные по узи, которые делали в диагностическом центре сами: На узи щитовидной железы написано правая доля длина 5.2, толщина 2, ширина 1.6. Левая доля длина 4, толщина 1.8, ширина 1.7, перешеек 0,5. Положение типичное, контуры волнистые, форма обычная. структура неоднородная повышенной эхогенности. справа в средней трети-гипоэхогенный узел 1.2х0.7 см. гиперваскуляризированный при ЦДК, у нижнего полюса-гипоэхогенный узел 1.5 см с размытыми контурами, кальцинатами по перефирии, выраженным перинодальным кровотоком при ЦДК. По боковой поверхности шеи справа, ближе к надключичной области-гипоэхогенный лимфоузел 1.1х0.7см. Слева ничего не определяется.

Получается у него не один узел увеличен? Кто умеет разбираться объясните пожалуйста, не умею разбирать узи. А вдруг что-то с щитовидкой не то. Для меня последние две недели просто кошмар какой-то, у нас ребенку 2 года, кое-как нахожу силы с ним заниматься, все только про это и думаю. А еще везде очереди теперь в пятницу к врачу, а потом если биопсия или пункция еще надо ждать, а время идет. Если рецидив, то процесс развивается. А вот интересно, если это рецидив, то сколько химий надо будет пройти. А лучевую делают на все зоны при рецидиве?

Сходил сегодня муж к онкологу по лимфоузлам, там ему сказали, что надо смотреть динамику о химии пока и речи быть не может, отправили к онкологу спец.-ся на опухолях щитовидной железы, она направила на гормоны и на онкомаркеры сдать анализы. Теперь только через неделю будут результаты. Не знаю что и думать, самый первый врач химиотерапевт собрался делать химию, якобы по узи ворот в увеличенном лимфоузле не было видно, другой вообще отправил на гормоны. Через сколько лучше повторить узи? Мы уже делали повторное через 2 недели после первого, им этого срока мало? Так переживаю, что если все таки онкология, то время идет и стадия растет.

noviinik. о химии пока и речи быть не может

вам правильно сказали. дело в том, что предшествующее ПХТ и облучение резко повышает риск развития вторичных опухолей не имеющих к первичному заболеванию никакого отношения. поэтому диагноз надо установить, а не полагаться на то, что это поздний рецидив.

Здравствуйте. У меня была похожая ситуация, как у вашего мужа. В 2004 году выявили ЛГМ II А стадия, пролечилась. 5 лет стабильная ремиссия. А в 2010 году обнаружили узел в щитовидной железе, оказался рак. Его развитию способствовало облучения, которое я получала при лечение ЛГМ. Говорят, что щитовидка очень чувствительна к облучению. Сделали операцию по удалению узла, сейчас пью тироксин, периодически делаю УЗИ. Вашему мужу облучали область шеи при лечение ЛГМ? И кстати лимфоузел и узел в щитовидке - разные вещи. Лимфоузел справа мог увеличится из-за узлового образования в щитовидке.

Я вот тоже подумала, что это может быть рак щитовидки, шею ему облучала, в субботу будут готовы анализы на гормоны и окомаркеры щитовидки, а в понедельник к онкологу. По горманам и онкомаркерам сразу будет видно рак или нет или надо смотреть в динамике, а мотом удалять узел? У наз по узи как раз 1 узел в щитовидке и один узел справа в надключичной области. У вас как было? И вообще как лечат рак щитовидки, какой прогноз? Вам химию делали?

Прогноз благоприятный. Просто вырезали часть щитовидки и все. Химия при этом не делается. Назначат гормональную терапию. Не переживайте.

Источники: http://touch.health.mail.ru/consultation/493812/, http://touch.health.mail.ru/consultation/896494/, http://www.oncoforum.ru/forum/archive/index.php/t-82882.html

Комментариев пока нет!

semejnyj-doktor.ru

Результат ультразвуковой диагностики: диффузное увеличение щитовидной железы

Здоровье > Будь здоровым > Результат ультразвуковой диагностики: диффузное увеличение щитовидной железы

С развитием современных методов исследования наблюдается рост диагностируемых случаев патологии щитовидной железы.

До какой степени серьезны эти изменения, затронута ли структура и функционирование щитовидной железы, способен дать оценку лишь врач после проведения комплексного обследования.

