Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Радиойодтерапия щитовидной железы


Лечение щитовидной железы при помощи радиойодтерапии

При проведении процедуры с радиоактивным йодом отсутствует полное облучение организма, которое нередко наблюдается при использовании других лечебных методик. И это считается бесспорным преимуществом такого способа лечения злокачественных опухолей.

Как действует радиоактивный йод?

Использование радиойодтерапии щитовидной железы обычно начинают после операции по удалению пораженной щитовидки, если была продиагностирована злокачественная опухоль. Причем щитовидная железа должна быть удалена полностью без остатка, чтобы лечение онкологического заболевания радиоактивным йодом было как можно более эффективным.

Главная цель такой терапии – это уничтожение фолликулярных клеток щитовидки. Благодаря своим уникальным свойствам йод действует исключительно в поврежденной области, не затрагивая других органов и систем.

Рассматриваемое вещество используется не только для лечения, но и для диагностических целей. Йод проникает в клетки эндокринного органа, накапливаясь там и способствуя уничтожению атипичных клеток.

При каких заболеваниях назначается процедура?

Лечение щитовидки радиоактивным йодом проводится обычно при онкологических новообразованиях злокачественного характера, сопровождаемых воспалительным процессом. Лечение может оказаться успешным только при условии своевременного обращения за врачебной помощью и проведения нужного количества процедур с радиоактивным йодом.

Другие случаи, при которых целесообразно использование йодтерапии – это чрезмерная активность щитовидки, из-за которой наблюдается формирование небольших по размерам доброкачественных опухолей. А также следствие этой активности – тиреотоксикоз, который характеризуется патологическим состоянием пациента, вызванным вырабатыванием гормонов щитовидки в избыточном количестве.

Йодтерапия успешно применяется для устранения симптомов базедовой болезни, как альтернатива хирургическому вмешательству.

Подготовка пациента

Примерно за месяц до предполагаемого срока начала лечения радиоактивным йодом необходимо воздержаться от приема гормональных медикаментозных препаратов. А за две недели до терапевтического мероприятия пациенту назначают специальную диету, которая предполагает полный отказ от продуктов, содержащих йод, таких как:

  • Морепродукты, включая крабовые палочки, водоросли и др.
  • Поваренная соль с содержанием йода, а также блюда, приготовленные с ее добавлением.
  • Молоко и все молочные продукты содержат в себе небольшое количество йода, по этой причине следует отказаться от их употребления перед лечением.
  • Куриные яйца, в частности, желтки.
  • Любые продукты, в изготовлении которых использован краситель под названием эритрозин-Е125, поскольку он является йодным. Но не все производители указывают его наличие в тех или иных продуктах, поэтому лучше воздержаться от употребления ярко окрашенной в красный или оранжевый цвет продукции, включая лекарственные препараты и витаминные комплексы.
  • Молочный шоколад.
  • Соя и продукты из нее.
  • Бобовые.
  • Говяжье мясо.
  • Некоторые крупы.

До проведения лечения требуется сдать кровь и мочу для общего анализа, а женщинам рекомендуется пройти тест на беременность.

Непосредственно в день осуществления терапии йодом больной не должен употреблять пищу хотя бы за два часа до начала назначенной процедуры.

Как осуществляется лечение?

Действующее вещество выпускается в виде капсул или специальной жидкости и принимается пациентом внутрь. Лекарственное средство не обладает каким-то особенным привкусом и не пахнет, его необходимо запить большим количеством чистой воды.

Для каждого конкретного пациента подбирается определенная доза радиоактивного йода в соответствии с размером щитовидной железы, скоростью всасывания радиоактивного вещества, а также со скоростью коллоидного высвобождения.

После приема препарата нельзя ничего употреблять в пищу в ближайшие два или три часа. Но рекомендовано пить много жидкости.

Радиоактивный йод, который не всосался клетками щитовидной железы, должен выводиться из организма пациента при мочеиспускании. Поэтому важен контроль мочи каждый час, в целях установления наличия в ней изотопа.

