Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Протокол узи щитовидной железы


Протокол УЗИ щитовидной железы при узловом зобе Ultrasound protocol for thyroid node description

DOI: 10.18508/02132

Что должно быть в отчете ультразвукового исследования щитовидной железы

What a Thiroid Ultrasound Report should include

1. Все доли и перешеек щитовидной железы

А. Объем долей (см)1

1) Доли 

2) Перешеек

B. Форма долей (обычной формы или с вдавлениями и где они находятся)

C. Эхогенность долей

  • Гиперэхогенная
  • Гипоэхогенная
  • Изоэхогенная

D. Кровоснабжение долей

  • Физиологическое
  • Повышенное
  • Сниженное
  • Бессосудистая (аваскулярная) щитовидная железа

E. Узел(ы) каждой доли и перешейка

1) Расположение

  • В верхней трети правой/левой доли
  • В средней трети правой/левой доли
  • В нижней трети правой/левой доли
  • В правой части перешейка
  • В левой части перешейка
  • В центре перешейка
  • На передней поверхности
  • На задней поверхности

Узел, расположенный рядом с капсулой щитовидной железы:

  • Деформирует капсулу щитовидной железы
  • Проникает в капсулу щитовидной железы*
  • Выходит за пределы капсулы щитовидной железы*

2) Размер 

  • Передне-задний
  • Поперечный
  • Продольный

2) Количество узлов (1 или 2, несколько, множественные)

3) Все ли  узлы типичные (одинаковые)?

4) Есть ли отличающиеся узлы? *

5) Края

  • Четкие (при наличии четкого разграничения с нормальной тканью щитовидной железы)
  • Нечеткие  (отсутствие четкого разграничения с нормальной тканью щитовидной железы)
  • Ровные (без неровностей и дефектов)
  • Неровные:*
  1. Шиповатые (Наличие одного или нескольких шипиков на поверхности узла)*
  2. Микродольчатые (наличие одной или более гладких долек на поверхности узла)*

6) Гало (Нalo)

Толстое прерывистое*

7)  Эхогенность узла

  • Анэхогенный (сожержит кистозную жидкость)
  • Гиперэхогенный (эхогенность узла выше эхогенности паренхимы щитовидной железы)
  • Очевидно гипоэхогенный (гипоэхогенный узел по отношению к прилегающим мышцам) *
  • Гипоэхогенный (гипоэхогенный узел относительно паренхимы щитовидной железы) *
  • Изоэхогенный (узел с той же эхогенностью, что и паренхимы щитовидной железы)

7)  Эхоструктура

  • Однородная
  • Мелконеоднородная
  • Очевидно неоднородная

8) Строение

  • Солидный узел (жидкая часть ≤10% объема узла)
  • Кистозное (жидкая часть> 90% объема узла):
  1. Киста (без внутренних перегородок)
  2. Многокамерная киста (с одной и более внутреннтх перегородок)
  1. Преимущественно солидный (жидкая часть> 10%, но ≤50% от объема узла)
  2. Преимущественно кистозный (жидкая часть> 50%, но ≤90% объема узла)

9) Форма

  • Шаровидная (передне-задней диаметр узла равен его поперечному диаметру)
  • Яйцевидная (передне-задней диаметр узла меньше его поперечного диаметра)
  • Неправильная (узел ни яйцевидный, ни шаровидный и высота не больше ширины)
  • Высота больше ширины (передне-задней диаметр узела больше его поперечного диаметра)*

10) Кровоснабжение

  • Физиологическое
  • Сниженное
  • Бессосудистый (аваскулярный) узел
  • Повышенное
  • Периферическое
  • Центральное (интранодулярное) *

11) Кальцинаты

  • Мелкие ( 1 мм, с акустической тенью)
  • По типу яичной скорлупы (расположены по периферии узла)

12) Другие особенности

  • Слоистый (наподобие торта «Наполеон»)
  • Губчатый (более половины объема узла представляет собой совокупность нескольких микрокист (

    actendocrinology.ru

    Нормы и отклонения на УЗИ щитовидной железы

    УЗИ щитовидной железы представляет собой неинвазиный (непроникающий) способ диагностики заболеваний этого органа. УЗИ щитовидки проводится быстро и абсолютно безболезненно.