Методы диагностики щитовидной железы

Диагностирование случаев диффузного увеличения щитовидной железы включает использование целого ряда методов лабораторного и инструментального анализа.

Полная картина обследования складывается из совокупного вклада отдельных методов, каждый из которых позволяет решить конкретную задачу. Основываться на результатах только некоторых анализов, значит не получить полной исчерпывающей информации о проблеме, что может привести к серьезным ошибкам как в постановке диагноза, так и в выборе оптимального лечения.

Обследование щитовидной железы начинается с визуального осмотра и пальпации.

Осмотр и пальпация шеи позволяют выявить увеличения размера железы даже при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента.

Обследование щитовидной железы начинается с визуального осмотра и пальпации

С помощью пальпации определяют размер и характер поверхности железы (гладкая или бугристая), является ли увеличение размера равномерным (диффузным) или узловатым.

Известно несколько различных классификаций оценки размера щитовидной железы, с помощью которых учитывают, определяется ли увеличение размера визуально и при пальпации, или нет.

Существует возможность диагностической ошибки при пальпации железы из-за строения шеи.

Следующий этап обследования — ультразвуковой анализ (УЗИ).

С помощью ультразвукового метода можно определить:

  • плотность ткани железы
  • наличие или отсутствие узлов
  • характер структуры
  • размер железы

Установление объема железы при использовании УЗИ проводят с учетом трех параметров – длины, ширины и толщины для каждой доли по отдельности, суммируют эти показатели, умножают на 0,5.

Принято считать диффузным увеличением щитовидной железы показатели объема, превышающие значение 18 мл у женщин, 25 мл у мужчин.

Лабораторные способы диагностики включают анализ крови на гормоны и цитологический метод биопсии уплотнений щитовидной железы. В препаратах крови проверяют уровни свободного и общего тироксина (Т4) и трийодотиронина (Т3), гормонов щитовидной железы, тиреотропина (ТТГ), гормона гипофиза, стимулирующего выработку Т3 и Т4.

С помощью иммунологического анализа определяют уровень антител к тиреглобулину и тиреоидной пероксидазе для подтверждения или отрицания аутоиммунных болезней щитовидной железы.

К исследовательским методам относятся также сканирование с использованием изотопов,  магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Структурные изменения щитовидной железы

На основании данных ультразвуковой диагностики и устанавливают диагноз диффузного характера изменений щитовидной железы

По структуре нормальная щитовидная железа однородна.

Щитовидная железа покрыта оболочкой, от нее идут перегородки из соединительной ткани, которые разделяют железу на дольки.

Морфологическая единица структуры щитовидной железы – фолликул, стенки которого построены из тиреоцитов. Функция тиреоцитов состоит в выработке и выделении гормонов щитовидной железы.

Максимально исчерпывающую информацию о структурных изменениях щитовидной железы получают при использовании ультразвукового обследования. При этом производится оценка эхоструктуры железы, которая свидетельствует об однородности или неоднородности ее структуры, и оценка эхогенности. В случае если доля соединительной ткани в железе увеличена, регистрируют повышенную эхогенность.

Демонстрация неоднородности эхоструктуры железы и повышение или понижение уровня эхогенности по сравнению с нормой свидетельствует о факте диффузной трансформации щитовидной железы.

Собственно на основании данных ультразвуковой диагностики и устанавливают диагноз диффузного характера изменений щитовидной железы.

Изменение функции щитовидной железы

Характер патологических изменений в функциональном состоянии железы определяют по содержанию в крови свободных гормонов тироксина (Т4) и трийодотиронина (Т3). Важным, с точки зрения подтверждения диагноза ряда патологических изменений щитовидной железы, служит и уровень тиреотропного (ТТГ) гормона гипофиза, важного компонента сложной цепи регуляции выработки гормонов.

На основании данных об уровне гормонов устанавливают тиреоидный статус эндокринной функции железы:

  • Гипотиреоз – недостаток эндокринной функции
  • Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – избыточная продукция гормонов
  • Эутиреоидия – нормальная функция железы.

При гипотиреозе уровни свободных гормонов Т3 и Т4 снижены, а уровень ТТГ повышен.