Больной не должен контактировать ни с кем в это время и находиться в специально оборудованной одноместной палате, а медперсонал должен использовать специальную защитную одежду, поскольку от пациента может исходить поток радиационных частиц. Даже биологические жидкости больного становятся радиоактивными и их необходимо утилизировать особым способом.

Пока пациент находится в изолированном помещении, он должен выполнять следующие действия:

  • Каждый день принимать душ, обязательно мыть голову, поскольку характерно скапливание радиоактивных веществ в волосах больного.
  • Пить много чистой воды, лимонного сока и других жидкостей с высоким содержанием в них витамина С.
  • Ежедневно переодеваться и менять постельное белье.
  • Не прикасаться к бытовым предметам без специальных перчаток.
  • Пользоваться одноразовыми приборами для приема пищи, затем подвергать их утилизации.
  • Стараться посещать туалет не реже одного раза в течение двух часов.

Ни в коем случае нельзя приближаться к маленьким детям и к беременным женщинам, чтобы не допустить их облучения радиацией. И даже после выписки домой пациент еще в течение небольшого количества времени должен соблюдать определенную дистанцию с другими людьми.

Преимущества этого лечебного метода

Лечение рака щитовидной железы подобным методом имеет множество безусловных преимуществ:

  • нет необходимости в проведении хирургической операции;
  • процедура не требует введения наркоза;
  • не происходит облучения всего организма;
  • лечение йодом возможно даже при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • после такого лечения на шее не останется шрамов и рубцов, как после операции;
  • отсутствует длительный и тяжелый реабилитационный период;
  • относительная дешевизна, в сравнении с другими способами лечения;
  • в большинстве случаев отмечается полное выздоровление пациентов.

Но все же радиоактивный йод не так безопасен, как кажется, поскольку после осуществления терапии могут отмечаться некоторые осложнения и побочные эффекты. Поэтому очень важно наблюдаться у высококвалифицированного специалиста.

Противопоказания

Йодтерапия противопоказана в следующих случаях:

  • беременность и кормление грудью из-за высокого риска навредить ребенку;
  • детский возраст;
  • тяжелое состояние пациента;
  • ослабленная иммунная система;
  • заболевания пищеварительных органов;
  • индивидуальная непереносимость вещества;
  • туберкулез легких в стадии обострения;
  • серьезные патологии печени и почек;
  • тяжелая форма сахарного диабета.

Возможные последствия и осложнения

После осуществления процедуры лечения радиоактивным йодом у больного может отмечаться ухудшение самочувствия и другие побочные эффекты:

  • ощущения тошноты, иногда рвота;
  • болезненные ощущения в горле;
  • повышенная утомляемость;
  • привкус металла во рту;
  • постоянная жажда, сухость в полости рта;
  • повышение температуры тела;
  • чувство жара изнутри, приливы крови;
  • снижение аппетита;
  • боль в мышцах;
  • повышенная раздражительность, склонность к депрессии.

Спустя небольшой промежуток времени, все симптомы побочных эффектов отступают.

После проведения терапии радиоактивным йодом у пациентов нередко наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как пиелонефрит, язвенная болезнь или гастрит. После принятия соответствующих мер, как правило, патологические симптомы проходят, и заболевания вновь переходят в стадию ремиссии.

Среди более серьезных последствий можно выделить следующие:

  • снижение остроты зрения;
  • прибавка в весе;
  • сужение слюнных и слезных желез;
  • развитие гипотиреоза;
  • у женщин в некоторых случаях отмечаются сбои менструального цикла.

После проведения лечения радиоактивным йодом пациент должен исключить половые контакты примерно на неделю или две. А женщинам в течение одного года желательно пользоваться контрацептивными препаратами, чтобы не допустить зачатия ребенка, поскольку существует риск развития у него серьезных патологий из-за остатков радиационных частиц в организме будущей матери. Даже несмотря на то, что примерный срок вывода радиоактивного йода из организма составляет восемь дней.

