Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Псевдоузел щитовидной железы что это такое


Чем опасны узлы на щитовидной железе? Симптомы и лечение

Узлы щитовидной железы, симптомы и лечение которых зависят от причин возникновения, встречаются у многих жителей планеты. Небольшое уплотнение не всегда представляет опасность для жизни и здоровья. Однако для того, чтобы исключить опасные патологии, необходимо обратиться к эндокринологу.

У кого могут возникнуть узлы на щитовидной железе?

Большие и маленькие узелки являются злокачественными новообразованиями только в 5% случаев. Дети, подростки и молодые люди редко сталкиваются с этой проблемой. Уплотнения чаще встречаются у женщин и мужчин пожилого возраста. При этом женщины сталкиваются с новообразованиями значительно чаще. У большинства людей выявить узел при пальпации невозможно. Лечащему эндокринологу потребуется применение специальной аппаратуры.

ВНИМАНИЕ! В задачи щитовидной железы входит обеспечение метаболизма. Без гормона, который вырабатывает этот орган, невозможно полноценное функционирование человеческого организма.

к содержанию ↑

Почему образуются опухоли?

У пациентов встречаются доброкачественные и злокачественные виды узлов. К наиболее распространённым причинам появления новообразований относятся:

  • Наследственность. Особенность развития щитовидки может передаваться от родителей.
  • Переохлаждения, стрессы. Стрессовые ситуации, в которые часто попадает современный человек, и переохлаждения вызывают спазм сосудов. Из-за нарушения питания органа происходит снижение местного иммунитета, а затем и нарушение клеточного деления.
  • Аденома гипофиза. Если образование доброкачественного или злокачественного типа поразило гипофиз, начинается усиленная выработка тиреотропного гормона, стимулирующего активное деление клеток щитовидной железы. Результатом такого процесса могут стать множественные узлы, а затем и узловой токсический зоб.
  • Неблагоприятная экология. Злокачественный узел в щитовидке появляется при проникновении канцерогенов и свободных радикалов. Деление клеток органа становится неконтролируемым.
  • Аутоиммунные болезни. Иммунитет атакует щитовидную железу с помощью антител. В железе происходит воспаление отдельных её участков.
  • Кисты. Появление новообразований может иметь несколько причин: кровоизлияние при получении травмы шеи, врождённые аномалии и т. д. Оболочка кисты образуется из соединительной ткани или клеток эпителия. Внутри могут находиться кровь или гной. Оболочка отделяет от здоровых тканей патологический очаг.
  • Воспаления. Воспалительные процессы в органе или около него приводят к отёку левой или правой доли. В результате у пациента появляются псевдоузлы, напоминающие злокачественные новообразования.
  • Высокий уровень радиации. Прилегающая к району ядерных испытаний местность может быть опасна. Мутация клеток, вызванная высоким уровнем радиации, вызывает онкозаболевание.
  • Дефицит йода. При недостатке йода в пище и окружающей среде щитовидка начинает увеличиваться. Таким образом она старается получить дефицитное вещество из крови.
  • Коллоидные скопления в фолликулах. В 90% случаев узелковые образования возникают по причине скопления коллоида, вызванного нарушением кровообращения в одной из долей органа.
Статья в тему:  Хаит щитовидной железы – что это такое

ИНТЕРЕСНО! Коллоидом называют жидкость, большей частью состоящей из белка тиреоглобулина.

к содержанию ↑

Симптомы узлов на щитовидной железе

В зависимости от причин возникновения и индивидуальных физиологических особенностей признаки болезни могут быть разными у различных пациентов:

  1. Ощущение инородного тела в горле. Если щитовидный узел достаточно большой, он оказывает давление на пищевод. Больные нередко кашляют без причин, страдают одышкой, жалуются на осиплость голоса.
  2. Изменение эмоционального фона. Пациент становится раздражительным, обидчивым, плаксивым. Немногим известно, что это признаки заболевания щитовидной железы.
  3. Нарушение работы сердечно-сосудистой, выделительной и половой систем.
  4. Ломкость ногтей и волос. Хрупкими также могут стать кости.

Эти признаки характерны при низкой выработке гормонов. Пациент может заметить у себя дрожание конечностей и головы, гиперактивность нервной системы, ускоренный метаболизм, повышенную секрецию сальных и половых желёз. Эти симптомы означают, что гормоны вырабатываются в избыточном количестве.

к содержанию ↑

Стадии развития узлов

Узлы щитовидной железы, симптомы и лечение которых должны быть адекватны причине возникновения, проходят несколько стадий развития:

Стадии развития узлов
  1. Эхогенное (или однородное) образование. Узел увеличен, но выявить его при пальпации сложно, поскольку его плотность не будет отличаться от плотности окружающих здоровых тканей.
  2. Изоэхогенное (или неоднородное, гетерогенное) уплотнение. Гетерогенный узел меняет ткани незначительно. В некоторых случаях появляются участки с патологическими изменениями.

На второй стадии можно наблюдать:

  • Анэхогенный узел. Ткани, составляющие опухоль, начинают разрушаться. Полый узел заполняется жидкостью и становится кистой.
  • Рассасывание. Киста теряет своё содержимое.
  • Рубцевание.