Выделены две формы гипотиреоза:

  1. Первичный гипотиреоз – в основе его патология собственно щитовидной железы, как врожденная, так и вызванная разного рода повреждениями, например, воспалительными процессами, последствиями хирургического вмешательства и другими видами лечения, нехваткой потребления йода. Результатом такого рода патологии является снижение продукции гормонов.
  2. Вторичный гипотиреоз обусловлен сбоями в работе гипофиза и/или гипоталамуса, которые напрямую связаны с поражениями инфекционной природы, вследствие опухолевого процесса или разных травм.

Из-за недостаточного содержания гормонов щитовой железы происходит существенное замедление обмена веществ, ухудшение функционирования сердечно-сосудистой системы, сбои в функционировании желудочно-кишечной системы, появляются проблемы психического характера, затронутой оказывается половая функция.

В случае отсутствия или неадекватного терапевтического лечения жизнь больных находится под угрозой, может наступить гипотиреоидная кома.

Отмечено, что гипотиреоз относится к категории наиболее распространенных заболеваний.

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) наблюдается значительное повышение продукции гормонов, существенно возрастает обмен веществ.

Гипотиреоз относится к категории наиболее распространенных заболеваний

Принятыми считают следующие степени проявления гипертиреоза:

  • Легкая форма — имеет место повышение фона возбудимости, работоспособность снижается, наблюдаются явления тахикардии, достигающей до 100 ударов в минуту, на 10 – 15% снижается вес при наличии хорошего аппетита
  • Средняя форма – проявление симптомов нарастает: тахикардия — 120 ударов в минуту, потеря массы тела – до 20%
  • Тяжелая форма — симптомы приобретают сильно выраженный характер, работоспособность фактически утрачена, нервная возбудимость резко повышена, отчетливы проблемы с психикой, потеря веса может достигать 50%.

При гипертиреозе уровни свободных гормонов Т3 и Т4 повышены, а значение тиреотропного гормона снижено.

Лечение диффузного увеличения железы

Получив полный пакет обследований пациента с диффузным увеличением щитовидной железы, включающий результаты визуального осмотра, пальпации, выраженных клинических симптомов, УЗИ, анализа тиреоидного статуса, а также необходимых вспомогательных процедур, врач – специалист в области эндокринологии, ставит окончательный диагноз и определяет схему максимально адекватного лечения.

Основной принцип лечения при патологических изменениях в щитовидной железе состоит в коррекции баланса гормонов в организме больного, и тем самым, улучшение его состояния.

В случае подтверждения диагноза гипотериоза назначены лекарства, в составе которых имеется тироксин (Т4).

Как правило, применение такого рода заместительных препаратов назначают пожизненно.

Проведение терапии способствует, как компенсации снижения продукции гормонов, так и снятию сопутствующих симптомов.

При диагнозе гипертиреоза назначают препараты, механизм действия которых направлен на торможение чрезмерной выработки гормонов: тиреостатики, радиоактивный йод.

В случаях необходимости максимально быстрой коррекции гипертиреоза, значительного размера щитовидной железы, наличия узлов размером более 1 сантиметра показано проведение тиреоидэктомии, при которой удаляют либо часть щитовидной железы, либо всю щитовидную железу целиком. В этом случае необходим пожизненный прием заместительных гормональных препаратов.

При эутиреоидии, в случае диффузного увеличении щитовидной железы и типичном фоне выработки гормонов, проводят наблюдение за динамикой изменения размера железы, за состоянием ее структуры, контролируют уровень гормонов.

Больные любого тиреоидного статуса должны находиться под постоянным наблюдением эндокринолога.

В этом видео Вы найдете симптомы и признаки самых распространенных заболеваний щитовидной железы:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

mirbodrosti.com

Патология щитовидной железы на УЗИ (лекция на Диагностере) - Диагностер

Нормальная щитовидная железа и кровоток. Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

На УЗИ щитовидной железы нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура (подробнее смотри здесь).

Увеличение щитовидной железы называют зобом. Щитовидная железа увеличивается при эндемическом зобе, болезни Грейвса, лимфоцитарном тиреоидите Хашимото, подостром тиреоидите де Кервена, остром гнойном тиреоидите, хроническом фиброзный тиреоидите Риделя, доброкачественных и злокачественных узлах.