    При этом ультразвуковое исследование щитовидной железы выполняется не только по показаниям, но и планово. Так все женщины старше 40 лет должны раз в два года (но лучше чаще) проходить профилактическое УЗИ щитовидной железы.

    В данной статье мы рассмотрим: как проводится подготовка к УЗИ щитовидной железы, какие должны быть в норме размеры щитовидной железы и что показывает УЗИ щитовидной железы в целом. Мы также узнаем сколько стоит УЗИ щитовидной железы.

    Показания для процедуры

    Существуют как срочные показания для УЗИ щитовидной железы, так и плановые. К срочным относятся те случаи, когда пациент из-за гормонального дисбаланса впадает в кому, сопор или подобные состояния. Таблица плановых показаний представлена следующим образом:

    • увеличенные размеры щитовидной железы с видимой припухлостью шеи;
    • плановое УЗИ щитовидной железы женщинам делают перед планированием беременности;
    • при повышенном или, напротив, пониженном показателе количества циркулирующих гормонов в крови (если на это указывает общий анализ крови);
    • при хронических сбоях менструального цикла;
    • при подготовке к операции на щитовидке;
    • бесплодие (как у мужчин, так и у женщин);
    • аномально увеличенная правая доля;
    • контроль за медикаментозной терапией щитовидки;
    • когда имеются частые и необъяснимые приступы удушья;
    • наличие эндокринных нарушений (сахарный диабет или любое другое эндокринное заболевание);
    • частый контакт с ультрафиолетом;
    • УЗИ щитовидной железы проводится раз в год женщинам, которые принимать гормональные препараты (в том числе контрацептивны);
    • в случаях, когда имеется стойкое и не поддающееся терапии дерматологическое заболевание (себорея, периоральный дерматит, розацеа и так далее).

    к меню ↑

    Что показывает и как проводится процедура?

    После проведения диагностики пациент сразу получает на руки результаты обследования (протокол УЗИ). Далее лечащим врачом производится расшифровка полученных данных. В целом на УЗИ щитовидки можно увидеть:

    • точные контуры и размеры щитовидной железы;
    • расположение, показатели эхогенности и структуры тканей органа;
    • наличие или же отсутствие новообразований (узлов, кист);
    • структуру и контуры узлов щитовидки, кистозных и фиброзных образований;
    • регионарный лимфодренаж;
    • размеры долей и их показатели;
    • строение и показатели перешейки долей;
    • локализацию метастазирования при раке;
    • показатели смежных органов (шейных тканей, гортани, трахеи и так далее);
    • проходимость сосудов (используя ЦДК заключение).

    УЗИ щитовидной железы у женщин

    Данная процедура одинаково информативна как у женщин, так и у мужчин. А на вопрос о том, как делают УЗИ щитовидной железы, можно ответить предельно информативно. Поэтапно весь процесс выглядит так:

    1. Пациенту оголяют шею и просят его лечь спиной на кушетку.
    2. За плечи обследуемого кладут подушку.
    3. Область щитовидки смазывают проводящим гелем для УЗИ.
    4. Выполняется процедура, замеряются все показатели.
    5. Полученные результаты и заключение выдают пациенту в виде документа (протокол) и в виде съемки процесса обследования (на цифровом носителе).

    к меню ↑

    Доли щитовидки

    Достаточно часто правая доля щитовидной железы несколько крупнее левой. И это считается нормой. Однако если правая доля существенно крупнее левой (более чем на 20%) — это потенциально опасное состояние.

    Правая и левая доля органа соединены специальной перемычкой. При этом у некоторых пациентов наблюдается врожденная аномалия – третья доля щитовидки.

    Такое отклонение от нормы не грозит проблемами со здоровьем и не оказывает негативного влияния на функционал органа. Она также не способствует повышению продукции гормонов.

    Расположение щитовидной железы

    И правая, и левая доля щитовидной железы состоят из фолликулов. Это, по сути, пузырьки имеющие различную форму. Они вырабатывают коллоид – вещество содержащее набор гормонов. к меню ↑

    Подготовка к процедуре

    Подготовка к УЗИ щитовидной железы весьма проста и не требует применения медикаментов или соблюдения диеты. Но все же готовиться к процедуре нужно.