к содержанию ↑

Методы диагностики узлов щитовидки

  1. Пальпация. Осуществляется при первом посещении эндокринолога. Врач пальпирует (ощупывает) шею в области щитовидной железы. Этот способ малоэффективен. У некоторых пациентов щитовидные узлы не прощупываются. При этом больной жалуется на дискомфорт.
  2. Анализ крови. Назначается сразу же после того, как врач определил, что одна или обе доли щитовидной железы увеличены.
  3. УЗИ. Определить размеры узла, увидеть структуру и наполняющую его жидкость по УЗИ можно при диаметре опухоли от 1 мм.
  4. Пункция. Суть метода состоит во взятии биологического материала из уплотнения на шее для дальнейшего исследования. Пункция позволяет установить природу опухоли с точностью до 90%.
  5. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Метод позволяет рассмотреть расположенные в труднодоступных местах узелки. Причины появления проблемы при помощи этого метода установить трудно.
  6. Изотопное исследование. С помощью введения в организм изотопа технеция или йода на специальном дисплее можно увидеть, какие участки щитовидной железы вырабатывают гормон, а какие функционируют плохо.
Статья в тему:  Как подготовиться и сдать кровь на гормоны щитовидной железы

к содержанию ↑

Видео

к содержанию ↑

Способы лечения узлов на щитовидной железе

Доброкачественный коллоидный узел не нуждается в лечебных процедурах. Во всех остальных случаях метод избавления от новообразования может быть:

  • Консервативным. Отличается низкой эффективностью и редко применяется изолированно. Суть этого метода состоит в употреблении йодосодержащих препаратов и синтетических гормонов.
  • Малоинвазивным. Одной из разновидностей этого метода является склеротерапия этанолом. Лечить опухоль можно при помощи заполнения её этиловым спиртом, разрушающим ткани новообразования.
  • Оперативным. Применяется только в крайних случаях при наличии глубоко проросшей злокачественной опухоли. Эффективное лечение также осуществляется при помощи аппаратного комплекса «Сургитрон», имеющего более низкий уровень травматичности, чем обычный скальпель.

ВНИМАНИЕ! Пациенту необходимо отказаться от вредных привычек и соблюдать диету, предписанную врачом. Щитовидная железа, заболевания которой часто связаны с нехваткой йода, возвращается к стабильному функционированию после пересмотра ежедневного рациона.

к содержанию ↑

Опасен ли узел щитовидной железы?

Многие пациенты, у которых были диагностированы новообразования в щитовидной железе, хотят знать, чем опасны размеры и свойства опухоли. Эндокринологи не дают однозначного ответа на этот вопрос. В исследовании нуждается каждый узел. Последствия злокачественной опухоли могут быть трагическими.

Чаще всего появление доброкачественных опухолей означает незначительные и временные сбои в работе щитовидной железе. Значение имеет природа узла. В злокачественную опухоль не может коллоидный перерасти. Рак образуется только в 5% случаев. Даже при наличии метастазов злокачественное образование поддаётся лечению. Если у больного обнаружен псевдоузел, то в лечении нуждается не щитовидная железа. Необходимо устранить причины появления воспалительных процессов.

Незначительное увеличение на шее не должно вызывать паники. Однако не стоит пытаться избавиться от уплотнения самостоятельно. Пациенту не известны истинные причины, по которым возникли узлы щитовидной железы. Симптомы и лечение определяются специалистом.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

gormonyinfo.com

Тиреоидит Хашимото - лечитесь вместе с Wheremed.com

Тиреоидит Хашимото может быть вызван разными причинами, а, следовательно, у воспаления ткани щитовидной железы

Здоровая щитовидная железа служит гарантией работоспособности всего организма. Не допустить гипофункции щитовидной железы – первостепенная задача каждого человека. Самое распространенное в мире заболевание — эндокринные расстройства. Воспаление щитовидной железы может привести к заболеванию, именуемому как Тиреоидит Хашимото. Аутоиммунный тиреоидит может быть вызван разными причинами, а, следовательно, у воспаления ткани щитовидной железы могут быть различного рода проявления.

Причины

Неправильное функционирование иммунной системы гарантирует не только дискомфорт пациенту, но и угрозу его жизни и работоспособности. Наиболее распространен аутоиммунный тиреоидит у женщин. При этом заболевании иммунная система находится в дисбалансе и утрачивает защитную функцию для организма. Она не может контролировать утилизированные чужеродного происхождения клетки и организмы и поэтому наблюдается её агрессивное поведение в отношении щитовидной железы. Ткань щитовидной железы подвержена интенсивному воздействию лейкоцитов, которые способствуют воспалительному процессу железы – тиреоидиту.

Основной причиной аутоиммунного тиреоидита служит несбалансированная работа иммунной системы организма. Постепенно воспалённые части клеток щитовидной железы умирают, а оставшиеся активными клетки испытывают недостаток в выработке необходимых организму гормонов. Приводит это к развитию гормональной недостаточности – гипотиреозу.

Гипофункцию специалисты определяют если у пациента:

  • Были проявления разного рода заболеваний щитовидной железы с активными воспалительными процессами, различной природы происхождения;
  • У пациента была в полном объеме или частично удалена железа;
  • Был прием лекарств, которые приостанавливали (тормозили) работу органа;
  • Пациент испытывал острый недостаток ионов йода в рационе;
  • Была травма или воспаление гипоталамусной системы, которая привела к уменьшению или вовсе прекращению выработки гормонов;
  • Было назначено лечение патологических процессов методом радиоактивного йода;
  • Возникло аномальное внутриутробное развитие, проявлением которого стало отсутствие щитовидной железы или её неправильное развитие.

Виды заболевания

Классифицировать по своим особенностям тиреоидит Хашимото можно на следующие типы:

  • С гиперпластической формой формирования зомба.
  • С атрофической формой уменьшения размеров щитовидной железы и ее гипофункциональным проявлением – гипотиреозом.
  • С очаговой формой поражения только одной доли
  • С послеродовой формой проявления, характерной для 6% женщин

Симптомы Тиреоидита Хашимото

Симптоматика Тиреоидита Хашимото на ранних стадиях болезни может не проявляться. Симптомы тиреоидита Хашимото начинают проявляться, когда понижается продуктивная работа щитовидной железы. Первыми вестника являются возникающие жалобы на внезапную и постоянную сонливость, сильную одышку, депрессию и раздражение, снижается трудоактивность, замедление в мыслительной деятельности, отеки. Дополняют этот набор рассеянное состояние и внезапно возникающее выпадение волос, трудности при глотании, у некоторых пациентов возможны запоры, увеличение массы тела,снижение гибкости в суставах.

