Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Лечение медуллярного рака щитовидной железы


Признаки и проявление медуллярного рака щитовидки

В группу эндокринных заболеваний входит медуллярный рак щитовидной железы. Это онкологическая патология с высоким процентом летальных исходов.

При поздней диагностике рак дает метастазы в другие органы. В этом случае лечение малоэффективно. Рак трудно излечиваемый.

Развитие рака щитовидной железы

Щитовидная железа является важным органом. Она является депо йода и вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин, которые участвуют в метаболических процессах.

В железе выделяют 2 доли перешеек. Масса органа у взрослых составляет 12 — 25 г.

Он локализуется на передней поверхности шеи. Работа железы регулируется тиреотропным гормоном. Рак диагностируется очень редко.

Развивается он из парафолликулярных клеток. Годами болезнь может протекать бессимптомно. Диагностика на ранней стадии затруднительна.

Чаще болеют женщины. Симптомы медуллярного рака щитовидной железы появляются преимущественно в 40 — 60 лет. Возможно развитие опухоли в детском и подростковом возрасте.

Пик заболеваемости приходится на регионы, в которых недостаточно йода. Жители европеоидной расы страдают от рака значительно чаще.

С этой патологией не нужно путать анапластический рак щитовидной железы. При нем в органе появляются атипичные клетки, которые начинают активно делиться.

Медуллярный рак щитовидной железы имеет следующие отличительные признаки:

  • развивается из клеток, секретирующих кальцитонин;
  • быстро прогрессирует;
  • отличается агрессивным ростом;
  • не поддается лечению радиоактивным йодом;
  • часто сопровождается неоплазией.

Известны следующие формы этой патологии:

  • спорадическая;
  • карцинома;
  • изолированная семейная;
  • рак как часть синдрома множественных неоплазий.

Стадии рака щитовидной железы известны каждому опытному эндокринологу. Всего их 4.

В основе лежат такие признаки, как величина новообразования, его распространенность, наличие регионарных и отдаленных метастатических очагов.

Медуллярный рак щитовидной железы 1 стадии характеризуется величиной опухоли до 2 см. В процесс вовлекается 1 доля органа.

Метастазы и деформация капсулы не выявляются. На 2 стадии новообразование увеличивается. Оно не прорастает в капсулу. Происходит деформация железы.

Отдаленные метастатические очаги отсутствуют. Возможно поражение регионарных лимфатических узлов. На 3 стадии наблюдается прорастание капсулы.

Обнаруживаются метастазы в шейные лимфатические узлы с обеих сторон. Возможны осложнения в виде сдавливания трахеи.

На 4 стадии железа становится неподвижной. Она увеличивается в размере. Определяются метастазы.

Основные этиологические факторы

Медуллярная карцинома щитовидной железы относится к заболеваниям неуточненной этиологии. Известны следующие предрасполагающие факторы:

  • отягощенная наследственность;
  • проживание на территории, где в воде недостаточно йода и других микроэлементов;
  • генетические мутации;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • проведение лучевой терапии;
  • наличие вредных привычек;
  • контакт с солями тяжелых металлов;
  • хронический стресс;
  • работа в горячих цехах.

Фактором риска развития МРЩЖ является возраст старше 40 лет. В группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью.

Медуллярный и капиллярный рак щитовидной железы часто развивается у людей, подвергшихся интенсивному радиоактивному облучению.

Это возможно при радиационных авариях, частом проведении рентгенографии и флюорографии и испытании ядерного оружия.

В группу риска входят медицинские работники рентгенологических кабинетов. Симптомы рака щитовидной железы часто появляются у людей, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями.

В эту группу входят опухоли молочной железы у женщин, зоб со множеством узлов, полипы, патология половых органов и доброкачественные опухоли.

Клинические признаки опухоли

На ранних этапах развития заболевания симптомы отсутствуют. Для медуллярного рака характерен продолжительный латентный период.

Жалобы появляются по мере роста новообразования. Возможны следующие симптомы:

  • отечность шеи;
  • боль;
  • ощущение присутствия инородного тела;
  • одышка;
  • затруднение дыхания;
  • кашель;
  • осиплость голоса;
  • боль при глотании;
  • сонливость;
  • апатия;
  • слабость;
  • общее недомогание;
  • выпадение волос;
  • увеличение шейных лимфатических узлов.

Данная разновидность онкологической патологии становится причиной сдавливания близко расположенных органов и тканей.