    Так перед процедурой (за час) следует исключить любые физические нагрузки. Дело в том, что излишняя физическая активность провоцирует выброс гормонов в кровь. Поэтому диагностическая связка УЗИ + общий анализ крови после физ. активности даст ложные результаты.

    Кроме того, чтобы правильно подготовиться нужно еще и исключить за день перед проведением исследования прием гормональных средств. Также следует отказаться от пищи, что вызывает повышение гормонального уровня (шоколад, алкоголь).

    Принцип УЗ диагностики щитовидной железы

    Подготовиться можно как самостоятельно, так и с рекомендациями доктора. Второй вариант более приемлем, однако в некоторых клиниках за него требуют дополнительную плату (обычно в частных). к меню ↑

    Нормальные показатели

    Размеры щитовидной железы в норме (ее объем) зависят напрямую от возраста и массы тела обследуемого. Нормальные размеры щитовидной железы по международным стандартам ВОЗ таковы:

    1. Вес 50 кг. Нормальный объем: 15,5 см3.
    2. Вес 60 кг. Нормальный объем: 18,7 см3.
    3. Вес 70 кг. Нормальный объем: 22 см3.
    4. Вес 80 кг. Нормальный объем: 25 см3.
    5. Вес 90 кг. Нормальный объем: 28,4 см3.
    6. Вес 100 и более килограмм. Нормальный объем: 32 см3.

    Однако размеры щитовидной железы у лиц младше 16 лет не должны превышать 15 см3. Кроме того, размер щитовидной железы зависит только от конституции организма пациента.

    Пол значения не имеет. К структурным параметрам, которые можно интерпретировать как норму, относятся следующие:

    • эхогенность органа: однородная;
    • шейные лимфатические узлы на УЗИ: нормальных размеров;
    • контуры: ровные, четкие;
    • отсутствие узлов и кист;
    • отсутствие сдавливания (компрессии) сосудов по данным ЦДК (расшифровка: цветовое допплеровское картирование).

    Таблица возможных патологий щитовидной железы

    Если говорить о кровоснабжении щитовидки, то в норме, по данным ЦДК, должны наблюдаться несколько цветовых сигналов в области органа. Примечательно, что ЦДК может регистрировать усиленный кровоток органа. Обычно это говорит об активном воспалительном процессе. к меню ↑

    Узлы щитовидной железы

    В норме узлы в щитовидной железе не наблюдаются. Но часто за узлы принимают небольшие кистозные образования, размер которых находится в диапазоне от 3 до 4 миллиметров.

    На УЗ мониторе такие узлы выглядят однородно черными. Они не имеют эхогенности и, по сути, являются увеличенными фолликулами с коллоидом.

    Но любые узлы с размерами более 4 миллиметров уже можно считать условно патологическими. Также узлы могут быть:

    1. Изоэхогенными. Расшифровка: равные по эхогенности тканям щитовидной железы.
    2. Гиперэхогенными. Расшифровка: превышающие по эхогенности окружающие ткани органа.
    3. Гипоэхогенными. Расшифровка: имеющие низкую эхогенность относительно окружающих тканей.
    4. Анэхогенными. Расшифровка: темные (предельно низко эхогенные) образования, обычно являющиеся жидкостными включениями или кистами.

    Не так давно заключение УЗИ (протокол) не содержал данных о небольших узлах щитовидки. Их попросту не было видно.

    Но современные аппараты ультразвукового обследования могут визуализировать новообразования даже менее миллиметра. И, как уже говорилось раннее, лечение таких узлов не требуется. Лишь в казуистических случаях они могут быть злокачественными. к меню ↑

    УЗИ щитовидной железы (видео)

    к меню ↑

    Патологические узлы

    Если протокол УЗИ показывает наличие крупных узлов – необходима срочная консультация с эндокринологом. Наличие крупных узлов далеко не всегда говорит о раке, но и редкостью такую ситуацию назвать нельзя.

    Для более детального исследования, чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть злокачественное новообразование, применяют дополнительные методы диагностики. Среди них ЦДК, биохимия, пункция щитовидной железы.

    Но даже если злокачественность новообразования не подтверждается, то рано говорить о благополучии. Есть вероятность предракового патологического процесса.