Первичный осмотр у специалиста методом пальпации отмечает увеличение щитовидной железы. Это указывает на гиперпластическую форму заболевания.

Главным признаком такой формы может быть жалоба чувство «распирания» в месте поражения у пациентов. Другие симптомы болезненности могут не проявляться. На последней стадии заболевания возможны атрофические проявления. Визуальный осмотр щитовидной железы и пальпации будут указывать на норму или незначительное уменьшение в размерах. Следует пройти более тщательную диагностику. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и при необходимости биопсия покажут характер течения заболевания.

Возможные осложнения

Фатальный исход при аутоиммунном тиреоидите не зафиксирован. Но затянутое и длительное течение заболевания приводит к активному развитию раковых клеток и как, следствию, раку щитовидной железы или других органов. Без лечебной терапии тиреоидит Хашимото гарантирует развитие ярко выраженного гипотиреоза и может проявиться в виде осложнения — микседематозной комы. С нарушение обменного процесса холестерина, при быстром течение заболевания, может быть связано развитие инфарктов и инсультов или увеличение сердечной недостаточности. Но при своевременном и эффективном подходе к лечению тиреоидита Хашимото прогноз обычно благоприятный.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного тиреоидита устанавливает наличие следующих признаков у пациентов:

  1. при узи-диагностике изменение структурных особенностей ткани щитовидной железы
  2. повышение в крови титров антител в отношении тканей щитовидной железы (антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе )
  3. повышения уровня тиреотропного гормона и снижение показателей уровня гормонов Т4 и Т3 в крови.

Диагноз «Аутоиммунный тиреоидит» устанавливают, если уровень гормонов не соответствует норме. Если гормоны в рамках нормы, то нельзя говорить о диагнозе аутоиммунного тиреоидита:

  • как минимум, нет повышения уровня тиреотропного гормона крови
  • повышения уровня тиреотропного гормона в сочетании с понижением уровня Т3, Т4 (в наиболее тяжелых случаях)

Проведение биопсии необходимо для дифференцированного подхода к диагностированию тиреоидита Хашимото, если есть указания на доброкачественные узловые проявления или злокачественные участки образования.

Пациенту с диагнозом «Тиреоидит Хашимото» назначают обследование. Как правило, на наличие болезней, связанных с патологией иммунитета:

  • болезнь Грейвса.
  • офтальмопатию или дермопатию, без активно выраженной симптоматики тиреотоксикоза.

При ультразвуковой диагностике АИТ отмечают:

  • понижение уровня эхогенности железы
  • проявление выраженных диффузных изменений

При аутоиммунном тиреоидите на экране ультразвукового аппарата щитовидная железа выглядит темным пятном с неоднородными формами – в одних местах более осветленные участки ткани, в других – более затемненные.

Врач-узист может увидеть на экране узлы в ткани щитовидной железы.

Подобного рода уплотнения не называют подлинными узлами и характеризуют как «псевдоузлы» (очаги резко выраженного воспалительного процесса). Врачу-специалисту ультразвукового исследования не сложно увидеть отличия псевдоузла при АИТ от настоящего узла. Но иногда врачи в заключении указывают на «псевдоузлы щитовидной железы». Такая формулировка укажет на неточность в характере изменений и требует детального изучения.

При выявлении в ткани щитовидной железы образований более 1 см пациенту рекомендуют пройти биопсию, чтобы выявить и уточнить природу образований. Результаты такого обследования установят является ли узел псевдоузлом на фоне АИТ. Это могут быть коллоидные узлы доброкачественного строения и злокачественного характера образований.

Тиреоидит Хашимото: лечение

При тиреоидите Хашимото назначают лечение с заместительной терапией, так как нельзя напрямую локализовать и устранять причину заболевания. Связано это с тем, что при любом подавляющем действии на иммунитет возможны серьезные последствия – инфекционные и вирусные заболевания. Искусственно синтезированный тироксин, назначаемый врачом больному, становится точной альтернативой настоящего.

У такой терапия не бывает побочного действия. Но она будет необходима пациенту пожизненно, так как лекарственная терапия для пациента постоянна. Для этого заболевание не характерно регрессирующее течение. Если АИТ проходит с симптомами подострого тиреоидита, то врач назначает гормонотерапию с назначением преднизолона. Суточная дозировка — 40 мг. Постепенно дозировку понижают.

Дополнительно назначают при хроническом тиреоидите Хашимото препараты с селеном. Такой правильный подход к лечению уже через 3 месяца понизит уровень антител.

Хирургическое лечение тиреоидита, если отсутствует быстрый рост зоба, сдавливание трахеи или сосудистого пучка шеи, наличие онкообразований, не назначается.

Своевременное лечение замедлит процесс развития заболевания и приведет к длительной ремиссии. Полноценно жить с данным диагнозом можно до самой глубокой старости.

wheremed.com

Узловой зоб щитовидной железы: лечение, симптомы, признаки, причины

В нашей стране УЗИ — широко доступный и недорогой метод исследования, хотя это не всегда благо для пациента. Под предлогом проверки состояния щитовидной железы часто по направлению врача или желанию пациента выполняют ненужное исследование, при котором обнаруживаются клинически незначимые находки.