При правильно подобранной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций, назначенных лечащим врачом, в большинстве случаев происходит полное выздоровление от рака щитовидной железы. Но, конечно, при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

После йодтерапии щитовидной железы больной должен обязательно принимать гормональные препараты, а также наблюдаться у специалиста до тех пор, пока у него полностью не нормализуется баланс гормонов в организме. В некоторых случаях требуется повторное лечение йодом.

gormonys.ru

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия

Радиойдотерапия  – это метод лечения, при котором пациенты получают радиоактивный изотоп йода (I-131) в качестве лекарственного средства. Этот метод лечения относительно безопасен как для взрослых пациентов, так и для детей.

Что такое радиоактивный йод?

Радиоактивный йод (I-131) – это форма йода, которую применяют для того, чтобы лечить различные заболевания щитовидной железы человека.

Метод основан на способности клеток щитовидной железы накапливать йод, только вместо обычного йода, после йодограничивающей диеты, пациент принимает радиоактивный йод. Лечебный эффект основан  на том, что радиоактивный йод облучает клетку щитовидной железы изнутри, тем самым вызывая её гибель. Гибнут клетки как нормальной ткани щитовидной железы, так и опухолевые. Лечение протекает безболезненно и хорошо переносится пациентами, и в большинстве случаев, не сопровождается осложнениями и  риском развития других заболеваний в дальнейшем. Доказано, что данный вид радиации не опасен для других органов и систем, т.к. бета-частицы,  испускаемые I- 131, проникают и уничтожают ткань только в пределах 2 мм.

Учитывая, что радиойодтерапия  избирательно действует на щитовидную железу, можно ли обойтись без операции?

 Нет! В ряде научных работ доказано, что накопление йода в опухолевых тканях щитовидной железы ниже чем, в нормальной ткани и составляет 0,04-0,6% дозы/грамм опухолевой ткани.  Поэтому первым этапом в лечении высокодифференцированных раков щитовидной железы является - хирургический.

В каких случаях при раке щитовидной железы проводится радиойодтерапия?

Как сказано выше, способность накапливать йод сохраняют только высокодифференцированные формы рака щитовидной железы – папиллярный и фолликулярный. При медуллярном и недифференцированном (анапластическом) раках щитовидной железы этот вид лечения не используется!  Показания для этого лечения можно разделить на лечебные и профилактические. В первом случае речь идет, во-первых,  о нерадикальных операциях на щитовидной железе или на лимфоузлах шеи, т.е. когда невозможно полностью удалить опухолевую массу. Во-вторых, радиоактивный йод оказывает лечебное действие на отдаленные метастазы, которые чаще бывают в легких, в костях. Профилактическая радиойодтерапия  проводится в случаях, когда основная масса опухоли в щитовидной железе или в лимфоузлах  удалена, но из-за большой распространенности процесса возможен  рецидив.

Каким образом подготовиться к лечению?

Для того, чтобы радиактивный йод наиболее лучше усвоился клетками щитовидной железы необходимо выполнить ряд рекомендаций:

1)      нельзя употреблять лекарства, содержащий йод, (Йодомарин ,Калия йодид, Антиструмин, биологические пищевые добавки и комплексные витамины, содержащие йод, сердечные препараты — Кордарон или Амиодарон, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, прогестерон и др.).

2)       Нельзя наносить на кожу спиртовой раствор йода.

3)      Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие йод (йодированную соль, морепродукты - морскую рыбу, морскую капусту).

4)      До госпитализации следует отменить прием: L-тироксина  за 1 месяц до начала лечения; трийодтиронина - за 10 дней.

Рекомендации по питанию.При подготовке к проведению радиойодтерапии или радиойодиагностики пациентам обычно рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием йода. При соблюдении подобной диеты к моменту введения радиойода в организм клетки, способные его поглощать, испытывают йодный голод. Поэтому они способны поглощать радиойод активнее.Диета с низким содержанием йода назначается за 2 недели до приёма радиойода и продолжается в течении всего курса диагностики и лечения.

Какие продукты конкретно следует ограничить?