Эндемический зоб на УЗИ

Эндемический зоб появляется при дефиците йода. Йод нужен для синтеза гормонов щитовидной железы. При дефиците йода снижается концентрации тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Чтобы заставить щитовидку работать эффективнее, гипофиз выделяет много тиреотропного гормона (ТТГ). Под действием ТТГ клетки начинают активно делиться, и нарастает объем железы.

При эндемическом зобе щитовидная железа увеличена, паренхима однородная нормальной эхогенности или неоднородная за счет множественных мелких разнокалиберных гипоэхогенных фолликулов диаметром от 2 до 8 мм. В случаях особенно густой консистенции коллоида в центре фолликулов появляется единичный точечный гиперэхогенный яркий сигнал с «хвостом кометы» позади. Такая картина широко распространена у населения йоддефицитных территорий. Именовать подобные изменения «поликистозом щитовидной железы» неверно.

Фото. Диффузный эндемический зоб на УЗИ: щитовидная железа увеличена, однородная нормальной эхогенности (А) или неоднородная за счет расширенных фолликулов с яркими точечными гиперэхогенными сигналами внутри (Б, В).

Диффузный токсический зоб на УЗИ

Другие название диффузного токсического зоба – тиреотоксикоз, болезнь Грейвса или базедова болезнь. Это аутоиммунное заболевание. Чаще страдают женщины от 20 до 50 лет. При базедовой болезни щитовидная железа увеличивается, производство гормонов нарастает, избыток гормонов отравляет организм.

При диффузном токсическом зобе железа увеличена в 2-3 раза, паренхима неоднородная, участки низкой эхогенности и линейные участки повышенной эхогенности чередуются, кровоток равномерно усилен — «пылающая» железа. Во время ремиссии щитовидная железа может приобретать нормальный вид.

Важно!!! Ультразвуковая картина болезни Грейвса очень похожа на тиреоидит Хошимото и подострый тиреоидит де Кервена. Поэтому результаты УЗИ следует оценивать в связке с общим состоянием и гормональным профилем пациента.

Фото. Диффузный токсический зоб на УЗИ: железа увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гипоэхогенных участков и линейных гиперэхогенных структур, контур волнистый; кровоток значительно усилен — «пылающая железа».

Важно!!! Опухоль гипофиза приводит к усиленной выработке тиреотропного гормона. Это вещество активирует рост и работу щитовидки. Это приводит к возникновению узлового токсического зоба.

Зоб Хошимото на УЗИ

Тиреоидит Хашимото или хронический лимфоцитарный тиреоидит — это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты атакуют клетки щитовидной железы. На месте погибших клеток образуется фиброзная соединительная ткань, синтез гормонов постепенно снижается. При тиреоидите Хашимото щитовидная железа безболезненная, диффузно увеличенная, часто с гипотиреозом. Подтверждают диагноз положительные антитиреоидные аутоантитела: антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО или антитела к микросомам), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ).

При тиреоидите Хашимото щитовидная железа диффузно или локально увеличена, гипоэхогенная, грубонеоднородной за счет микроузелков (1-6 мм) разной эхогенности неправильной формы с размытыми неровными контурами. Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных округлых или линейных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань. Чередование очагов различной эхогенности описывают как «булыжная мостовая», «пчелиные соты», «клочья ваты на мокром асфальте», «вспаханное поле», «полярное сияние», «черная дыра». Тонкие гиперэхогенные соединительнотканные перегородки могут разделять паренхиму на псевдодольки. Кровоток в железе незначительно усилен. В терминальной стадии железа подвергается атрофии. При тиреоидите Хашимото аномальная УЗИ-картина сохраняется на протяжении всей жизни пациента.

Фото. Женщина 35-ти лет с признаками гипотиреоза и положительными антитиреоидными антителами. А — На поперечном срезе в задне-нижних отделах обеих долей гипоэхогенные неоднородные зоны с нечеткими контурами (стрелки). Б, В — На продольном срезе левой доли четко видно аномальную зону (стрелки) с усиленным кровотоком. Диагноз фокальный тиреоидит Хошимото.
Фото. А, Б — Женщина 30-ти лет с признаками гипотиреоза и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, неоднородная за счет крошечных гипоэхогенных узелков (стрелки) и линейных гиперэхогенных структур (треугольник), кровоток слегка увеличен. Диагноз: тиреоидит Хошимото. В, Г — Женщина 37-ми лет с признаками гипотиреоза и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа гипоэхогенная, неоднородная за счет гипоэхогенных участков неправильной формы и гиперэхогенных линейных структур. По средней линии шеи впереди перешейка щитовидной железы определяется дельфийский лимфоузел, который получил свое название от дельфийского оракула, который как бы предсказывает фатальный исход пациенту с раком гортани или щитовидной железы. При биопсии в лимфоузле выявлены воспалительные изменения.