Кроме того, довольно часто исследование структуры железы (УЗИ) подменяет собой определение ее функции (ТТГ сыворотки), которое и желательно было бы выполнить при наличии у пациента жалоб, которые могут быть обусловлены нарушением функции железы.

Выявление образования диаметром 1 см и больше служит показанием к определению уровня ТТГ. При обнаружении явного или субклинического тиреотоксикоза дальнейшим шагом в обследовании будет сцинтиграфия железы. Если узел оказывается «горячим» (накапливающим радиофармпрепарат активнее окружающей ткани железы), то цитологическое исследование не требуется, т. к. «горячие» узлы казуистически редко оказываются раком. Дальнейшая тактика уже будет соответствовать ведению пациента с гиперфункционирующим узлом. При нормальном или повышенном уровне ТТГ следующий этап в обследовании — проведение тонкоигольной биопсии под УЗ-контролем.

Многие пациенты годами наблюдаются и получают лечение по поводу «узлового зоба». Стоит отметить, что термин «узловой зоб» означает лишь то, что у пациента обнаружено узловое образование в щитовидной железе. Это понятие не представляет собой диагноз, но это повод обследоваться дальше пациента и выяснения необходимости в хирургическом лечении или отсутствии таковой. Показаний к медикаментозному лечению собственно узлового зоба не возникает никогда. Узловое образование может оказаться псевдоузлом при АИТ, равно как и фолликулярным раком; понятно, что тактика при этих заболеваниях абсолютно различна.

Клинические рекомендации врачебных ассоциаций Американской тиреодологической ассоциации предусматривают более дифференцированный подход, основанный не только на размере узла, но и на его УЗ-характеристиках.

Направление пациентов к эндокринному хирургу или онкологу без цитологического диагноза.

Довольно часто эндокринолог направляет пациента с обнаруженным узловым образованием на консультацию к онкологу или эндохирургу (речь не идет о направлении на пункцию узлов, которая может проводиться этими специалистами). Однако большинство (примерно 80 %) узловых образований при цитологическом исследовании оказывается коллоидным зобом, такие пациенты не нуждаются в консультации онколога, а эндохирург им требуется довольно редко (при декомпенсированной функциональной автономии узла, сдавлении органов шеи или косметическом дефекте). Направление на цитологическое исследование — задача эндокринолога, и консультация узкоспециализированных специалистов хирургического профиля (эндохирурга или онколога) требуется тем пациентам, у которых уже установлен цитологический диагноз, служащий показанием к операции. Если же речь идет о пациенте с тиреотоксикозом, то для решения вопроса об операции необходимы результаты сцинтиграфии.

Удовлетворенность неинформативными результатами пункции или непрофессиональными цитологическими заключениями («атипичные клетки не обнаружены»)

К сожалению, довольно часто после цитологического исследования лечащий врач получает описание препарата без цитологического заключения, например «в препарате скопления коллоида, фолликулярных клеток, голые ядра». Фразы типа «данных за рак нет» или «атипичные клетки не обнаружены» свидетельствуют о недостаточной квалификации цитолога и мало помогают в установлении клинического диагноза. На практике при получении таких описаний приходится либо направлять препарат для консультации другого цитолога, либо повторять пункцию (ТАБ).

В большинстве стран при цитологическом исследовании пун-ктата щитовидной железы принято использовать классификацию по системе Бетесда (Bethesda System). Эта система предполагает шесть возможных вариантов цитологического заключения:

  1. Неудовлетворительный/недиагностический результат (неадекватное количество клеточного материала, технические погрешности при заготовке и т.д.). Требует повторной пункции под УЗ контролем.
  2. Доброкачественные узлы (коллоидный зоб, хронический аутоиммунный и подострый тиреоидиты, другие неопухолевые изменения тиреоидной ткани). Такой результат является основанием для динамического наблюдения.
  3. Атипия неопределенного значения или фолликулярное образование неопределенного значения (цитологическая картина, не являющаяся однозначно доброкачественной либо подозрительной в отношении рака). Самое редкое цитологическое заключение. Риск злокачественности при таких узлах составляет 5-15 %, после получения такого результата может быть принято решение о наблюдении, повторной ТАБ либо оперативном вмешательстве.
  4. Фолликулярная неоплазия (или подозрение на нее) — основание для гемитиреоидэктомии либо тиреоидэктомии.
  5. Подозрение на опухоль — основание для оперативного лечения.
  6. РЩЖ — основание для оперативного лечения.

Пунктирование одного (самого крупного) узла при многоузловом зобе.

При многоузловом зобе частая ошибка — пункция одного узла (обычно выбирается самое крупное образование). Это ошибочная тактика, т. к. узлы могут иметь различный клеточный состав. Риск РЩЖ примерно одинаков у пациента с многоузловым или одноузловым зобом. Например, если коллоидный узел соседствует с фолликулярной опухолью, то пункция одного коллоидного узла приведет к тому, что может быть пропущен фолликулярный рак. Особо важна пункция узлов размером 1 см и более, имеющих подозрительные в отношении рака УЗ-характеристики. Если же таковых признаков нет, допустим вариант пункции наиболее доступных и/или наиболее крупных узлов, а также наблюдение за другими образованиями в динамике.