Продукты, которые следует исключить для соблюдения низкойодной диеты.1. Любые морепродукты и препараты, содержащие морские водоросли («Фитосплат»).2. Молочные продукты (сыры, сметана, йогурты, сливочное масло, мороженое, сухие молочные каши).3. Яичный желток, яйца с йодом.4. Промышленные хлебобулочные изделия, содержащие консерванты с йодом. Соевые продукты.5. Красные, фиолетовые, пёстро окрашенные сорта фасоли.6. Солёные орехи, чипсы, консервированные фрукты и мясные консервы, салями, растворимый кофе, восточная пища, пицца, кетчупы, картофель-фри, курага, яблочное пюре, бананы, вишня.7. Зелень: укроп, петрушка, листовой салат, кресс салат, цветная капуста, кабачок, маслины, хурма, зелёный перец.

Как долго остаётся радиоактивный йод в организме?

Основная часть радиоактивного йода выводится из организма в первые 2 суток, концентрация же оставшейся части также резко снижается, учитывая, что период полураспада I-131 8 дней, то концу восьмых суток он фактически не остается в организме.

Радиойод и беременность.Беременность является абсолютным противопоказанием к обследованию и лечению с применением всех радиоактивных веществ и радиойода в том числе.

Если Вам выполнена операция на щитовидной железе и после неё было рекомендовано лечение радиойодом, то женщинам рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через год после такого лечения или радиойодиагностики, а мужчинам – не ранее, чем через 2 месяца.

Материал подготовила Чуманихина Наталья Сергеевна,врач-онколог, специалист по опухолям головы и шеи.

www.lood.ru

Радиойодтерапия - лечение радиоактивным йодом

Через 4 недели после операции вам может быть назначено лечение радиоактивным йодом для того, чтобы устранить оставшиеся участки ткани щитовидной железы (небольшое количество, оставшееся после удаления щитовидной железы хирургическим путём), а также любые другие участки, поражённые раком щитовидной железы.

Устранение остаточной ткани щитовидной железы будет способствовать облегчению последующего мониторинга и обнаружение любых возможных рецидивов рака. Абляция с помощью радиойода также улучшает выживаемость в случаях, если рак распространился на область шеи и другие части тела.

Решение о том, чтобы проводить или не проводить лечение радиоактивным йодом зависит от определенных факторов, связанных со стадией рака. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риск, связанный с лечением. Пациентам, у которых риск рецидива низкий, лечение радиоактивным йодом, как правило, не назначается.

Если вам рекомендуют лечение радиоактивный йодом, то вы, скорее всего, пройдете его через 3 - 6 недель после операции. Вы получите терапевтическую дозу радиойода в форме одной или нескольких капсул или жидкости, которую нужно будет проглотить.

Принцип лечения радиойодом основан на том, что ткань щитовидной железы способна поглощать и удерживать йод. После того, как вы проглотите дозу радиоактивного йода (изотопа I-131), он пройдет через кровоток к щитовидной железе. Радиактивное излучение разрушит как нормальную остаточную ткань железы, так и места пораженные раком с минимальным негативным эффектом на здоровые ткани и органы.

Доза I-131, которая используется для абляции, измеряется в милликюри. Для удаления остаточной ткани щитовидной железы используется доза от 30 до 100 милликюри.

Для пациентов с распространенной болезнью используется более высокая доза (от 100 до 200 милликюри). В очень редких случаях доза может быть еще выше.

Стоит также отметить, что радиойод, как правило, безопасен  для  пациентов с аллергией к морепродуктам или рентгенконтрастным красителям. Так как та аллергическая реакция обычно, возникает из-за белка или соединений, содержащих йод, а не из-за самого йода, а также потому, что количество йода в радиойоде очень мало по сравнению с йодом из других источников.

Подготовка к лечению радиоактивным йодом

Повышение вашего уровня ТТГ

Обязательным условием для эффективного проведения радиойодтерапии является повышение  уровня ТТГ.  Ваш уровень ТТГ перед лечением должен быть значительно выше нормального диапазона.  Это необходимо, потому  что ТТГ стимулирует как нормальные, так и пораженные раком ткани щитовидной железы к  поглощению йода.