    Для его подтверждения или опровержения помимо эндокринолога приглашается онколог. Протокол УЗИ анализируется, перепроверяется и, в конечном счете, выставляется вердикт.

    В некоторых случаях даже достаточно большие узлы со временем сами по себе «рассасываются» (что подтверждает протокол ЦДК и УЗИ). Но надеется на это не стоит, так как чаще всего крупный узел со временем становится злокачественным.

    fragmed.ru

    УЗИ щитовидной железы:что показывает и расшифровка

    УЗИ щитовидной железы – это метод диагностики одного из самых важных составляющих эндокринной системы. Благодаря ультразвуку можно выявить различные нарушения и определиться с тактикой лечения. УЗИ – процедура безопасная, никак не влияющая на здоровье пациента. Подготовки она не требует, проводится в любое время суток, а расшифровка проводится сразу же по окончании процедуры. Все это ставит ультразвук на первое место среди всех возможных методов исследования состояния здоровья.

    Что такое щитовидка и ее роль в человеческом организме

    Щитовидка относится к органам эндокринной системы человека. Ее роль в правильном развитии и функционировании организма бесценна, так как она синтезирует жизненно важные гормоны, благодаря которым работают все другие органы и системы в теле. Она регулирует процессы роста, обмена веществ и общего, полноценного развития организма. Если по каким-то причинам нарушается правильная работа, у человека развиваются различные недомогания, болезни и дисфункции органов, со временем приводящие к серьезным заболеваниям и непоправимым осложнениям. Благодаря УЗИ можно выявить многие болезни этого органа – расшифровка результатов расскажет о причине появления многих недомоганий и симптомов.

    Как выполняется диагностика

    Следствием дисфункции являются такие заболевания:

    • гипотиреоз;
    • гипертиреоз;
    • раковые опухоли;
    • кистозные образования;
    • тиреоидит;
    • новообразования различного характера.

    Симптомы этих болезней не всегда говорят о нарушениях функции, большинство людей даже не обращают на них особого внимания, списывая на проявления усталости, простуды, недосыпания.

    Но такие проявления болезней , как повышение массы тела или резкая его потеря, быстрая утомляемость, вялость и сонливость, повышенная раздражительность, резкие смены настроения, апатия к окружающему миру, могут быть и признаками дисфункции. Если вышеописанные симптомы не проходят продолжительное время, а с течением времени усугубляются, дополняются новыми признаками, и других серьезных заболеваний врач не диагностирует, пациенту рекомендуют пройти УЗИ . Расшифровка результатов диагностики поможет в установлении диагноза, определения тактики лечебной терапии, что не позволит заболеванию прогрессировать. УЗИ не только достоверный и надежный метод диагностики, но и доступный широким слоям населения. Его можно провести и в обычной городской поликлинике, и в коммерческих лабораториях. Проводится процедура в течение 20–30 минут. Перед УЗИ не требуется проводить сложную подготовку, достаточно просто снять одежду с высоким воротом, которая оголит шею. Не нужно проводить очищений организма, отменять прием медицинских препаратов и соблюдать диету накануне диагностики.

    Никаких болезненных ощущений процедура не доставляет и может проводиться в любое время суток. Расшифровка обследования проводится сразу же, а протокол выдается пациенту на руки через 10–15 минут. Безвредность УЗИ позволяет проводить такое обследование даже самым маленьким детям, включая новорожденных малышей, и женщинам в период их ожидания. При процедуре человеку нужно лечь на спину и оголить шейный отдел. Под голову обычно кладут валик, который помогает избежать затекания головы и снизить дискомфорт от долгого держания головы в одном положении.

    Что показывает обследование

    При исследовании врач исследует состояние самой щитовидки, лимфатических узлов шейного отдела. Исследуется расположение органа, его размеры, оценивается их соответствие правильным параметрам. Также расшифровка ультразвука содержит информацию об имеющихся посторонних новообразованиях. Это могут быть тромбы, кисты, опухоли и уплотнения, в протокол вносится место их расположения, указываются размеры. Расшифровка протокола УЗИ проводится лечащим доктором – эндокринологом.

    В нем содержится таблица, в которой указаны основные параметры исследования, их нормальные размеры, и имеющиеся новообразования. Так, норма объема органа у здорового человека составляет 180 мм в высоту, 250 мм в длину и 30 мм в ширину. Эти размеры характерны для людей обоих полов. Внешний вид ее напоминает бабочку: посредине у нее находится небольшая перепонка (тело насекомого), а по бокам – две доли, схожие с крыльями.