Определение уровня тиреоглобулина в качестве «онкомаркера» при узловом зобе

Врачи часто дают рекомендации об определении уровня ТГ при обнаружении узловых образований в железе. При этом он рассматривается как онкомаркер и замена ТАБ. Такая трактовка этого показателя ошибочна. Уровень ТГ сыворотки может быть повышен при большинстве тиреоидных патологий, особенно при наличии зоба. Этот показатель не служит чувствительным или специфичным маркером РЩЖ, поэтому его измерение при обнаружении узловых образований в железе не рекомендуется. Таким образом, при выявлении повышенного уровня ТГ пациент испытает ничем необоснованный стресс от «подтверждения онкологии» и рискует подвергнуться оперативному вмешательству без достаточных на то показаний. В случае же нормального уровня ТГ нередко делают ошибочное заключение о доброкачественности узла, хотя такой вывод можно сделать только на основании цитологического исследования. Пока что показания для определения ТГ довольно узки — это главный биохимический маркер, который используется для скрининга возможного рецидива у пациентов, подвергнутых радикальному лечению высокодифференцированного РЩЖ. Данный вопрос будет подробнее рассматриваться ниже.

Напротив, уже в 2009 г. американские эксперты рассматривали вопрос об определении уровня базального кальцитонина при первичном выявлении узлового зоба, так как значительное повышение этого показателя (100 пг/мл и выше) является высоко специфичным и чувствительным методом выявления медуллярной карциномы щитовидной железы.

Лечение узлового зоба

Медикаментозное лечение вместо наблюдения

Следует еще раз сказать, что медикаментозное лечение часто назначается даже в случае отсутствия цитологического диагноза. В случае, если при ТАБ узла выявлен коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб при нормальном ТТГ и отсутствии признаков сдавления органов шеи, это означает, что оперативное вмешательство пациенту не требуется. Многие врачи и пациенты воспринимают это как повод для назначения медикаментозного лечения. В настоящее время нет данных о том, что какое-либо медикаментозное воздействие обладает эффективностью в случае коллоидных узлов. Естественная эволюция коллоидного узла примерно в 1/3 случаев приводит к спонтанному его уменьшению, около 1/3 узлов на протяжении длительного времени не увеличивается, и остальные постепенно растут. В задачи врача-эндокринолога при установленном диагнозе коллоидного зоба входит наблюдение. УЗИ требуется для того, чтобы выявить возможный быстрый рост узла. В этом случае можно предполагать ложноотрицательные результаты пункции, т. е. наличие опухоли, ошибочно принятой за коллоидный зоб (такое происходит примерно в 5 % всех информативных биопсий). Однако во всех этих случаях назначение ненужной медикаментозной терапии не только неэффективно, но и сопряжено с потенциальными рисками для пациента.

Назначение калия йодида

Профилактика йодом используется в регионах йодного дефицита для предотвращения развития коллоидного зоба (индивидуальная йодная профилактика — для детей и беременных, массовая — использование йодированной соли — для всех остальных). Назначение калия йодида для «лечения» коллоидного зоба — ошибочная тактика. В случае, если у пациента уже имеются коллоидные узлы, назначение йодидов не повлияет на их размер, однако способно спровоцировать декомпенсацию функциональной автономии узлов с развитием явного тиреотоксикоза. Это особо актуально для пожилых пациентов с узловым зобом.

Назначение тироксина

В течение длительного времени существовала практика назначения тироксина в супрессивных дозах с целью уменьшить размер коллоидных узлов. Данные крупных исследований позволяют говорить о том, что только 17-25 % коллоидных узлов уменьшаются (хотя бы наполовину) при супрессивной терапии тироксином. Многие врачи продолжают назначать тироксин для лечения коллоидного зоба и сегодня.

Справедливости ради нужно заметить, что назначение тироксина для лечения коллоидных узлов в нашей стране происходит часто в заведомо неэффективных дозах, т. е. речь идет не о супрессивной терапии (достижение низких значений ТТГ при высоконормальном уровне свободного Т4), а о длительном приеме 25 или даже 12,5 мкг тироксина, равносильном применению плацебо.

Использование биологически активных добавок или подобных средств (крем Эндокринол, Эндонорм, Йод-актив) для лечения коллоидных узлов

К сожалению, кроме случаев самолечения различными кремами и биологически активными добавками (БАД), назначение таких средств часто исходит и от врача-эндокринолога.

Нередко врачи назначают эти препараты не потому, что верят в их эффективность, а в ответ на запрос пациента: «Если у меня выявлено заболевание, его надо лечить». Но такая позиция неверна в силу нескольких причин:

  • Этические соображения (если врач знает, что лечение неэффективно, он не должен скрывать это от пациента).
  • Проведение ненужного лечения и ненужного обследования в динамике служит как финансовым бременем для пациента, так и ненужной нагрузкой на систему здравоохранения.
  • Концепция отсутствия активной тактики и простого динамического наблюдения в последние десятилетия занимает все более прочное место при тех состояниях, которые не наносят явного вреда пациенту и способны спонтанно регрессировать (при этом эффективные и безопасные методы лечения часто отсутствуют). Однако в этом случае пациенту необходимо объяснить, что его состояние — частая и неопасная проблема или может быть вариантом нормы, инструментальной находкой. При назначении же лечения пациент воспринимает обнаруженные у него изменения как серьезное заболевание, что значительно снижает качество жизни. При этом компенсаторной реакцией часто бывает самостоятельное прекращение лечения, восприятие спонтанного регресса проявлений заболевания (например, уменьшение узла) как результата применения методов нетрадиционной медицины, «народных средств», что снижает доверие к медицине в целом.

Направление на хирургическое лечение при нормальной функции железы

Направление пациента с цитологическим диагнозом коллоидный зоб на хирургическое лечение при нормальном уровне ТТГ оправдано лишь в двух случаях: у пациента имеются признаки сдавления органов шеи или же имеется явный косметический дефект, который пациент желает устранить. В большинстве случаев коллоидного зоба показаний к оперативному вмешательству нет, а значит, направление к эндокринному хирургу не требуется. В противном случае увеличиваются шансы на то, что пациент подвергнется оперативному вмешательству, в котором нет необходимости.