При тиреоидите Хашимото повышен риск развития злокачественные новообразований, таких как фолликулярная или папиллярная карцинома и лимфома. При тиреоидите Хашимото доброкачественные и злокачественные узелки могут сосуществовать: гиперэхогенные узелки, более вероятно доброкачественные, тогда как гипоэхогенные узелки, более вероятно злокачественные. При узловой форме для уточнения диагноза рекомендуется ПЭТ или биопсия.

Фото. А, Б — Мужчина 37-ми лет с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет почти анэхогенных очагов (до 5 мм) в долях и перешейке (стрелки), кровоток диффузно усилен. Диагноз по результатам биопсии: тиреоидит Хашимото, узловая форма. В, Г — Женщина с гипотиреозом и положительными антитиреоидными антителами. На УЗИ железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных линейных структр (треугольник), а также небольшие округлые гиперэхогенные паренхиматозные узелки с гипоэхогенным ободком (стрелки). Диагноз по результатам биопсии: тиреоидит Хашимото, узловая форма.

Подострый тиреоидит де Кервена на УЗИ

Подострый гранулематозный тиреоидит де Кервена появляется, как правило, после вирусной инфекции. На фоне температуры в нижнем отделе шеи определяется болезненная припухлость. Первоначально появляется тиреотоксикоз, а затем гипотиреоз. Полное выздоровление происходит через несколько недель.

При тиреоидите де Кервена на УЗИ щитовидная железа диффузно или локально увеличена, гипоэхогенная, кровоток в пределах аномальной зоны снижен или почти отсутствует, часто увеличены региональные лимфоузлы.  В фазе восстановления щитовидная железа выглядит как нормальная.

Фото. Подострый тиреоидит де Кервена: щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная.

Острый гнойный тиреоидит на УЗИ

Острый гнойный тиреоидит возникает из-за бактериальной инфекции. На фоне резкого подъема температуры, щитовидная железа отечная, болезненная, местные лимфоузлы увеличены.

При остром тиреоидите на УЗИ пораженный участок гипоэхогенный и неоднородный, может сформироваться абсцесс. Редкие осложнения острого гнойного тиреоидита: заглоточный абсцесс, непроходимость трахеи, тромбоз яремной вены, медиастинит.

Фото. А, Б — У девочки 12-ти лет резкий подъемом температуры, боль и отек в области щитовидной железы. На УЗИ щитовидная железа увеличена, неоднородная за счет гипоэхогенных участков неправильной формы с нечеткими контурами, кровоток диффузно усилен. Б, В — В левой доле щитовидной железы сформировался абсцесс.

Туберкулез щитовидной железы на УЗИ

Микобактерии туберкулеза, попадая в щитовидную железу, создают там очаг воспаления, со временем очаг подвергается кальцификации.

Фото. А, Б — Мужчина 45-ти лет с жалобами на безболезненную припухлость в области шеи, которая постепенно увеличивается в размерах в течение двух недель. Лихорадка, кашель или кровохарканье отсутствуют, местные лимфоузлы не увеличены. На УЗИ щитовидная железа увеличена, гипоэхогенная; в левой доле узел овальной формы (34×27×24 мм), который состоит из плотного компонента и анэхогенной полости, контур не четкий; кровоток внутри узла отсутствует. По результатам биопсии диагноз: туберкулез щитовидной железы. В, Г — Через 6 месяцев с начала лечения состояние пациента улучшилось, жалоб нет. На УЗИ гиперэхогенный узел округлой формы (16×10×12 мм) с кальцинатами (стрелки).

Хронический фиброзирующий тиреоидит Риделя

Тиреоидит Риделя является редким типом воспалительного заболевания щитовидной железы. При зобе Риделя имеются коллоидные узлы, не отличающиеся от аналогичных узлов при других формах зоба. Вокруг этих узлов развивается мощная фиброзная соединительная ткань. Щитовидная железа постепенно заменяется волокнистой соединительной ткани и становится чрезвычайно твердой. Фиброзная ткань проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтрируя и постепенно стенозируя их.