Признаки рака щитовидной железы включают потерю веса, приливы жара, покраснение лица и нарушение стула по типу диареи.

Прогноз при этой патологии чуть лучше, чем при анапластическом раке щитовидной железы (АРЩЖ).

Раннее прявление модулярного рака — лимфоаденопатия. При пальпации шеи таких людей выявляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы.

Признаки рака щитовидки при синдроме эндокринной неоплазии разнообразны. В этом случае нарушается функция других желез. Возможны следующие симптомы:

  • потливость;
  • психическая лабильность;
  • головная боль;
  • повышение давления.

В 10% случаев рак щитовидки приводит к развитию гиперпаратиреоза. Это чревато бессимптомной гиперкальциемией и уролитиазом.

Другие клинические проявления

При синдроме неоплазии часто выявляется болезнь Гиршпрунга. Специфически проявляется эндокринная неоплазия 2B типа с раком.

При данной патологии у больных меняется внешность. Такие люди высокого роста, худощавого телосложения и с тонкими руками. Нередко в процесс вовлекаются глаза и суставы. Возможно поражение мышц и связок.

Часто раковые симптомы сочетаются с глаукомой и кератоконъюнктивитом.

При эндокринной неоплазии 2B типа с медуллярным раком часто обнаруживается такая патология, как мегаколон, дивертикулез кишечника, ганглионеврома и нейрофиброматоз.

На поздних стадиях раковые клетки распространяются в различные органы через кровь и лимфу.

Так образуются вторичные метастатические опухоли. Чаще всего поражаются легкие, головной мозг, печень, кости, позвоночник и почки.

В этих случаях рак уже не лечится, и прогноз после операции неблагоприятный. При метастазах в мозг появляется неврологическая симптоматика.

В случае поражения легких возникают одышка, кашель, хрипы и цианоз кожи. Появление боли в подреберье справа указывает на поражение печени.

План обследования пациентов

Нужно знать не только виды рака щитовидной железы, его проявление, но и методы диагностики этой патологии.

При подозрении на злокачественную опухоль требуются следующие исследования:

  • общие клинические анализы;
  • биохимическое исследование;
  • генетическое исследование на наличие протоонкогена;
  • УЗИ;
  • аспирационная биопсия;
  • сцинтиграфия;
  • рентгенография легких;
  • однофотонная эмиссионная томография;
  • определение в крови кальцитонина, тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина и ТТГ.

Анализ крови на рак представляет большую ценность. Обязательно определяется уровень Т3 и Т4. Это позволяет судить о функции органа.

Концентрация ТТГ при раке щитовидной железы может не изменяться на ранних стадиях. В дальнейшем функция органа нарушается, что отражается на анализах крови.

Диагностика рака щитовидной железы включает УЗИ. Это наиболее доступный и информативный метод обследования.

С помощью ультразвука оценивается плотность тканей и выявляется опухоль. Рак щитовидной железы на УЗИ определяется в виде округлого новообразования.

Постановка окончательного диагноза осуществляется после биопсии и цитологического исследования.

В ходе его можно отличить доброкачественный коллоидный узел от злокачественной опухоли. Рак может перейти на другие органы.

При подозрении на метастазы проводятся бронхоскопия, рентгенография органов грудной полости, компьютерная томография головного мозга, сцинтиграфия, МРТ и УЗИ органов брюшной полости.

Необходимо исключить анапластический рак щитовидной железы. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами злокачественной патологии, базедовой болезнью, подострым тиреоидитом и болезнью Хашимото.

Лечебная тактика при раке

После того как определены гормоны при раке щитовидной железы и выявлены атипичные клетки, приступают к лечению больных. Известны следующие методы терапии рака:

  • применение гормонов;
  • операция;
  • использование радиоактивного йода;
  • облучение;
  • химиотерапия.

Независимо от степени поражения органа проводится операция. Она организуется после выявления во фрагменте тканей раковых клеток.

При небольшой опухоли может проводиться лобэктомия (удаление доли органа). Большинство больных лечатся посредством тиреоидэктомии.

Это радикальное хирургическое вмешательство, при котором удаляется вся щитовидная железа.

Нередко убираются лимфатические узлы. Это наиболее надежный метод лечения. После операции часто организуется гормональная (заместительная) терапия.

Она необходима, чтобы восполнить дефицит тироксина и трийодтиронина. Это позволяет предупредить рецидив заболевания в будущем.