Размер узла как критерий для хирургического лечения

Ранее существовали рекомендации, включавшие в качестве показаний к хирургическому лечению размер узлового образования при коллоидном зобе. В качестве «отрезной точки» рекомендовались разные цифры: 2 см, затем 3 см. Однако подтверждений целесообразности такого подхода (т. е. данных об улучшении прогноза для таких пациентов) не получено, и в настоящее время размер узла не определяет показаний к операции. Понятно, что узлы большого размера могут приводить к сдавлению органов шеи, однако в отсутствие этого осложнения хирургическое лечение коллоидных узлов в силу их определенного размера, по современным представлениям, считается ошибочной тактикой.

При декомпенсированной автономии либо при тиреотоксической аденоме будет получено интенсивное накопление радиофармпрепарата в проекции узла (узлов) и подавление захвата препарата остальной тканью железы. При ДТЗ будет отмечаться диффузное увеличение захвата радиофармпрепарата, при деструктивном тиреотоксикозе — равномерное его снижение. В том случае, если сцинтиграфия недоступна, помощь в дифференциальной диагностике окажет определение уровня AT к рТТГ.

В том случае, если установлен диагноз ДТЗ, при сопутствующем узловом зобе показана пункция узлов (отметим, что в некоторых работах обнаружена более высокая встречаемость РЩЖ на фоне ДТЗ). Есть мнение, что наличие узловых образований при ДТЗ служит абсолютным показанием к хирургическому лечению, однако с широким распространением тонкоигольной биопсии это мнение стоит признать устаревшим. Если же по результатам пункции установлен диагноз коллоидного зоба или речь идет о так называемых псевдоузлах, то препятствий для попытки консервативной терапии ДТЗ нет. Если же принято решение о радикальном лечении, то альтернативой оперативному вмешательству в этом случае служит РЙТ. Еще раз подчеркнем, что речь идет о четком цитологическом диагнозе, сформулированном согласно рекомендациям.

Лечение высокодифференцированного рака щитовидной железы

Проведение гемитиреоидэктомии

Высокодифференцированный РЩЖ, к счастью, имеет очень хороший прогноз. Тем не менее, при несоблюдении рекомендаций об объеме оперативного вмешательства этот прогноз может ухудшиться. На сегодня большинство клинических рекомендаций называют экстрафасциальную тиреоидэктомию операцией выбора при любом размере опухоли. Однако в отечественной практике широко распространены так называемые органосохраняющие операции, которые не только делают невозможным применение современных схем ведения пациентов, но и ухудшают выживаемость пациентов, особенно при больших опухолях. Вопрос об ограничении объема операции должен быть решен совместно с пациентом, которому следует предоставить информацию о «минусах» такого решения: невозможность проведения послеоперационной радиойод-диагностики и РЙТ, а также использования биохимического скрининга возможного прогрессирования заболевания с помощью определения ТГ.

Оперативное вмешательство во время беременности, запрет на вынашивание беременности

Стоит отметить, что проведение УЗИ щитовидной железы у беременной оправдано лишь в том случае, если имеются показания для визуализации. Выполнение УЗИ в качестве скрининга, в дополнение к определению ТТГ и свободного Т4 в 1-м триместре беременности не оправдано и считается ошибкой. Вопрос о цитологическом исследовании во время беременности неоднозначен: проведение ТАБ не представляет никаких рисков для беременности, и должно проводиться по общим показаниям всем беременным в состоянии эутиреоза и гипотиреоза. У беременных с низким уровнем ТТГ, сохраняющимся после 1-го триместра, рекомендуется отложить уточнение диагноза до завершения беременности и лактации, когда можно будет провести сканирование щитовидной железы.

В ситуации, когда у беременной обнаружен РЩЖ или имеется подозрение на злокачественную опухоль по данным ТАБ, довольно частой ошибкой бывает категорическая рекомендация о прерывании беременности и немедленном хирургическом лечении. Высокодифференцированный РЩЖ не служит показанием к прерыванию желанной беременности, при необходимости оперативное вмешательство может быть выполнено во II-ом триместре беременности, но до 24 нед. гестации, чтобы снизить риск невынашивания.

Неправильное послеоперационное ведение пациентов

Следует оговориться, что существует две принципиально разных ситуации, в которых может оказаться пациент после хирургического лечения по поводу высокодифференцированного РЩЖ и наблюдающий его врач: это состояние либо после тиреоидэктомии, либо после нерадикального лечения. Существует четкий алгоритм наблюдения пациентов, радикально оперированных по поводу высокодифференцированного РЩЖ, который неприменим после субтотальных резекций и гемитиреоидэктомии.

Назначение заместительной терапии вместо супрессивной

Супрессивная терапия снижает риск рецидива и улучшает прогноз. Российские и зарубежные рекомендации предлагают назначение супрессивной терапии всем пациентам из групп среднего и высокого риска, пока не доказано достижение клинической ремиссии, а пациентам из группы низкого риска рекомендуется поддерживать ТТГ в низконормальных пределах. К сожалению, многие пациенты получают заместительную терапию при наличии показаний к супрессивной терапии, а в некоторых случаях имеют субкомпенсированный или декомпенсированный гипотиреоз.

Недостижение целевых значений ТТГ при супрессивной терапии

При назначении супрессивной терапии доза тироксина титруется до достижения целевых значений ТТГ. Частая ошибка — недостижение целевых значений ТТГ (поддержание ТТГ в низконормальных пределах), что по сути не считается супрессивной терапией.

Отсутствие скрининга (тиреоглобулин, антитела к нему), определение тиреоглобулина и антител к нему только на фоне терапии тироксином

В арсенале эндокринолога имеется высокочувствительный метод ранней диагностики возможной персистенции рака или его метастазов у пациентов, радикально оперированных по поводу РЩЖ, — мониторинг сывороточного уровня ТГ.