Еще одной причиной  для увеличения уровня ТТГ является то, что клетки рака щитовидной железы, в отличие от нормальных клеток, не так активно абсорбируют йод. Таким образом, увеличив уровень ТТГ перед лечением, мы помогаем клеткам, пораженным раком, лучше поглощать йод.

Существуют два метода увеличить уровень ТТГ. Оба они одинаково эффективны. Ваш врач порекомендует вам метод, наиболее подходящий к вашей ситуации.

1.            Отмена заместительной гормональной терапии: Вы должны будете прекратить прием гормональных препаратов щитовидной железы в период от 3 до 6 недель до лечения радиойодом. Это приведет к тому, что уровень вашего ТТГ поднимется до уровня 30 или выше,  что намного выше верхней границы нормального диапазона. Вы будете испытывать значительный гипотиреоз и, скорее всего, будете чувствовать его симптомы.

2.            Инъекции Тирогена (Thyrogen): Тироген - это тиротропин-альфа (рекомбинант человеческого ТТГ). Инъекции этого препарата за несколько дней до абляции быстро увеличивает уровень вашего ТТГ. Таким образом вы не испытываете симптомы гипотиреоза в течение нескольких недель.

Симптомы гипотиреоза во время отмены заместительной  гормональной терапии.

Несмотря на то, состояние гипотиреоза, которое является результатом отмены заместительной гормональной терапии (Вариант 1)является временным и продолжается всего несколько недель, оно может привести к появлению симптомов. Симптомы гипотиреоза могут включать: усталость, увеличение веса, сонливость, запоры, боли в мышцах, снижение концентрации внимания, эмоциональные изменения, напоминающие депрессию, и т.п. Некоторые люди испытывают легкие симптомы, другие - тяжело переносят состояние гипотиреоза.

Для того, чтобы уменьшить симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить гормоны щитовидной железы короткого действия, которые называются Трийодтиронин, Cytomel (Т3). Вы будете принимать Cytomel в течение нескольких недель. Примерно за две недели до получения радиойода, вы должны будете прекратить прием Cytomel для того, чтобы уровень вашего ТТГ достаточно увеличился для лечения радиойодом.

Как отмечалось выше, оба метода повышения ТТГ показали, сопоставимые показатели успеха абляции остаточной ткани щитовидной железы. В результате, для увеличения ТТГ все чаще используется Тироген, так как он помогает пациентам избежать симптомов гипотиреоза.

Уход за зубами перед терапией радиоактивный йодом.

Многие врачи рекомендуют провести чистку зубов перед  лечением радиойодом.

Диагностическое сканирование

В некоторых центрах, проводится еще один шаг в подготовке к радиойод терапии - сканирование всего тела радиоактивный йодом.

•             Целью сканирования является определение размера остаточной ткани щитовидной железы или ткани, пораженной раком, которые должны быть уничтожены.

•             Результаты диагностического сканирования могут помочь врачу определить требуемую дозу абляции радиоактивным йодом

•             Для диагностического сканирования, вы должны будете проглотить небольшую дозу радиоактивного йода I-131 либо его другую форму I-123.

Диета с низким содержанием йода

Еще одним шагом подготовки к лечению больных папиллярной или фолликулярной карциномой щитовидной железы радиоактивным йодом является диета с низким содержанием йода, которую нужно соблюдать в течение небольшого периода перед лечением. Эта диета, рекомендованная Американской тиреодологической ассоциацией, позволяет увеличить эффективность лечения.

•             Диету нужно соблюдать в течение  1 до 2 недель перед лечением радиоактивным йодом, а также в течение 1 - 2 дней после окончания лечения.

•             Диета снижает потребление обычного йода. В результате, когда вы получите терапевтическую дозу радиоактивного йода, все оставшиеся клетки щитовидной железы, в том числе клетки рака щитовидной железы, будут испытывать дефицит йода, и поэтом будут гораздо более эффективно поглощать радиоактивный йод. В конечном счете, радиоактивный йод уничтожит эти клетки.