При тиреоидите Риделя тиреоидная функция обычно не страдает; антитела к тиреоглобулину  не определяются или имеются в титре, намного меньшем, чем при тиреоидите Хашимото.

На УЗИ, тиреоидит Риделя может представить как диффузный гипоэхогенного процесса с плохо определенными краями и выраженным фиброзом.

Фото. Фиброзирующий тиреоидит Риделя у женщины 46-ти лет с жалобами на безболезненное плотное образование в области шеи, нарушение глотания и охриплый голос. На УЗИ: А — Щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных соединительнотканных структур. Б — Сонная артерия окружена паренхимой щитовидной железы. Несколько дистальнее своего начала внутренняя сонная артерия образует расширение — каротидный синус (В), который содержит большое количество рецепторов, иннервируемых языкоглоточным нервом, и участвует в регуляции сердечной деятельности. В — Лимфаденопатия (стрелки) шейных лимфоузлов.

Диффузный многоузловой зоб на УЗИ

Многоузловой зоб является наиболее частой причиной диффузного увеличения щитовидной железы. Чаще встречается у женщин 35-50 лет. Узлом считают округлое образование с тонкой гиперэхогенной капсулой, которая не всегда визуализируется, гипоэхогенным венчиком вокруг и часто сосудистым ободком. Узел может быть гипер-, изо- и гипоэхогенным, а также иметь смешанную эхогенность. Узлы часто подвергаются дегенеративным изменениям, тогда внутри узла появляются кистозные полости, заполненные коллоидом или серозной жидкостью. В коллоиде можно увидеть яркие точечные гиперэхогенные структуры с «хвостом кометы» позади. Преимущественно узлы не влияют на функцию щитовидной железы.

Важно!!! Если на УЗИ на фоне диффузно увеличенной щитовидной железы обнаруживают множественные однотипные узелки без нормальной промежуточной паренхимы, то вероятно изменения доброкачественные.

Фото. Женщина 35-ти лет с жалобами на осиплость голоса. На УЗИ щитовидная железа увеличена (35 мл) за счет крупного узла в правой доле (33 мм) преимущественно плотной консистенции. В левой доле небольшой узелок с гипоэхогенным ободком. Диагноз: Многоузловой зоб.

Важно!!! Необходимо проводить дифференциальный диагноз на предмет мультифокальной карциномы щитовидной железы. При наличие внутренней васкуляризации узелков и других признаков злокачественности пациента нужно направить на биопсию.

Фото. Коллоидный многоузловой зоб на УЗИ: щитовидная железа увеличена, неоднородна за счет множества гиперэхогенных узелков с внутренними кистозными полостями (стрелки), внутри которой яркие гиперэхогенные точечные структуры с «хвостом кометы»; кровоток по периферии железы.

Аденома щитовидной железы на УЗИ

Аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль. Когда у одной из клеток происходит сбой в генетической программе, клетки не погибают, уступая место молодым, а продолжают делиться. На этом месте образуется разрастание окруженное капсулой.

Аденома щитовидной железы и другие распространенные доброкачественные новообразования щитовидной железы в основном одиночные. Изо- или гиперэхогенность узла щитовидной железы в сочетании с губчатой структурой является наиболее надежным критерием доброкачественности. Другие признаки доброкачественности: размер узелков меньше 1 см; ширина больше длины; гипоэхогенный ободок вокруг узелка; кровоток в узле полностью отсутствует. Периферический кровоток или кровоток по типу «спицы колеса» более характерны для доброкачественных узелков. Редко такой тип кровотока встречается в злокачественных опухолях щитовидной железы.