Если выявлены онкомаркеры рака щитовидной железы и обнаружены симптомы феохромоцитомы, то вначале осуществляется адреналэктомия — то одностороннее удаление измененной железы.

Когда заболевание переходит на другие органы, операция малоэффективна. Организуется паллиативное лечение. В этом случае возможно проведение лучевой терапии.

После операции больной должен находиться под наблюдением. Он ставится на диспансерный учет. Через 3 недели проводится оценка эффективности лечения.

Каждые полгода человек должен посещать врача, проходить тест и другие исследования. Прогноз при раке щитовидной железы определяется стадией заболевания, клинической формой и сопутствующей патологией.

При 1 степени рака и соответствующей терапии пятилетняя выживаемость приближается к 100%. При 2 стадии этот показатель составляет 95 — 98%.

На 3 стадии выживаемость приближается к отметке 80%. Наиболее плохой прогноз наблюдается при раковых узлах 4 стадии. Только 28% больных живет до 5 лет после операции.

В период реабилитации нужно правильно питаться. Специальной диеты не существует.

Рекомендуется обогатить рацион капустой, бобовыми, репой, пастернаком, сельдереем, петрушкой, морепродуктами, творогом, фруктами, ягодами, рыбой и крупами. Из сладостей лучше есть мармелад, зефир, мед и джем.

Методы профилактики заболевания

Необходимо знать не только прогнозирование заболевания, его проявления, но и какой должна быть профилактика рака щитовидной железы.

Чтобы снизить риск развития этой злокачественной патологии, нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить стрессовые ситуации;
  • регулярно обследоваться;
  • исключить воздействие на организм токсических соединений;
  • вести активный и здоровый образ жизни;
  • предупреждать травмы шеи;
  • отказаться от сигарет и спиртных напитков;
  • правильно питаться;
  • включить в рацион продукты, богатые йодом;
  • своевременно лечить тиреоидит, болезнь Хашимото и диффузный токсический зоб;
  • предупреждать бактериальные и вирусные инфекции.

Профилактика рака щитовидной железы включает защиту от воздействия ионизирующего излучения.

В рентгенологических кабинетах должны иметься все индивидуальные и коллективные средства защиты (просвинцованные двери, фартуки, перчатки, отдельная зона для управления аппаратом).

Людям с наследственной предрасположенностью нужно регулярно посещать эндокринолога и сдавать анализы.

С целью профилактики осложнений при развившемся медуллярном раке следует незамедлительно проводить операцию. Лекарства и народные средства не эффективны.

Только удаление органа с последующей заместительной терапией позволяют продлить человеку жизнь. Рак щитовидной железы является опасной патологией.

При появлении первых жалоб (дисфагия, изменения голоса, боль, увеличение лимфатических узлов) нужно обследоваться.

endokrinnayasistema.ru

Симптомы рака щитовидной железы

Неспецифические симптомы рака щитовидной железы – это признаки, которые могут проявляться при множестве других болезней, и для диагностики их недостаточно. К таким наиболее вероятным манифестным (явным) симптомам специалисты относят:

  • образование на шее подвижного или соединенного с кожей уплотнения ткани (скорость его увеличения различная, в некоторых случаях достаточно быстрая);
  • опухание лимфатических узлов, расположенных в нижней трети шеи, а также в области гортани и трахеи;
  • ощущения дискомфорта и боли в шее и за ушами (возникают не всегда, а только при прорастании опухоли в соседние ткани или сдавливании нервных волокон фолликулярного эпителия железы);
  • повышение температуры тела при отсутствии каких-либо признаков респираторных и других воспалительных заболеваний;
  • появление хрипоты, кашля и затрудненного глотания, а при стридоре (сдавливании трахеи) и затрудненного дыхания при небольших физических нагрузках;
  • дисфонию (потерю голоса вследствие давления опухоли на гортанную ветвь блуждающего нерва);
  • появление сосудистой сеточки на шее при давлении новообразования на околощитовидные кровеносные сосуды.

При осмотре пациентов, обратившихся с подобными жалобами, подозрение на рак возникает у врачей незамедлительно. Хотя необходимо подчеркнуть, что образование узла в щитовидной железе лишь в одном случае из двадцати оказывается признаком онкологии.