Для определения уровня ТГ следует использовать только высокочувствительные наборы; учитывая возможную разницу в результатах измерений, у одного и того же больного рекомендуется применять один и тот же метод измерения ТГ. Измерение уровня сывороточного ТГ рекомендуется каждые 6-12 мес. Конкретный алгоритм наблюдения зависит от группы риска, к которой относится пациент. Проведение теста только на фоне супрессивной терапии, по современным рекомендациям, считается ошибочной тактикой, поскольку достоверно судить об отсутствии персистенции заболевания мы можем только при определении ТГ в условиях повышенного уровня эндогенного ТТГ или при стимуляции рекомбинантным ТТГ (т. е. после 4-хнедельной отмены тироксина или после введения Тирогена).

Еще одна возможная ошибка — определение только сывороточного ТГ и отсутствие информации о наличии AT к нему. Поскольку присутствие в крови AT к ТГ может искажать результаты исследования самого гормона, то их количественное определение обязательно проводится вместе с измерением ТГ.

Отсутствие определяемого уровня ТГ и AT к нему на фоне стимуляции позволяет говорить о полной ремиссии заболевания в случае пациентов из групп низкого и среднего риска; пациенты из группы высокого риска продолжают наблюдаться в течение 3-5 лет после получения такого результата.

Определение уровня тиреоглобулина у пациентов после нерадикальной операции

Выполнение анализа в этой ситуации не считается ошибкой, однако к интерпретации результатов следует подходить очень осторожно. Понятно, что при наличии в организме ткани щитовидной железы ТГ в сыворотке будет определяться. Поскольку «отрезных точек» и нормативов для концентрации ТГ в таких случаях не разработано, насторожить врача в плане возможного рецидива у этих пациентов должны высокие показатели ТГ или существенное увеличение уровня ТГ при наблюдении в динамике.

Незнание особенностей диагностики и послеоперационного ведения пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы

Медуллярная карцинома имеет принципиальные отличия от ВДРЩЖ в этиологии, течении и прогнозе заболевания. К счастью, медуллярный рак встречается гораздо реже высокодифференцированных вариантов, однако по этой причине многие эндокринологи, цитологи и эндокринные хирурги гораздо хуже осведомлены об особенностях этого заболевания. Итак, при узловом зобе следует определить уровень базального кальцитонина в сыворотке. Цифра 100 и более пг/мл практически подтверждает диагноз медуллярной карциномы. Использование теста с глюконатом кальция для определения уровня стимулированного кальцитонина увеличивает чувствительность метода. В случае медуллярного рака TAB далеко не всегда предоставляет точную информацию о диагнозе (цитологический диагноз медуллярного рака у этих пациентов устанавливается всего в трети всех случаев), поэтому ориентироваться следует на уровень кальцитонина. У пациента с медуллярной карциномой минимальным объемом оперативного вмешательства должна быть тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией, выполненная в специализированном центре. Перед операцией обязательно исключение феохромоцитомы и гиперпаратиреоза. После операции радиойдтерапия или диагностические исследования с йодом не показаны, а терапия тироксином назначается в заместительной (а не супрессивной) дозе. Всем больным с подтвержденным диагнозом медуллярного рака должно быть выполнено генетическое обследование с целью поиска мутации в протоонкогене RET.

www.sweli.ru

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Узловой или диффузно-узловой зоб щитовидной железы симптомы и лечение имеет специфичные и представляет собой заболевание, поражающее область щитовидки. Недуг отличается появлением нескольких новообразований, которые чаще всего имеют отличающиеся друг от друга истоки и форму. Для узлового зоба характерны косметические дефекты в области шейного отдела, сдавливающие ощущения в горле и симптоматика тиреотоксикоза. Диагностические мероприятия для выявления данного недуга заключаются в пальпации шейной области, УЗИ щитовидной железы, анализе уровня тиреоидных гормонов, пункционной биопсии, сцинтиграфии и рентгенографии отдела пищевода. Кроме того, могут быть использованы МРТ и КТ. Причины появления этого недуга могут быть разными. Как и в случаях с другими патологиями, особую роль играет профилактика недуга, так как заболевание легче предупредить, нежели лечить.

Оглавление

  • Сущность патологии
  • Причины недуга
  • Классификация
  • Симптомы и лечение

Сущность патологии

В эндокринологии термином «узловой зоб» именуют объемные новообразования в области щитовидной железы, которые имеют отношение к всевозможным нозологическим формам. Симптоматика этого заболевания проявляется практически у половины населения, при этом у прекрасной половины человечества этот недуг появляется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, у женщин недуг часто сопровождается маточной миомой. Пальпация помогает выявить наличие узлов, превышающих в размерах 1 см. Однако в большинстве случаев узлы выявляют при помощи УЗИ щитовидной железы. Стоит упомянуть о такой разновидности недуга, как многоузловой зоб, при котором в шейной области появляется более 2 узелков.

Крайне важно выявить наличие узлового зоба и наблюдать его, это необходимо для исключения онкологии. Кроме того, это нужно для предотвращения появления косметического дефекта и сильного выпирания зоба.

Причины недуга

Точных причин появления этого недуга выявить пока что не удалось. Связано это с тем, что в узловом зобе могут присутствовать новообразования различного характера и происхождения. Так, аденомы токсического характера в области щитовидной железы появляются при наличии генной мутации ТТГ.

Часто появление коллоидного узлового зоба связывают с возрастными изменениями, происходящими и в щитовидной железе. Появление коллоидного пролиферирующего зоба связывают и йододефицитом.