•             Диета с низким содержанием йода уменьшает потребление йода до менее, чем 50 мкг йода в день (но не полностью исключает йод). Йод не имеет отношения к натрию, поэтому эта диета отличается от диеты с низким содержанием натрия. Рекомендуемая ежедневная доза йода 150 мкг в день. Большинство людей в США потребляют гораздо больше, чем 150 микрограмм йода в день.

•             Продукты питания и напитки, которые Вы будете употреблять, находясь на диете, будут содержать небольшое количество йода, что составит менее 50 микрограмм в день.

•             В рекомендациях отдельных врачей есть небольшие вариации. Руководство по диете, разработанное ThyCa, было рассмотрено и одобрено многочисленными специалистами по раку щитовидной железы.

Следующие продукты и ингредиенты содержат большое количество йода, их надо исключить:

•             Йодированная соль и морская соль и любые продукты, содержащие йодированную соль или морскую соль.

•             Морепродукты, морские водоросли, продукты, содержащие морские добавки:  агар-агар, альгин, альгинат, и нори.

•             Молочные продукты.

•             Яичные желтки или яйца целиком и продукты, содержащие яйца.

•             Выпечка из теста, в состав которого входит йод/йодат. Выпечка с малым содержанием йода разрешается.

•             Красный краситель #3, еритрозин (или Е127 в Европе)

•             Большинство шоколада (так как он содержит молоко). Какао-порошок и некоторые виды темного шоколада допустимы.

•             Соевые бобы и большинство соевых продуктов. Можно употреблять соевое масло и соевый лецитин.

•             Содержащие йод витамины и пищевые добавки.

Следующие продукты можно употреблять в любом количестве:

•             Свежие фрукты и овощи, несоленые орехи и несоленое ореховое масло, свежее мясо до 140г в день (необходимо проверять надписи на продуктах, так как многие производители могут вводить бульоны в мясо). Крупа/зерновые продукты, не содержащие ингредиенты с высоким содержанием йода (некоторые диеты ограничивают потребление зерновых до 4 порций в день), паста, не содержащая ингредиенты с высоким содержанием йода.

•             Сахар, желе, мед, кленовый сироп, черный перец,  свежие или высушенные травы, все растительные масла (включая соевое).

•             Кола, диетическая кола и газированная вода (без красителей). Нерастворимый кофе и чай, пиво, вино, и другие алкогольные напитки, лимонад, фруктовые соки.

•             Пожалуйста, проверяйте список ингредиентов на всех упакованных пищевых продуктах. Проконсультируйтесь с лечащим врачом насчет всех лекарственных препаратов, которые вы принимаете.

Обратите внимание на то, что натрий не является проблемой.  Избегать следует йода, который добавляют в йодированную соль. Йодированная соль широко используется в готовых пищевых продуктах. Поэтому, если соль является одним из перечисленных ингредиентов, у вас нет возможности узнать йодированная или не йодированная эта соль. Это правило не распространяется на продукты, которые, содержат натрий без соли в качестве ингредиента.  

Существует множество продуктов, которые можно употреблять, находясь на диете с пониженным содержанием йода. Лучше всего готовить пищу самостоятельно, используя свежие ингредиенты, включающие фрукты, овощи, и мясо, не прошедшие предварительную промышленную обработку.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Некоторые пациенты испытывают приступы тошноты в первый день после терапии радиоактивным йодом,  поэтому обычно врачи назначают средства против тошноты непосредственно перед получением терапевтической дозы. Если ваш врач не предложил вам средства от тошноты, вы можете попросить его об этом.

После лечения радиоактивным йодом  -  в стационаре  или дома

После получения лечебной дозы радиойода вас могут оставить в госпитале на один или несколько дней или сразу выписать домой в зависимости от полученной дозы и других факторов.

В некоторых центрах пациенты находятся там, в течение нескольких часов после получения радиойода, после чего в тот же день отправляются домой.

Ваш центр предоставит письменную инструкцию о том, как вести себя после выписки. Ваши личные обстоятельства, такие как наличие новорожденного или маленького ребенка в доме может повлиять на решение о выписке или оставлении вас в госпитале на один или более дней после получения лечебной дозы.