Симптомы рака щитовидной железы: латентные

На начальных стадиях рак щитовидной железы развивается в латентной (скрытой) форме. И будет полезным иметь представление о том, какие симптомы рака щитовидной железы выявляются у больных при обследовании эндокринологами.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

  • первоначальное узловое образование обнаруживается с одной стороны щитовидной железы, имеет округлую форму с непальпируемыми микроскопическими выступами в виде сосочков, образование может быть подвижным или неподвижным при смещении, ощущения дискомфорта или боли в большинстве случаев отсутствуют;
  • на УЗИ может быть выявлено прорастание опухоли в капсулу железы и в окружающие ткани;
  • увеличение узла происходит медленно, часто диаметр образования не превышает 10 мкм, но может достигать 40 мкм и более;
  • увеличение шейных лимфатических узлов со стороны новообразования, увеличенные узлы достаточно мягкие;
  • при опухоли в одной доле щитовидной железы часто наблюдается поражение противоположной ей доли;
  • в сыворотке крови повышен уровень онкомаркера - прогормона щитовидной железы тиреоглобулина;
  • повышено содержание РЭА (раково-эмбрионального антигена) в крови;
  • функциональные нарушения щитовидной железы, как правило, отсутствуют.

Для постановки точного диагноза симптомы папиллярного рака щитовидной железы не имеют абсолютного доказательного характера без иммунохимического исследования крови и проведения тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы и гистологического исследования пунктата.

Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

  • щитовидная железа значительно увеличена, увеличение имеет диффузный характер;
  • ткани железы склеротизированы, отмечается появление в ней кальцинированных липидно-протеиновых образований (псаммозных телец);
  • опухолевое образование твердое (сόлидное) – округлой формы или в виде тяжей (трабекулярное);
  • опухоль состоит из атипичных А-клеток (фолликулярных клеток) щитовидной железы с включением тиреоидного коллоида;
  • в большинстве случаев опухоль инкапсулированная, то есть имеет оболочку;
  • наблюдается экстратиреоидная инвазия - опухолевые клетки проникают в окружающие мягкие ткани и кровеносные сосуды;
  • лимфоузлы в области шеи гипертрофированы;
  • повышен уровень тиреоглобулина и РЭА в сыворотке крови;
  • нарушения функций щитовидной железы проявляется в виде гипотиреоза – снижения уровня тиреоидных гормонов.

Манифестные симптомы фолликулярного рака щитовидной железы – боли в области опухоли, покашливание, осиплость голоса, слабость, гипергидроз (повышенная потливость), снижение массы тела - появляются при прогрессировании заболевания.

Симптомы медуллярного рака щитовидной железы

  • опухоль солитарная (одиночный узел), поражает паренхиму железы и приводит к ее фиброзу;
  • опухоль образована парафолликулярными С-клетками железы (вырабатывающими гормон кальцитонин);
  • уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) в сыворотке крови очень высокий;
  • уровень кальцитонина в крови повышен (более 100 пг/мл);
  • в тканях железы присутствует амилоида – гликопротеиновое соединение, синтезируемое малигнизированными клетками;
  • высокое содержание в крови паратиреоидного гормона околощитовидных желез (при появлении метастазов медуллярного рака).

Важнейшим диагностическим признаком медуллярного рака является повышение секреции кальцитонина. Избыток этого гормона вызывает такие симптомы медуллярного рака щитовидной железы, как снижение мышечной силы, повышение АД, диарея, чувство жара и гиперемия кожи лица.

Как отмечают онкологи-эндокринологи, данный вид рака развивается быстрее других, давая метастазы в лимфоузлы шеи, трахею и близлежащие мышечные ткани, а также в легкие, скелетные кости и печень. Причем отдаленными метастазами самой первой поражается печень.

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

Очевидные симптомы рецидива рака щитовидной железы – при малигнизации остатков тканей после ее удаления или при поражении регионарных лимфатических узлов – обнаруживаются только в ходе регулярного обследования больных с помощью УЗИ и исследований крови.

О наличии рецидива рака щитовидной железы свидетельствуют:

  • обнаружение кальцитонина в крови;
  • повышение уровня тиреоглобулина в крови;
  • высокое содержание в крови эпидермального фактора роста (EGF), способствующего пролиферации клеток.

Для визуализации пораженных раком клеток любых органов после лечения папиллярной или фолликулярной карцином пациенты проходят сцинтиграфию с введением радиоактивных изотопов йода. Злокачественные клетки тканей при рецидиве рака щитовидной железы захватывают йод, что и отражается на мониторе томографа.