    Если она здорова, заметить ее под кожей шеи невозможно, а при прикосновениях никаких болезненных ощущений человек не ощущает. Но если при пальпации чувствуется боль, пациенту рекомендуется пройти УЗИ в срочном порядке.

    При обследовании врач выявит причины таких симптомов и поможет эндокринологу поставить правильный диагноз.

    Следующая норма – четкие контуры. Если же на ультразвуке обнаруживаются полости, содержащие внутри жидкость, то – это кистозные образования, которые также могут приводить к ее увеличению и внешней визуализации. Увеличенные размеры органа приводят к сбоям в работе других систем организма. В первую очередь страдают сердце и кровеносная система.

    Поэтому если норма размеров органа превышена за счет разрастания тканей, кроме ультразвуковой диагностики, пациенту потребуется проведение дополнительных обследований.

    Контуры органа и их деформация

    У здорового человека в заключении протокола будет указана фраза «органы щитовидки- норма». В том случае, если ультразвук обнаружит какие-либо патологические изменения, то они будут подробно описаны. При наличии изменений тканей и клеток органа, возникнут опухоли, диффузный зоб, кисты и т. д. Кроме ровных и четких контуров, в щитовидке должны отсутствовать эхогенные структуры – свидетели уплотнений и узлов. О здоровом состоянии лимфоузлов шеи, подключичных и подчелюстных отделов также говорит фраза «норма». Изменение контуров щитовидки становится первым тревожным звоночком. Если на мониторе аппарата УЗИ присутствует размытость или нечеткость, это может свидетельствовать о протекании воспалительных процессов, злокачественных образований и других новообразований. Отсутствие четких очертаний часто становится признаком разрастания тканей щитовидки и окружающих ее тканей и органов.

    Может быть изменена и форма органа – вместо очертаний бабочки врач отмечает округлую форму щитовидки или неопределенные очертания, что говорит о функциональных нарушениях. Они возникают, если снижена норма йода в организме, что вызывает нарушения в функционировании гипофиза. Это передний отдел головного мозга человека, ответственный за синтез гормонов в человеческом организме, регулирующих рост и развитие органов.

    Протокол УЗИ содержит информацию о структуре тканей и их эхогенности. Норма щитовидки – однородность, отклонение от нее – неоднородность. Особенностью однородности в данном случае является зернистая структура, которая является правильной для здорового органа. А при несвойственных органу изменениях, образовании кист и опухолей, зернистость повышается и напоминает пчелиные соты. Это очень напоминает изъеденную насекомыми поверхность дерева. Такое состояние требует срочного медикаментозного лечения, приема гормональных препаратов, а в запущенных случаях – оперативного вмешательства. Исключением становится врожденная неоднородность.

    Подтверждением этому служат нормальные показатели крови пациента и полное отсутствие признаком любых заболеваний.

    Эхогенность щитовидной железы и ее кровеносная система

    Эхогенность или «тон» – еще один параметр, исследуемый при УЗИ. На экране аппарата УЗИ нарушения тона, свидетельствующие о воспалениях, отражаются темно-серым, почти черным цветом. Чем темнее цвет такого участка, тем больше вероятность того, что орган поражен злокачественной опухолью, требующей длительного и серьезного лечения. Если же орган отражается в светлых оттенках, в заключении будет указано «эхогенность норма». Очень важно и правильное снабжение кровью тканей щитовидки. При недостатке кислорода и питательных веществ ткани начинают постепенно отмирать. Кроме ультразвуковой диагностики, для уточнения степени кровоснабжения потребуется и сдача крови пациента. Благодаря допплеру, движение крови, ее сила и направление отражается на мониторе в виде кривых линий разных цветов. Если ток крови усиливается, это еще один признак воспалительного процесса – на экране это отражается пульсирующим ярко-алым цветом.

    При отсутствии нарушений в кровотоке, экранное изображение останется стабильным. Оценивает ультразвук и лимфоузлы. Они также должны иметь ровные и четкие очертания, их размеры соответствовать здоровым нормам и содержать правильный кровоток.

