Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Лимфома щитовидной железы


Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы – неэпителиальная злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из лимфоидной ткани. При лимфоме щитовидной железы возникает увеличение шеи и шейных лимфоузлов, развиваются симптомы компрессии окружающих органов (дисфагия, осиплость голоса, одышка). Лимфому щитовидной железы диагностируют на основании данных УЗИ, КТ шеи, тонкоигольной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. Стандартной практикой лечения лимфоидной неоплазии является проведение химиотерапии или комбинированной химиолучевой терапии; при локализованных формах лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.

Лимфома щитовидной железы – злокачественная лимфопролиферативная опухоль щитовидной железы. В эндокринологии различают первичную лимфому, встречающуюся в 2-8% от всех самостоятельных опухолей щитовидной железы, и вторичное поражение железы при других лимфоидных неоплазиях (лимфомах, лейкемий и т. д.), составляющее до 10% случаев. Лимфома щитовидной железы обычно развивается у лиц старше 60-70 лет, у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины лимфомы щитовидной железы

В настоящее время доказано, что большинство случаев лимфомы щитовидной железы возникает на фоне гиперплазии лимфоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите. Это подтверждается тем фактом, что у 83% пациентов с лимфой в анамнезе имеется тиреоидит Хашимото, подтвержденный гистологически и иммунологически. Считается, что в результате длительной антигенной стимуляции тиреоцитов при аутоиммунном тиреоидите, происходит трансформация лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к развитию лимфомы щитовидной железы.

В числе других факторов риска лимфомы щитовидной железы и лимфом других локализаций традиционно называется влияние ионизирующей радиации, химических канцерогенов, вирусов, условий окружающей среды. Лимфома обладает быстрым диффузным ростом, образует крупные узлы, которые увеличивают объем щитовидной железы в 2-4 раза и занимают всю железу или значительную ее часть. Обычно в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи. При лимфоме щитовидной железы, как правило, развивается гипотиреоз.

Стадии лимфомы щитовидной железы

Классификация стадий лимфомы щитовидной железы проводится по системе Ann Arbor, в которой для идентификации экстранодальных лимфом после римской цифры, указывающей на стадию заболевания, дополнительно ставится литера «Е».

  • Стадия IE - первичная лимфома ограничена щитовидной железой
  • Стадия IIE – распространение лимфомы ограничено щитовидной железой и региональными лимфатическими узлами шеи.
  • Стадия IIIE – прорастание лимфомы в близлежащие органы, поражение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы
  • Стадия IV - вовлечение в процесс отдаленных органов и систем, включая ЖКТ, легкие, костный мозг, селезенку, печень.

В зависимости от проявлений, в каждой стадии выделяют подстадии:

  • А – отсутствует потеря массы тела, лихорадка, интоксикация
  • В – отмечается потеря массы тела, лихорадка, интоксикация

Лимфома щитовидной железы развивается в короткие сроки, быстро прогрессирует и увеличивается в размерах. В большинстве случаев пациенты обращают внимание на изменение конфигурации шеи и самостоятельно обнаруживают опухоль. Чаще всего лимфома занимает одну долю щитовидной железы либо долю и перешеек, также отмечается одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации обращает внимание деревянистая плотность опухоли и ее несмещаемость относительно трахеи.

Инфильтрирующий рост лимфомы щитовидной железы приводит к сдавлению и прорастанию окружающих тканей и органов уже на ранних стадиях заболевания. Компрессия и инвазия соседних анатомических структур шеи сопровождается дисфагией, парезом гортани или параличом голосовых складок, дисфонией, диспноэ, смещением пищевода и трахеи.

При лимфоме функция щитовидной железы, как правило, снижена, однако клиника гипотиреоза развивается только в половине случаев. Уже на ранних этапах развития лимфомы щитовидной железы выражены симптомы интоксикации, лихорадка, проливные ночные поты, нарастающая слабость, кахексия.

Диагностика лимфомы щитовидной железы

При первичном осмотре эндокринолога в половине случаев определяется видимое увеличение щитовидной железы и шейных лимфоузлов. В анамнезе обращает внимание быстрое увеличение опухоли щитовидной железы, симптомы компрессии окружающих органов. Диагноз лимфомы щитовидной железы подтверждается с помощью проведения тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата.

К уточняющим методам диагностики относятся биохимический анализ крови с обязательным определением концентрации молочнокислой дегидрогеназы и мочевой кислоты; общий анализ крови, исследование титров гормонов щитовидной железы. Визуализирующие исследования включают УЗИ щитовидной железы, КТ шеи, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для исключения метастазирования лимфомы щитовидной железы в костный мозг выполняется аспирация костного мозга и трепанобиопсия.