Как вы убедились, рак щитовидной железы имеет немало особенностей своего проявления. Именно поэтому так важно обращать внимание на малейшие изменения состояния здоровья, которые могут быть связаны с этой эндокринной железой. Ранняя диагностика любого онкологического заболевания позволяет достичь успеха в его лечении, и злокачественная опухоль щитовидки – не исключение. Главное – постараться не допустить развития патологии до стадии, когда симптомы рака щитовидной железы становятся явными.

ilive.com.ua

Медуллярный рак щитовидной железы

Щитовидная железа – орган, состоящий из клеток, которые сильно отличаются по своему строению.

Их химические и гистологические свойства имеют свои особенности и осуществляют разнообразные функции.

Новые клетки щитовидной железы вырабатываются для того, чтобы заменить отмершие или поврежденные. Временами клетки начинают расти и размножаться неконтролируемо. Такие клетки создают ткань, которая называется узлом. Узел будет злокачественным, если он состоит из раковых клеток.

Существуют разные виды онкологической болезни щитовидной железы. Они различаются по тому, какие клетки поражаются. Имеются анапластический, медуллярный, папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы.

Фолликуллярная и папиллярная форма болезни встречаются чаще, и у них хороший прогноз выздоровления. Самый агрессивный и тяжелый – медуллярный рак щитовидной железы, хотя встречается он реже других форм.

При медуллярном раке число злокачественных клеток превышает количество клеток соединительной ткани новообразований.

Причины развития болезни

Можно назвать несколько причин заболеваемости медуллярным раком. Одной из основных является наследственность. Ученые давно обнаружили ген, мутация которого приводит к развитию рака.

Поэтому, если у кого-то из родственников был медуллярный рак щитовидной железы, то обязательно надо пройти генетическое обследование на его выявление. Если такой ген обнаружен, то вероятность заболеть очень высокая. Тогда человеку предлагают удалить щитовидную железу.

Причиной развития медуллярного рака щитовидной железы является также повышенная выработка С клетками кальцитонина. Клетки С вырабатывают больше нормы гормона кальцитонина, который отвечает за обмен кальция.

Злокачественные клетки также производят в большом количестве и выделяют в кровь кальцитонин. Так что у больных уровень гормона увеличен.

Влияют на развитие медуллярного рака щитовидки повышенные дозы ионизирующего излучения после лучевой терапии при других онкологических заболеваниях или продолжительное пребывание на загрязненной радиацией территории.

Люди пожилого возраста также входят в группу риска заболеваемости на медуллярный рак. Это связано, возможно, с возрастным сбоем деления клеток.

Данная патология увеличивает риск заболевания людей, которые сталкиваются по роду своей деятельности с излучением на производстве при соприкосновении с тяжелыми металлами, а также тех, кто имеет вредные привычки или подвержен частым стрессам.

Имеются некоторые болезни, которые, по всей видимости, влияют на возникновение медуллярного рака. Это опухоль молочной железы, болезни женских половых органов, которые оказывают влияние на гормональное равновесие, полипы и рак прямой кишки, эндокринная неоплазия.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях болезни человек никаких симптомов не ощущает или ошибочно принимает их за другую болезнь. В то время, когда больной обращается к врачу, опухоль бывает уже больших размеров, которую видно при осмотре, и она хорошо пальпируется.

Чтобы метастазы не успели распространиться за пределы щитовидной железы, надо немедленно посетить врача, особенно если заметны голосовые изменения, возникла охриплость, появилась боль в шее, сухой кашель или проблемы с глотанием.

Обнаружить медуллярный рак щитовидной железы можно при осмотре у отоларинголога. Увеличение лимфатических узлов – первый признак, по которому необходимо обратиться к эндокринологу.

Назначенное обследование, в первую очередь УЗИ, может выявить наличие небольших плотных узелков на щитовидной железе, которые не приносят беспокойства. Через некоторое время узлы увеличиваются, могут появиться другие симптомы, такие как затрудненное дыхание, особенно при лежании на спине, постоянная одышка.

Иногда появляются заболевания щитовидки, при которых уже появился зоб, что приводит к сходным симптомам. Но в дальнейшем процессе МРЩЖ зоб увеличивается еще больше, появляются уплотнения и бугорки. У больного появляется одышка при ходьбе и физической нагрузке.

В дальнейшем метастазы переходят на трахею, мышцы шеи, сосуды, почки, печень. При последней стадии становятся видными увеличенные вены в вверху грудного отдела – признак медуллярного рака.