Радиоактивный йод, не поглотившийся остаточной частью щитовидной железы, удаляется из организма с потом, слюной, калом и мочой. Большая часть радиации уходит из организма в течение недели.

Первый день

Спросите у вашего врача, как защитить слюнные железы, которые также как и щитовидная железа поглощают радиоактивный йод.  Защитить слюнные железы можно употребляя лимонные леденцы без сахара или определенную пищу. Ваш врач даст вам рекомендации, что и когда делать. Спросите также, сколько жидкости вам можно пить.

Последующие дни после радиойодтерапии

Советы и меры предосторожности

Ниже даны советы и меры предосторожности во время и после лечения радиоактивным йодом с целью защиты себя, членов своей семьи, коллег по работе и других людей от радиационного воздействия.

Перечисленные ниже предупреждения для нескольких дней после радиойод терапии. Имейте в виду, что указания, данные вашим лечащим врачом, могут отличаться от выше указанных идей. Обсудите все возникающие вопросы и неясности с вашим врачом.

Во время изоляции в стационаре  или дома

•             Вы будете находиться в специальной палате госпиталя с закрытой дверью до тех пор, пока работник, отвечающий за радиационную безопасность, не разрешит вам оттуда выйти.

•             Если вы принимаете какие-либо лекарства, поставьте вашего врача в известность. Где-то, через день-два после радиойодтерапии вам назначат прием гормонов щитовидной железы в форме таблеток.

•             Скорее всего, вас оставят на диете с низким содержанием йода. Перед тем как пойти в госпиталь запаситесь некоторым количеством продуктов, например фруктами, несолеными орехами для случая, если в госпитале нет специальной еды с низким содержанием йода. Вероятно, вы сможете заказывать кошерную, вегетарианскую или еду для диабетиков. Подаваемые блюда и посуда должны оставаться в вашей палате в специальных пластиковых пакетах.

•             Вы сможете принести в палату прессу - газеты и журналы, которые вы должны будете там оставить. Скорее всего, в вашей палате будет телевизор.

•             Принесите с собой свои очки, контактные линзы и другие личные медицинские принадлежности. Не берите с собой такие вещи как персональный компьютер, так как они могут подвергнуться загрязнению радиацией, и вы сможете их забрать только через некоторое время.

•             Пребывание в изоляции после радиойодтерапии может вызывать чувство одиночества и может быть трудным в эмоциональном плане, но оно не должно быть физически болезненным.

•             Полезно психологически подготовить себя к изоляции. Мы советуем вам использовать телефон для связи с родственниками и друзьями.

•             Ваша медсестра будет часто справляться о вашем самочувствии по телефону или используя интерком.

•             Во избежание радиационного загрязнения вашей собственной одежды при потении, пожалуйста, надевайте больничную одежду и тапочки.

•             Вам будут даны указания о том, какое количество жидкости вы должны будете употреблять.

•             Вам могут посоветовать принять слабительное для того, чтобы уменьшить воздействие радиации на кишечник.

•             Вам также могут порекомендовать часто принимать душ и мыть голову с целью выведения радиации, выделяющейся с потом.

Как вести себя по дороге домой и, находясь дома (меры предосторожности)

Руководствуйтесь следующими мерами предосторожности:

•             В первые пять дней после возвращения домой не приближайтесь к людям на расстояние ближе 1 метра. Большую часть времени старайтесь оставаться на расстоянии не менее 2 метров. Такую дистанцию нужно соблюдать по отношению к детям и беременным женщинам в течение 8 дней. Эти же рекомендации относятся и к домашним животным. Не целуйте никого.

•             Ваш врач должен дать вам более специфические указания насчет того как долго вам следует избегать близкого контакта. Количество дней, в течение которых вам следует соблюдать меры предосторожности, зависит от того есть ли в вашем доме маленькие дети, беременные женщины, там где вы работаете и других факторов.

•             Не сидите рядом с другим пассажиром в автомобиле или общественном транспорте более одного часа. По возможности садитесь на заднее сиденье на стороне, противоположной от водителя.