    Кому показано проведения исследования

    УЗИ может выполняться не только как обследование при имеющихся нарушениях в работе организма, но и в качестве скрининга, т. е. профилактического осмотра. Такой осмотр врачи рекомендуют проходить всем лицам, достигшим 35 лет, ежегодно для контроля за собственным состоянием здоровья. Обязательно УЗИ для профилактики выполняется людям, жалующимся на частые боли в горле, частые перепады настроения, проблемы с дыханием (одышка, затрудненность, нехватка воздуха).

    Автор: Е. Кубина

    Оцените статью: (3 Голосов: 5,00 из 5) Загрузка...

    Есть проблемы, запишитесь на прием к врачу.

    analizypro.ru

    Частые вопросы - Я недавно делал УЗИ в другом месте...

    Я недавно делал УЗИ в другом месте, зачем мне его повторять у Вас?

    Этот вопрос завершает тему безопасности ультразвуковой диагностики. Здесь мы обсудим ее другие стороны, которые не менее, а то и более важные, чем рассмотренные в предыдущих вопросах.

    В настоящее время ультразвуковое исследование является наиболее знáчимым методом в диагностике заболеваний щитовидной железы, его высокие потенциальные возможности позволяют установить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. Такая роль метода нашла отражение в современных международных Клинических протоколах ведения больных с заболеваниями щитовидной железы, которые в ближайшее время будут отдельной большой темой обсуждения на сайте. Согласно их положениям, ультразвуковое исследование лежит в основе всего последующего алгоритма диагностики и лечения пациентов.

    Вместе с тем, ультразвуковое исследование является серьезным врачебным осмотром и преимущественно субъективным методом диагностики, поскольку трактует данные и ставит диагноз не аппарат, каким бы самым современным он ни был - это не более, чем инструмент во врачебном «саквояже». Точность результата ультразвуковой диагностики определяется главным образом опытом и квалификацией врача, который его использует.

    Ультразвуковое исследование щитовидной железы является одним из самых сложных в области эхографии, здесь большинство ультразвуковых признаков – это достаточно «тонкие» визуальные объекты, много вариаций, «подвохов» и имитаций, при этом ошибочная оценка хотя бы одного из них может изменить результат исследования на противоположный. Нередки клинические ситуации, когда ошибочная малоквалифицированная ультразвуковая диагностика приводит к неверной дальнейшей тактике обследования и лечения, например, ненужным неоднократным повторным пункционным биопсиям или, что значительно хуже, неоправданным оперативным вмешательствам. В подобных случаях Ваша безопасность, как пациента, ставится под угрозу.

    Безусловно, лучшей ее гарантией может быть только высокое качество медицинского учреждения, в которое Вы обратились – наличие опытных, высококвалифицированных специалистов, современного оборудования, а также, что очень важно, соблюдение принятых международных стандартов диагностики и лечения больных (Клинических протоколов).

    Стандарты качества

    Для государственной гарантии безопасности пациентов существуют уполномоченные государственные органы, которые контролируют соблюдение стандартов качества в медицинских учреждениях, в том числе и в области ультразвуковой диагностики.

    Эти организации (Минздрав, «Укрметртестстандарт») проводят периодические проверки медицинских учреждений, как государственных, так и частных, в результате которых выдают на определенный срок  (бывает, что и не выдают) документ, называемый «Свидетельство про аттестацию», иначе говоря, государственную лицензию на право заниматься данным видом деятельности (рис. 1).

     

    Рис. 1. Государственное «Свидетельство про аттестацию» отделения ультразвуковой диагностики сроком на 5 лет.

    Обычно этот документ выдается сроком на 3 года, в редких случаях – на 4, а в исключительных, когда работа подразделения полностью соответствует всем критериям качества – сроком на 5 лет.

    Для получения «Свидетельства про аттестацию» необходим достаточно большой пакет документов – это весьма увесистая папка. Большинство из них (рис. 2) являются откровенной чиновничьей глупостью, однако некоторые, например, п. 4 (квалификации врачей), п. 18 (характеристики ультразвукового оборудования), п. 19. (стандарты диагностики) и п. 25 (оформление медицинской документации) очень важны, поскольку имеют непосредственное отношение к гарантии безопасности пациентов.