Дифференциальную диагностику лимфомы проводят с саркомой, раком щитовидной железы, узлами щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение лимфомы щитовидной железы

Тактика ведения пациентов с лимфомой щитовидной железы определяется распространенностью имеющегося процесса и его морфологическим вариантом. При локализованном типе распространения лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, которая в послеоперационном периоде дополняется лучевой терапией или полихимиотерапией (винкристин, доксорубицин, циклофосфан) с последующей иммуннокоррекцией и ЗГТ послеоперационного гипотиреоза и гипопаратиреоза.

При экстратиреоидном (распространенном) варианте лимфомы щитовидной железы назначается химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия. Комбинированное лечение позволяет достичь увеличения безрецидивной 5-летней выживаемости до 90%, поэтому данная схема принята в качестве стандарта лечения лимфомы щитовидной железы.

www.krasotaimedicina.ru

Лимфома щитовидной железы: симптомы, прогноз и лечение лимфомы щитовидки

Лимфома щитовидной железы – это довольно редко встречающаяся злокачественная опухоль. Она развивается при пролиферации (патологическом разрастании) лимфоидной ткани. Данное новообразование чаще диагностируется у лиц пожилого и старческого возраста (в основном – старше 60-70 лет). У молодых людей оно выявляется лишь в отдельных случаях.

Важно: заболеваемость среди женщин почти втрое выше, чем среди мужчин.

Оглавление: Характеристика и классификация Причины Симптомы лимфомы щитовидки Диагностика Лечение и прогноз при лимфоме щитовидки

Характеристика и классификация

Лимфома характеризуется активным диффузным (рассеянным) разрастанием с формированием крупных образований в виде узлов. За счет них железа увеличивается в объеме в 2-4 раза. Сильно разросшаяся опухоль занимает почти всю площадь шеи. В подавляющем большинстве случаев опухолевый процесс затрагивает регионарные (шейные) лимфоузлы.

При этом злокачественном новообразовании страдает секреторная активность щитовидной железы, т. е. резко снижается выработка гормонов, и у больного развивается гипотиреоз.

Согласно принятой в современной эндокринологии классификации выделяют две основные разновидности лимфомы щитовидной железы:

  1. Первичную (В- или Т-клеточную).
  2. Вторичную.

В структуре самостоятельных опухолей щитовидной железы на долю первичных лимфом приходится от 2% до 8%.

Вторичные злокачественные новообразования встречаются чаще (до 10% случаев). Они появляются на фоне других лимфоидных неоплазий (в т. ч. при лейкемии).

Важно: лимфомы не дают метастазов, но сами образования редко бывают единичными. Чаще всего выявляется несколько очагов в лимфоидной ткани.

Причины

Как правило, лимфома «щитовидки» возникает при разрастании лимфоидной ткани на фоне хронического воспаления железы – аутоиммунного тиреоидита (зоба Хашимото). Данное заболевание присутствует в анамнезе более чем у 80% больных с лимфоидной неоплазией. По мнению специалистов, трансформация лимфоцитов с их последующим разрастанием и формированием опухоли вызывается продолжительной антигенной стимуляцией этих клеток.

К числу предрасполагающих факторов относят:

  • химические канцерогены;
  • вирусные инфекции;
  • ионизирующее и микроволновое излучение.

Различают четыре стадии развития лимфомы:

  1. IE – первичное новообразование, локализованное в пределах органа;
  2. IIE – в процесс вовлечены железа и шейные лимфоузлы;
  3. IIIE – опухоль прорастает в соседние ткани и органы и затрагивает лимфатические узлы ниже и выше диафрагмы;
  4. IV – диагностируется поражение легких, органов пищеварительного тракта, печени и т. д.

В каждой из стадий выделяют подстадии А и В:

  • Подстадия А – это отсутствие ночных потов, лихорадки и кахексии.
  • Подстадия В характеризуется существенной потерей массы тела, лихорадочной реакций и интоксикацией.

Симптомы лимфомы щитовидки

Обратите внимание: как правило, лимфома возникает в одной из долей железы или дополнительно захватывает перешеек. Часто больные сами обращаются к специалисту-эндокринологу, заметив асимметричное изменение конфигурации шеи.

Признаками неэпителиальной злокачественной опухоли являются заметное при осмотре одностороннее увеличение шеи и регионарных лимфатических узлов.