Фото. А — Доброкачественная аденома щитовидной железы у женщины 40 лет: гиперэхогеннный узел овальной формы (ширина больше длины) с четкими контурами. Узел неоднородный за счет нескольких небольших анэхогенных кист. По периферии тонкая гипоэхогенная капсула (стрелка). При ЦДК хорошо видно периферические и центральные сосуды — картинка по типу «спицы колеса». Б — Фолликулярная аденома щитовидной железы у женщины 45 лет: гипоэхогенный узел овальной формы (ширина больше длины) с четкими контурами; паренхима неоднородная за счет множества небольших анэхогенных кист. При ЦДК просматривается центральный и периферический кровоток.
Фото. А, Б — Типичная аденома щитовидной железы на УЗИ: узел овальной формы, изоэхогенный, неоднородный за счет губчатой структуры. В, Г — Доброкачественный кистозно-коллоидный узелок: изоэхогенный узел овальной формы с тонким гипоэхогенным ободком; в центре коллоидная киста с неровным контуром и акустическим усилением позади; яркая гиперэхогенная структура с «хвостом кометы» позади (тонкая стрелка). При ЦДК определяется кровоток в плотном веществе.
Фото. Аденоматозный многоузловой зоб у мужчины с тиреотоксикозом: На поперечном срезе щитовидная железа диффузно увеличена с множеством мелких (~ 5 мм) гиперэхогенных узелков (стрелки) без нормальной промежуточной паренхимы. На ЦДК кровоток диффузно усилен. На биопсии диагноз: аденоматозный многоузловой зоб. Следует отметить, что при такой картине в биопсии нет необходимости.

Рак щитовидной железы на УЗИ

Одиночные узлы щитовидной железы у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Распространенность всего 0,2%-1,5%, по сравнению с 40%-50% у взрослых. Но вероятность среди них злокачественных новообразований у детей 15%-26%, по сравнению с 5%-10% у взрослых. Таким образом, дифференциальная диагностика рака щитовидной железы особенно важна при выявлении узлов щитовидной железы у детей. Следует отличать абсолютно доброкачественную эктопию ткани тимуса от узлов в щитовидной железе (подробнее смотри здесь).

По данным УЗИ дифференцировать доброкачественную опухоль от ракового узла невозможно. Механизм образования опухоли схож с аденомой. Но при раке основой новообразования выступают злокачественные клетки. Они не только раздвигают окружающую ткань, но и вызывают нарушения в ней и могут образовывать метастазы в других органах.

При раке щитовидной железы узлы чаще всего гипоэхогенные. Половина доброкачественных узелков также гипоэхогенные. Размытые прерывистые очертания узла присущи неинкапсулированным злокачественным опухолям щитовидной железы или опухолям, прорастающим собственную капсулу. Подозрение на прорастание капсулы доли щитовидной железы может возникать при соприкосновении контура узла с контуром доли или при локализации образования в перешейке — так называемый симптом «прилежания». Помимо этого, может наблюдаться повышенный кровоток в ткани, а также наличие дополнительных включений и кальцинатов в узле. Все это является косвенными признаками рака щитовидной железы. Важно оценить состояние шейных лимфоузлов (подробнее смотри здесь).

Фото. А — Папиллярная карцинома щитовидной железы: гипоэхогенный узел, неоднородный за счет микрокальцификатов и кистозных полостей, форма неправильная, контур нечеткий, узел прорастает в ткань железы. Б — Папиллярная карцинома щитовидной железы: гипоэхогенный неоднородный узел с неровным контуром, высота больше ширины. В — Папиллярная карцинома: узел изоэхогенный неоднородный за счет гипоэхогенных очагов и мелких кистозных полостей, вокруг постепенно исчезает гипоэхогенный ободок и узел сливается с нормальной паренхимой.

Важно!!! В 50-60-е годы «передовые» американские врачи лечили хронический тонзиллит и акне у детей и подростков рентгеном. Через 15 лет после облучения увеличилось число случаев папиллярного рака щитовидной железы.

Фото. Узел в щитовидной железе: неоднородный за счет плотного и кистозных компонентов. Обратите внимание, что кзади исчезает гипоэхогенный ободок. Диагноз при биопсии: Папиллярный рак щитовидной железы.
Фото. А, Б — Плотное образование в левой доле щитовидной железы: гипоэхогенный неоднородный узел, который содержит микрокальцификаты, неправильной формы с неровными контурами, что указывает на инфильтративный рост. Все признаки указывают на злокачественный характер узла. Диагноз на основе биопсии: Папиллярный рак щитовидной железы. В, Г — Небольшое плотной образование с несколькими кальцификатами, контур нечеткий и неровный, что указывает на инфильтрацию в окружающую паренхиму. Диагноз при биопсии: Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru


Смотрите также