    Первоопределяющую важность квалификации врачей, а также качества ультразвукового оборудования мы обсудили выше и ранее в предыдущих вопросах. Теперь остановимся на п. 19 (стандарты диагностики) и п. 25 (оформление документации), поскольку в них и содержится непосредственный ответ на основной вопрос этой темы: «Я недавно делал УЗИ в другом месте, зачем мне его повторять у Вас?».

    Стандарты диагностики (п. 19) – это подробное описание ультразвуковых методик, которые проводятся в данном подразделении. Они включают перечень обследуемых органов, измерения, их диапазоны и допустимые погрешности. В порядке оформления медицинской документации (п. 25) приводится состав протоколов – содержание и форма заключений ультразвуковых исследований.

    Рис. 2. Перечень документов для государственной аттестации отделения УЗД.

    Протокол ультразвукового исследования

    Протокол (заключение) ультразвукового исследования обязательно должен включать клинически важную диагностическую информацию, в то же время он не должен быть перегружен описательными данными второстепенного характера. В нем также четко и разборчиво должны быть указаны: наименование учреждения, дата обследования, модель ультразвукового аппарата, а также данные врача, желательно и квалификационные.

    Такой стиль изложения результата ультразвукового исследования был введен нами в Институте с первых дней работы отделения (тогда еще кабинета) ультразвуковой диагностики в далеком 1986 г. Более, чем за 25 лет работы отделения УЗД, обследований сотен тысяч пациентов, состав заключения ультразвукового исследования постоянно совершенствовался с одной целью - содержать клинически важное и не перегружать второстепенным. Такой же стиль протокола УЗИ рекомендуется и в современных международных Клинических протоколах.

    Необходимо подчеркнуть, что кроме стиля (содержания), протокол УЗИ должен иметь и приемлемую документальную форму, поскольку это важно для правильной оценки результата ультразвукового исследования эндокринологами и определения ими дальнейшей тактики обследования и лечения пациента.

    Приведу пример, что должен содержать и какую форму может иметь «Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы».

    Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

    Он состоит из описательной части и заключения. Описательная часть протокола составляется в произвольной форме на основе установленной последовательности (алгоритма) ультразвукового исследования щитовидной железы (рис. 3, 4) и должна содержать следующие основные пункты:

    1. эхоанатомию и эхотопографию щитовидной железы - визуализируемые области и их расположение;
    2. объемы долей и их клиническую оценку;
    3. эхогенность и эхоструктуру ткани железы;
    4. наличие узлов – их локализацию, количество, размеры и ультразвуковые признаки (для каждого образования отдельно или наиболее важные общие характеристики);
    5. наличие увеличенных лимфатических узлов шеи (с описанием ультразвуковых характеристик) и других регионарных экстратиреоидных образований.

    Заключение является наиболее ответственной частью протокола, в нем врач ультразвуковой диагностики оценивает выявленные признаки и ставит эхографический диагноз заболевания. С нашей точки зрения, наличие заключения оптимально, но не обязательно, поскольку эта часть протокола требует соответствующего опыта в области ультразвукового исследования щитовидной железы.

    Рис 3.  Алгоритм ультразвукового исследования щитовидной железы.

    Рис 4. А – эхограмма; В – текстовой компьютерный протокол; С – графический компьютерный протокол.

    Согласно современным международным Клиническим протоколам при новообразованиях щитовидной железы, заключение ультразвукового исследования должно также содержать эхографическую оценку характера узла (с акцентом на критерии злокачественности – рис. 5), а также рекомендации по дальнейшему обследованию пациента, например, о необходимости проведения пункционной биопсии.

    Рис 5. Клинический алгоритм совместного Протокола при новообразованиях щитовидной железы Американской Ассоциации Эндокринологов и Европейской Тиреоидной Ассоциации, 2010. Обведен пункт: «Ультразвуковое исследование щитовидной железы с оценкой вероятности злокачественности».