В ходе пальпаторного исследования (прощупывания) определяется высокая («деревянистая») плотность новообразования и невозможность его смещения относительно трахеи.

У пациентов выявляются признаки сдавления расположенных рядом структур:

  • нарушения акта глотания (дисфагия);
  • дисфония (осиплость голоса при поражении голосовых связок);
  • диспноэ (одышка связана с компрессией трахеи);
  • смещение трахеи и пищевода вбок.

Сдавление и прорастание соседних тканей выявляется уже на ранних этапах развития лимфомы. Пациенты нередко предъявляют жалобы на общую слабость, поты в ночное время и резкое снижение веса (кахексию).

Клинические признаки секреторной недостаточности эндокринной железы выявляются примерно в 50% случаев.

Диагностика

Диагноз лимфоидной неоплазии ставится на основании физикального осмотра, анамнеза, данных аппаратного обследования и результатов лабораторного анализа биоптата.

При осмотре особое внимание уделяют увеличению размеров железы и регионарных лимфатических узлов. При опросе выясняют, когда появились первые признаки разрастания, и насколько быстро оно увеличивалось в размерах.

Наиболее информативными методами диагностики являются ультразвуковое сканирование щитовидной железы и компьютерная томография шейной области. Также проводится рентгенологическое исследование грудной клетки.

Посредством тонкоигольной биопсии проводится забор образца ткани для последующего гистологического, цитологического и иммунологического исследования.

Чтобы подтвердить или исключить распространение процесса в костный мозг, прибегают к трепанобиопсии (материал берется из подвздошной кости).

Для верификации диагноза необходим анализ крови «на биохимию» и ОАК. Особое внимание уделяется концентрации мочевой кислоты и молочнокислой дегидрогеназы в плазме. Помимо этого определяется уровень тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Проводится дифференциальная диагностика со следующими патологиями:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • узлы железы;
  • саркома;
  • рак «щитовидки».

Обратите внимание: отсутствие вторичных очагов-метастазов является важным отличием лимфомы от анапластического рака.

Лечение и прогноз при лимфоме щитовидной железы

Врачебная тактика определяется морфологическим вариантом патологии и степенью распространенности опухолевого процесса.

При экстратиреоидной (т. е. выходящей за пределы щитовидной железы) лимфоме наиболее часто прибегают к химиотерапии или комбинированному лечению, предполагающему введение химиопрепаратов (цитостатиков) и радиотерапию (облучение).

Локализованные формы лимфоидной неоплазии – это показание к хирургическому вмешательству, в ходе которого проводится тиреоидэктомия – иссечение «щитовидки» и лимфодиссекция – удаление лимфоузлов с окружающей клетчаткой. Тиреоидэктомия может быть полной (экстирпация) или частичной (резекция).

В послеоперационном периоде требуется дополнительная лучевая или химиотерапия.

Наиболее эффективные химиопрепараты:

  • Циклофосфан;
  • Доксорубицин;
  • Винкристин.

После химиотерапии пациент нуждается в иммунокоррекции. Для борьбы с послеоперационным дефицитом гормонов щитовидной и паращитовидной желез проводится заместительная гормональная терапия.

Комбинированная терапия принята в качестве стандарта лечения, поскольку ее применение повышает 5-летнюю выживаемость до 90%, причем в этом периоде рецидивов не возникает.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

787 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

(159 голос., средний: 4,70 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Лимфома щитовидной железы

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Лимфома щитовидной железы — это онкологическая патология, представлена опухолью из лимфоидной ткани. Такой вид опухолей встречается достаточно редко, частота диагностирования данной опухоли равна 2-4% среди всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Вторичные лимфомы щитовидной железы — более частые явления (10% случаев), поскольку могут возникнуть при всех видах лимфом и лейкемий.

В группу риска данной патологии чаще всего попадают люди пожилого возраста (60-70 лет), женщины страдают этим заболеванием в три раза чаще. В молодом возрасте крайне редко встречается такой вид лимфом. Статистика показывает, что 83% страдающих данной патологией имели перенесенный ранее тиреоидит Хашимото, который подтверждался гистологическим заключением и наличием антител в щитовидной железе. Основная масса первичных лимфом щитовидной железы относятся к В-клеточному типу, реже встречается Т-клеточный тип.