В медицине выделяют следующие факторы риска появления узлового зоба:

  1. Отклонения генетического характера, к которым относятся синдромы Дауна и Клайнфельтера.
  2. Вредные воздействия, которые оказывает окружающая среда (радиация, токсическое отравление и т.д.).
  3. Недостаток некоторых микроэлементов в организме (йод и др.).
  4. Чрезмерное употребление некоторых медикаментозных средств.
  5. Курение, частые стрессовые ситуации.
  6. Вирусные, бактериальные и хронические заболевания (тонзиллит хронического характера).

Классификация

Виды узлового зоба классифицируются с учетом происхождения:

  1. Пролиферирующий коллоидный эутиреоидный.
  2. Диффузно-узловой.
  3. Доброкачественный фолликулярно-аденоидный.
  4. Злокачественный зоб, или рак щитовидный железы.

Подавляющее большинство образований, находящихся в области щитовидной железы, носит пролиферирующий коллоидный характер. Около 8% новообразований носят доброкачественно-аденоидный характер, и всего около 3% являются злокачественными образованиями. Диффузно-узловой тип встречается редко. Злокачественные образования имеют свои разновидности.

Необходимо отметить, что в области щитовидной железы возможно появление псевдоузелковых новообразований. К таковым относятся узлоподобные изменения в шейном отделе и воспалительные инфильтраты. Чаще всего эти новообразования принимаются за диффузно-узловой зоб. Вследствие такой ошибки может начаться неправильное лечение. Псевдоузлы появляются при таких заболеваниях, как аутоиммунный тиреоидит хронического характера и подострый тиреоидит. Часто при появлении узлов обнаруживаются и кисты, локализованные в области щитовидной железы.

По количеству образований выделяют солитарный (единичный) узел и многоузловой зоб, при котором отмечается появление 2 или более узелковых образований. Врачами диагностируется также появление конгломератного узлового зоба, когда в области щитовидной железы обнаруживаются множественные узелковые образования, которые чаще всего спаяны между собой.

В современной медицине существует 2 классификации этого недуга. Классификация по О. В. Николаеву:

  1. 0 степень зоба. Увеличения в области железы не прощупываются.
  2. Узловой зоб 1 степени. Увеличения визуально не выделяются, но обнаруживаются при пальпации.
  3. Зоб 2 степени. Увеличение выделяется визуально, при глотании ощущается сдавливание.
  4. 3 степень. Отмечается увеличение шейного контура.
  5. 4 степень. Шейная конфигурация сильно деформируется.
  6. 5 степень. Значительно увеличенная щитовидная железа сильно сдавливает близлежащие органы.

Классификация ВОЗ:

  1. 0 степень. Данные о наличии зоба отсутствуют.
  2. 1 степень. Данная степень характеризуется тем, что у больного локально увеличивается щитовидная железа. При этом размеры ее обычно превышают фалангу большого пальца больного. Кроме того, отмечаются случаи и полного увеличения железы. Зоб визуально не выделяется, но чувствуется при пальпации.
  3. Зоб щитовидной железы 2 степени. Зоб выделяется как при пальпации, так и визуально.

Симптомы и лечение

Чаще всего узловой зоб никак себя не проявляет. Выделяют себя только крупные новообразования, которые деформируют область шеи и утолщают ее. Стоит отметить, что изменения в размерах и форме щитовидной железы происходят несимметрично.

Со временем при разрастании узловых образований происходит сдавливание органов шейного отдела. При сильном разрастании давление переходит и на соседние органы, такие как трахея, пищевод, кровеносные сосуды и нервные окончания. После такого развития событий начинают проявляться механические признаки этого недуга. При сдавливании горла и трахеи больной ощущает так называемое состояние комка в горле. Появляется практически постоянная сдавленность голосовых связок и осиплость, сухой кашель, затруднение дыхания и приступы удушья. При воздействии на пищевод появляются трудности при глотании. От сдавливания сосудов и нервов появляется ощущение головокружения, шумы в ушах, может появиться синдром верхней полой вены. Болевые ощущения в области узлов могут появиться при наличии сильного воспалительного процесса или кровотечений.

Как правило, при появлении узлового зоба функциональность щитовидной железы не понижается. Однако бывают отклонения, свидетельствующие о развитии гипотиреоза или гипертиреоза. Также отмечается склонность к ОРВИ, пневмониям и бронхитам. Наблюдается сонливость, депрессивные состояния, расстройства ЖКТ и т.д. Для некоторых людей характерно поредение волосяного покрова, резкое иссушение кожного покрова и повышение общей температуры тела. Гипотиреоз у детей может стать причиной задержки умственного развития и роста. У женщин этот недуг может вызвать нарушение цикла менструаций, самопроизвольные аборты или бесплодие. У мужчин отмечается резкое понижение либидо и потенции.

Лечение заболевания зависит от ситуации. В медицине считается, что чаще всего этот недуг не требует лечения, необходим только контроль болезни. Необходимость в терапии отпадает в случаях, если зоб не нарушает функционирования щитовидной железы, не приносит каких-либо неудобств и не портит облик человека. В таких случаях за больным устанавливается наблюдение эндокринолога. Более активное вмешательство требуется в том случае, если узловой зоб имеет тенденцию к быстрой прогрессии и увеличению в размерах.

Для лечения узлового зоба врачи могут прибегнуть к медикаментозной терапии с использованием тиреоидных гормонов, терапии с применением радиоактивного йода или к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия направлена на понижение уровня ТТГ, а это может привести к уменьшению самих узлов. Хирургическое вмешательство может понадобиться при сильных косметических дефектах.

Важную роль играет и диета при узловом зобе. Крайне важно правильно питаться в период проведения лечения. Часто диета помогает значительно быстрее уменьшить узлы.

nuzhenjod.ru


Смотрите также