    В повседневной клинический практике мы достаточно давно используем такие возможности современной ультразвуковой диагностики, поскольку во многих случаях они позволяют установить более точный диагноз. Однако здесь необходимо особо подчеркнуть, что эхографическая оценка характера узла и дальнейшие клинические рекомендации требуют не только большого опыта и  глубоких знаний в области ультразвуковой диагностики новообразований щитовидной железы – необходим такой же уровень знаний клиники, а также результатов цитологических (ТАПБ) и патоморфологических исследований опухолей щитовидной железы. Учитывая это, ультразвуковая оценка характера узлов, на наш взгляд, возможна только в ведущих эндокринологических центрах, имеющих большой опыт, полный замкнутый цикл – от диагностики до оперативного лечения и только наиболее квалифицированными специалистами. В противном случае еще раз получим аргументы в пользу некомпетентных, давно устаревших ортодоксальных утверждений 30-летней давности, что «УЗИ это не может».

    Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы лучше всего составляется с помощью специальных компьютерных программ. Они имеют существенное преимущество перед любыми рукописными (нередко малопонятными) «стандартными формами». Компьютерные программы позволяют наиболее полно, точно и лаконично составлять ультразвуковые формулировки, без задержки производить трудоемкие математические рассчеты (вычисление и оценку объема железы) и представлять результат в понятном печатном виде. К стилизованному набору формулировок компьютерного заключения УЗИ достаточно быстро привыкают клиницисты, хорошо зная значение каждой из них. Компьютерная система дает также возможность удобно хранить, дополнять, осуществлять быстрый поиск и статистический анализ информации. Это имеет очень важное значение. Например, в нашем Институте, согласно действующей медицинской информационной системе Therdep, которая охватывает не только результаты УЗИ, а и клиническую (история болезни), лабораторную (гормоны), цитологическую, патоморфологическую и др. информацию, в настоящее время на учете состоит более 160.000 пациентов.    

    Вместе с тем, текстовой компьютерный протокол (рис. 4, В) также не лишен одного существенного недостатка, который присущ всем текстовым формам – затрудненного восприятия текстовой информации, особенно, при ее большом количестве. Этот недостаток не может быть компенсирован с помощью дополнения протокола фотографическими снимками (рис. 4, А), поскольку эхограммы в большинстве своем мало понятны эндокринологам, к тому же они имеют значительный элемент субъективизма, так как их информативность во многом зависит от выбора врачем ультразвуковой проекции.

    Разработанная нами экспериментальная компьютерная программа дублирует текстовую часть протокола смысловой графической схемой (рис. 4, С; см. также примеры в Клиническом видеоатласе). Такой вид протокола устраняет затрудненное восприятие текстового заключения, он лишен также недостатков фотоснимков, которые содержат ограниченную информацию только одного среза. Графический протокол содержит осмысленную специалистом комплексную информацию об объекте в целом и наглядно это представляет. Согласно нашим наблюдениям, такое заключение ультразвукового исследования является наиболее информативным и доступным для понимания, оно значительно лучше воспринимается любыми специалистами, а также пациентами. Недостаток этой системы – необходимость специального обучения пользователя и относительная дороговизна, что ограничивает ее применение при массовых обследованиях. В настоящее время она используется нами только в научных исследованиях.

    А теперь посмотрим, с чем подавляющее большинство из Вас направляют на консультацию к нам в Институт. Ниже приведены характерные примеры заключений ультразвуковых исследований щитовидной железы (рис. 6, 7) (названия медицинских учреждений, фамилии врачей и пациентов не показаны по этическим соображениям).

     

    Рис 6. Заключение ультразвукового исследования щитовидной железы. Рукописная «стандартная форма».

     

    Рис 7. Заключение ультразвукового исследования щитовидной железы. Рукописная стандартная форма.

    Думаю, что комментарии тут излишни. Посмотрите сами, какую информацию может получить и какие рекомендации Вам дать наш эндокринолог или хирург на основании подобных заключений?

    По этой причине, учитывая, что УЗИ является определяющим, важнейшим методом диагностики, от результата которого во многом зависит все остальное,  всем пациентам, без исключений, направленных на консультацию в наш Институт, согласно Клинического протокола обследования больных и для Вашей же безопасности, проводится ультразвуковое исследование в отделении ультразвуковой диагностики Института, и только по его результатам наши клиницисты определяют дальнейший план обследования и лечения пациентов.

    В заключение подчеркну, что все, о чем шла речь в этой работе, в буквальном смысле, относится и к методу цитологической диагностики (пункционной биопсии) узлов щитовидной железы.

    uzlovoyzob.com


    Смотрите также