Классификация лимфомы щитовидной железы

На данный момент в клинической практике применяется классификация лимфом щитовидной железы по системе Ann Arbor. Соответственно данной классификации существуют следующие стадии лимфом щитовидной железы:

  • IE стадия: говорит о наличии первичной опухоли, не выходящей за пределы щитовидной железы;
  • IIE стадия: свидетельствует о наличии лимфомы, вовлекающей в патологический процесс околорегиональные лимфатические узлы;
  • IIIE стадия характерна для лимфомы, распространяющейся на соседние лимфоузлы и органы, которые расположены над и под диафрагмой;
  • На IV стадии данная лимфома поражает другие органы и системы, включая органы пищеварительной, дыхательной системы и костный мозг.

Каждая стадия, в свою очередь, классифицируется по проявлениям:

  • А — наличие всего комплекса симптомов, но без потери массы тела;
  • В — отмечаются симптомы интоксикации, пациенты отмечают потерю веса.

Причины лимфомы щитовидной железы

Клинически доказано, что основная масса лимфом щитовидной железы развивается в процессе гиперплазии лимфоидной ткани, которая происходит при аутоиммунном тириоидите. Это подтверждается наличием в анамнезе бальных перенесенного тиреоидита Хашимото, который был подтвержден посредством гистологического исследования. Ученые считают, что длительная антигенная симуляция тиреоцитов при заболевании аутоиммунным тиреоидитом, провоцирует трансформацию лимфоцитов, что затем становится результатом развития лимфомы щитовидной железы.

К другим факторам риска развития данного заболевания, а также лимфом других локализаций, относится влияние химических канцерогенов, вирусов, ионизирующей радиации и загрязненной окружающей среды.

Лимфоме свойствен быстрый диффузный рост, образование крупных узлов, увеличивающих объем щитовидной железы в 2-4 раза, при этом занимающих весь ее объем или ее часть.

Симптомы лимфомы щитовидной железы

Для лимфомы щитовидной железы характерным является очень быстрый рост. В начале заболевания пациенты отмечают изменение конфигурации шеи, которое визуализируется даже невооруженным глазом. Очень часто лимфома поражает одну долю железы либо затрагивает одну долю, включая перешеек. С соответственной стороны происходит увеличение лимфатических узлов.

Пальпаторно определяется твердое деревянистое новообразование, которое не смещается относительно трахеи. Стремительное прогрессирование опухоли даже на ранних стадиях провоцирует компрессию дыхательных путей, которая сопровождается дисфагией или осиплостью голоса, затруднением глотания и отдышкой.

В некоторых случаях бывают последствия в виде пареза гортани, паралича голосовых связок, смещения трахеи совместно с пищеводом в противоположную от новообразования сторону, диспноэ.

Также на начальной стадии лимфомы щитовидной железы у пациента могут проявляться симптомы интоксикации: головные боли, слабость, обильное потоотделение в ночное время, потеря веса, лихорадка. Клинические симптомы лимфомы схожи с симптомами недиференциированных злокачественных новообразований, поэтому при обследовании пациента и постановке диагноза очень важна дифференциальная диагностика.

Осложнения лимфомы щитовидной железы

Осложнения данной патологии может спровоцировать несколько факторов: выбор неправильной тактики лечения, несвоевременная терапия или отсутствие таковой. В случае отсутствия лечения самым тяжелым последствием может быть летальный исход. Как и при лечении других онкопатологий, даже адекватно назначенная терапия может не дать эффект, если процесс запущен и имеются метастазы. К осложнениям также относят побочные эффекты приема препаратов.

Диагностика лимфомы щитовидной железы

В комплекс диагностических мероприятий при подозрении на данную патологию, входит:

  • осмотр пациента, пальпаторное обследование;
  • лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, анализ крови на биохимию, определение гормонального фона);
  • инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов брюшной полости, тонкоигольная биопсия щитовидной железы для исследования биоптата цитологическим и иммунологическим методом, рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томография шейного отдела и щитовидной железы).

Диагностика лимфомы щитовидной железы включает в себя дифференциальную диагностику.

Лечение лимфомы щитовидной железы

Тактику лечения лимфомы щитовидной железы определяет доктор, исходя из результатов предварительного обследования, за ним остается выбор — проводить хирургическое лечение или остановиться на химиотерапевтической и лучевой терапии.

Данный вид лимфомы хорошо поддается химиотерапевтическому лечению, поэтому в ряде случаев операционные вмешательства являются нецелесообразными. Статистика показывает, что 90% пациентов имеют пятилетнюю выживаемость после пройденного курса комбинированного лечения ПХТ+ДЛТ, при этом рецидивы не отмечаются.

Важен не столько метод лечения, сколько своевременность принятых мер.

Успех данных мероприятий во многом зависит от уровня квалификации специалиста.