Если рак не лечить, то появляются метастазы, которые поражают легкие, печень, почки, мозг и нарушает их работу.

Онкологические заболевания щитовидной железы разделяют на четыре вида: спорадический, МЭН II-A, МЭН II-B, врожденный медуллярный рак щитовидной железы.

Диагностика рака медуллярного рака

Диагностика онкологических заболеваний имеет большое значение для назначения лечения. Одним из самых быстрых и недорогих методов выявления узлов на щитовидной железе является УЗИ.

С помощью безболезненной для пациента процедуры можно увидеть состояние самой щитовидной железы, наличие узлов, узнать, в каком месте они находятся, определить их размер. Но одного ультразвукового обследования недостаточно.

Чтобы установить состояние щитовидной железы, берут анализ крови на уровень кальцитонина. Повышенные показатели прямо указывают на развитие медуллярного рака. Для определения характера новообразований проводят биопсию, при которой длинной тонкой иглой под контролем ультразвука берут образец ткани опухоли на гистологическое исследование.

Результаты биопсии дают врачу основание для постановки правильного диагноза. Назначенная при обследовании больного томография, которая дает объемное цветное изображение щитовидной железы и новообразований, помогает врачам узнать распространение метастазов.

Лечение и прогноз рака

При положительных результатах диагностирования злокачественных клеток в опухоли щитовидной железы назначается оперативное вмешательство. Самое эффективное лечение медуллярного рака щитовидной железы – полное удаление всей железы.

Если опухоль небольшая и расположена в одной половине щитовидки, то можно удалить только пораженную часть, но такое лечение не будет гарантировать появление злокачественной опухоли в оставшейся железе. Когда лимфатические узлы тоже поражены, то их удаляют вместе со щитовидной железой.

На первой и второй стадии заболевания, когда размеры опухоли небольшие, удаляют всю щитовидную железу с лучевым облучением или химиотерапией. На третьей стадии удаляют щитовидную железу вместе с мышечными тканями, яремной веной и пораженными метастазами лимфатическими узлами.

На четвертой стадии лимфоузлы распространяются на отдаленные ткани и другие органы, которые также подлежат удалению. После распространения медуллярного рака щитовидной железы за пределы шеи он становится не излечимым.

После операции проводят несколько усиленных курсов химиотерапии. Лучевую терапию при медуллярном раке назначают редко, так как она малоэффективна и не дает положительных результатов. В дальнейшем человеку с удаленной щитовидной железой необходимо на протяжении всей жизни принимать гормональные препараты.

После оперативного лечения следует проводить контроль кальцитонина. Если его уровень снизился, значит, лечение дало положительный результат. Повышенные показатели свидетельствуют о возможном рецидиве.

Надо продолжать обследование на наличие метастазов и быть готовыми к следующей операции, при которой будут удалены злокачественные новообразования с дальнейшим проведением лучевой или химиотерапии. При медуллярной карциноме йодистые препараты не вводятся, потому что пораженные клетки не выделяют йодсодержащие гормоны.

Заблаговременное выявление медуллярного рака, назначение правильного лечения дает шансы на  выздоровление и оптимистический прогноз.

При медуллярном раке щитовидной железы прогноз не очень благоприятный и зависит от вида опухоли. Если рак наследственный, и метастазы распространились в лимфатических узлах шеи, то пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 80%.

Если же метастазы поражают другие органы, то процент выживаемости низкий. В основном медуллярная карцинома щитовидной железы характеризуется быстрым распространением метастазов, что ведет к ограничению лечения и затрудняет полное выздоровление. При отдаленных метастазах выживаемость составляет не более 20%.

Наследственность и медуллярный рак

Медуллярный рак щитовидной железы возникает в процессе мутаций в генах, то предупредить его появление с помощью здорового образа жизни и правильного питания почти невозможно.

И все же, если у кого-то из родственников, в частности у одного из родителей, был обнаружен ген медуллярного рака, то необходимым условием является обязательное регулярное обследование у эндокринолога. Надо сдавать анализ крови на кальцитонин и ТТГ, чтобы удостовериться, что все показания нормальные.

При боли в горле нужно проходить ультразвуковое исследование шеи. Такие меры предосторожности помогут выявить рак на начальной стадии, что дает возможность своевременного лечения медуллярного рака и полного выздоровления.  