Прогноз и профилактика лимфомы щитовидной железы

Исходя из статистических данных, смертность пациентов с лимфомой щитовидной железы равна 20% в первые 5 лет жизни. Около 35% могут пережить десятилетний рубеж. Указанные показатели возможно снизить в несколько раз, если начать лечебные мероприятия в начале заболевания. Прогноз жизни пациента зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и реакции организма на лечение.

Важное значение в борьбе с данной патологией имеют регулярные профилактические медицинские осмотры.

www.mosmedportal.ru

Что такое лимфома щитовидной железы?

  • Причины
  • Стадии опухоли
  • Как проявляется заболевание?
  • Диагностика и лечение

Лимфома щитовидной железы — опухоль этого органа, которая развивается из лимфоидной ткани. Заболевание это онкологическое, и встречается оно нечасто. В основном заболевают женщины после 60 лет. Лимфома редко бывает единичной, как правило, в организме обнаруживается несколько подобных новообразований, так как заболевание связано с нарушениями во всей лимфатической системе.

Причины

В большинстве случаев лимфома щитовидной железы диагностируется на фоне аутоиммунного тиреоидита. В результате патологического процесса в железе происходит трансформация лимфоцитов. Из-за этого и образуется опухоль.

Провоцирующие факторы:

  • Химические канцерогены,
  • Вирусные инфекции,
  • Ионизирующая радиация,
  • Неблагоприятная экологическая ситуация.

Стадии опухоли

Лимфома отличается быстрым ростом, она образует крупные узлы. В результате щитовидная железа увеличивается в 2-4 раза, а опухоль может занимать почти всю железу. В процесс вовлекаются и шейные лимфоузлы.

Принято выделять следующие стадии:

  • Стадия IE — лимфома ограниченная щитовидной железой,
  • Стадия IIE – опухоль ограничена щитовидной железой, но в процесс включаются лимфатические узлы шеи,
  • Стадия IIIE – лимфома прорастает в близлежащие органы, поражаются лимфоузлы в области диафрагмы,
  • Стадия IV — в процесс вовлекаются отдаленные органы.

В каждой стадии еще выделяются подстадии:

  • А – масса тела в норме, лихорадка, интоксикация отсутствуют,
  • В – отмечается потеря веса, лихорадка, интоксикация.

Как проявляется заболевание?

Чаще всего опухоль обнаруживают сами пациенты. Лимфома быстро растет, и становится заметным нарушение конфигурации шеи. Именно оно и приводит больного к врачу.

Лимфома обычно занимает одну долю железы, возможно, долю и перешеек. Регионарные лимфоузлы также увеличиваются с одной стороны. При пальпации опухоль ощущается как плотное образование, которое не смещается относительно трахеи. В результате роста лимфомы сдавливаются окружающие ткани и соседние органы: гортань, трахея, голосовые связки, пищевод. Уже на ранних стадиях возможно прорастание опухоли в окружающие ткани и развитие интоксикации.

Лимфома щитовидной железы, как правило, приводит к снижению ее функции и гипотиреозу, однако клинические проявления выявляются только в половине случаев.

Симптомы лимфомы щитовидной железы:

  • Затруднения при глотании и дыхании,
  • Охриплость голоса,
  • Паралич голосовых связок,
  • Смещение трахеи и пищевода,
  • Проявления интоксикации: сильная ночная потливость, лихорадка, слабость.

Диагностика и лечение

Подозрение на лимфому может возникнуть у эндокринолога при первичном осмотре. В половине случаев выявляется увеличение щитовидной железы и лимфоузлов шеи. Также могут обратить на себя внимание симптомы сдавления органов шеи. Врач назначает УЗИ для определения состояния щитовидной железы и другие исследования. Диагноз ставят на основании исследования материала, который получили при биопсии лимфомы.

Диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови,
  • Анализ крови с выявлением уровня мочевой кислоты и молочнокислой дегидрогеназы,
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы,
  • УЗИ, КТ шеи,
  • Рентгенография грудной клетки,
  • Аспирация костного мозга.

На основании исследований делают заключение о состоянии щитовидной железы, степени лимфомы, о возможных метастазах и общем состоянии пациента.

Лечение зависит от степени распространенности лимфомы и ее стадии. Локализованную лимфому лечат хирургическим путем: удаляется опухоль и часть тканей железы. При распространенном варианте опухоли применяют химиотерапию или комбинацию ее с лучевой терапией.

Лечение позволяет достичь хороших результатов и увеличивает пятилетнюю выживаемость без рецидива до 90%.

moyaschitovidka.ru


Смотрите также