 

wmedik.ru

Причины медуллярного рака щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы – онкологическое заболевание щитовидки, при котором опухолевые клетки инфильтрируют щитовидную железу,  способствуя неограниченному росту. Эта форма злокачественна ввиду своей низкой дифференциации. Медуллярному раку отводится одно из последних мест в структуре опухолей щитовидной железы. Среди других форм выделяют папиллярный, фолликулярный, недиференциированный рак. Причины развития разнообразны, а установить истинную этиологию сложно.

Основные причины карциномы

  • действие ионизующего облучения;
  • эндемическая нехватка йода;
  • генетические мутации;
  • нарушения иммунного и нейроэндокринного гомеостаза;
  • узловые формы зоба, тиреоидиты, доброкачественные заболевания щитовидки.

Пациенты с заболеваниями щитовидной железы составляют группу риска относительно онкологической трансформации изменений в железе, поэтому требуют строгого контроля, наблюдения.

Характеристика

Щитовидная железа — из группы желез внутренней секреции. Она состоит из тиреоцитов и С клеток. Медуллярный рак щитовидки исходит из С-клеток.  С клетки учавствуют в обмене веществ, регулируют минеральный обмен путем синтеза гормона кальцитонина. Кроме того, щитовидной железой продуцируются катехоламины и биологически активные вещества: серотонин, простагландины. Действие этих веществ обуславливает особенности клинической картины.

Распространение медуллярной карциномы происходит лимфогенным, гематогенным метастазированием и контактно — путем роста опухоли. Медуллярная карцинома лимфогенным путем распространяется  быстро. Метастазы определяются в региональных лимфатических узлах уже на ранней стадии рака. Гематогенные метастазы медуллярных раков выявляются сначала в легких, костях, а затем в головном мозге, печени, других органах.

Симптомы

Медуллярный рак щитовидной железы характеризуется симптомами интоксикации: головная боль, усталость, боль в мышцах, сонливость, снижение работоспособности. Данные симптомы неспецифичны и определяются при многих других заболеваниях.

Специфические изменения возникают на этапе, когда увеличивается размер органа — возникает компрессия соседних органов. На поздних стадиях у больных медуллярным раком появляются характерные жалобы:

  • охриплость голоса;
  • утрудненное дыхание;
  • дисфагия;
  • кашель;
  • расширение и набухание шейных вен.

Особенностью заболевания есть яркая клиническая симптоматика, обусловленная гиперпродукцией гормонов, биологически активных веществ. Кроме местных симптомов определяется тахикардия, гипертония с адреналловыми кризами, учащение дыхания – следствие гиперкатехолэмии.

Серотонин, простагландины влияют на желудочно-кишечный тракт. Кроме симптомов диареи, у больного есть множественные невриномы слизистой оболочки, ганглионевроматоз желудочно-кишечного тракта, дивертикуллит, мегаколон.

Избыточный уровень кальцитонина, который продуцируют опухолевые клетки при медуллярном раке, влияет на уровень кальция в крови. Уровень кальция крови снижается путем чрезмерной оссификации костей из-за депонирования там этого микроэлемента. Компенсаторно возрастает уровень паратгормона и прищитовидные железы гиперплазируются. Гипокальциемия приводит к тетаническим судорогам отдельных групп мышц, как правило, дистальных.

Диагностика

Раннее диагностирование увеличивает продолжительность жизни на десять лет.

Методы диагностики:

Для выявления региональных или отдаленных метастазов необходимы другие исследования: МРТ головного мозга, костей, УЗИ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости.

Определение уровня тиреоидных гормонов в послеоперационном периоде лежит в основе медикаментозной терапии.

Лечение

Лечение состоит из хирургического метода, лучевой, химиотерапевтической и медикаментозной гормональной терапии. Выбор метода лечения зависит от стадии. Чаще лечение комплексное.

Хирургические вмешательства проводятся в объеме полного удаления тиреоидной ткани – тотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Данный объем операции уменьшает количество рецидивов. Понятие «субфасциальная» подразумевает интактные прищитовидные железы.

Лучевая терапия – внешнее облучение раствором радиоактивного йода, тропного к тиреоидной ткани. Лучевая терапия используется в предоперационном, послеоперационном периоде.

Химиотерапию используют для лечения неоперабельных форм опухоли, при быстром росте опухоли, отдаленных метастазах. Гормонотерапия назначается в послеоперационном периоде для коррекции гормонального фона.

infogorlo.ru


Смотрите также