•             Спите в отдельной комнате или, по крайней мере, на расстоянии 2 метров от вашего партнера. Используйте отдельные полотенца и стирайте их, а также ваше нижнее белье, отдельно в течение недели.

•             Используйте отдельную посуду, или еще лучше одноразовую посуду. Мойте используемую посуду отдельно от общей посуды в течение недели. Не готовьте еду для других людей.

•             Тщательно мойте и ополаскивайте раковину и ванну после использования. Принимайте душ каждый день.

•             После посещения туалета мойте руки с мылом и большим количеством воды. Сливайте воду в туалете и мойте раковину унитаза после каждого пользования. Особы мужского пола должны мочиться сидя в течение недели во избежание расплескивания мочи.

•             Обсудите с врачом как долго вы должны воздерживаться от беременности (обычно не менее 2-х месяцев после лечения для мужчин и от 6 до 12 месяцев для женщин)

•             Если вы кормите ребенка грудью, вы должны прекратить кормление перед лечением. Кормление не следует возобновлять после лечения. Тем не менее, если вы в последствие будете иметь детей, вы сможете кормить их грудью.

•             Если вам необходимо путешествовать самолетом или другим видом транспорта после радиойодтерапии, возьмите с собой письмо от вашего врача с информации о пройденном лечении. Это связано с тем, что детекторы радиации в аэропортах, автобусных терминалах и вокзалах могут улавливать радиационное излучение от вашего тела. Имейте с собой вышеуказанную карточку в течение трех месяцев после лечения.

Уход за зубами после радиойодтерапии

•             Уход за зубами после радиойодтерапии очень важен для того, чтобы нейтрализовать изменившуюся кислотность вашей слюны.

•             Заметив любые изменения вкуса или слюноотделения, прекратите пользоваться обычной зубной пастой и средствами для полоскания рта. Пользуйтесь сверхмягкой зубной пастой и средствами для полоскания, не содержащими алкоголь, фенол и отбеливающие вещества.

•             Хорошей альтернативой коммерческим продуктам является питьевая сода, употребляемая для чистки зубов и, раствор питьевой соды, для полоскания рта 4-5 раз в день. Для полоскания растворите одну полную чайную ложечку соды в 100 - 200 г воды. Важно также ежедневно пользоваться зубной нитью.

Сканирование после радиойодтерапии

Через 2 -10 дней после лечения, вы должны пройти сканирование всего тела, известное как I-131 сканирование. Этот тест будет производиться в отделении радиологического центра.

•             Этот тест обычно длится от 30 минут до часа.

•             Вы будете полностью одеты и будете лежать на узкой койке, которая медленно движется через сканнер или сам сканнер движется вдоль вашего тела, в то время как, сама койка остается неподвижной.

•             В некоторых радиоизотопных отделениях больниц вы посетите врача сразу после сканирования или узнаете результаты сканирования у вашего эндокринолога по телефону или при последующем визите.

•             Почти у каждого (у 98% сканируемых) имеется небольшое количество остаточной ткани щитовидной железы, так как при операции практически невозможно удалить все мельчайшие частицы железы. Наличие незначительного количества остаточной ткани оценивается как нормальное. Сканирование также показывает наличие неизбежного, но нежелательного накопления радиоактивного йода в слюнных железах и желудочно-кишечном тракте.

•             Сканирование также показывает локализацию злокачественных клеток.

Спустя месяцы после радиойодтерапии

Через три недели в вашем организме останутся только следы радиоактивного йода. Тем не менее, полный эффект по уничтожению как нормальных, так и злокачественных клеток щитовидной железы будет достигнут только через несколько месяцев. Это происходит потому, что радиация воздействует на клетки постепенно.

Возможные побочные эффекты лечения радиактивный йодом

Побочные эффекты лечения могут быть следующими:

•             Боль в области шеи, чувство жжения.

•             Тошнота, расстройство функции желудка (реже рвота).

•             Припухлость и болезненная чувствительность в области слюнных желез как результат их воспаления в ответ на воздействие радиойода.

•             Изменение вкуса (обычно временное).

•             Сухость во рту.

•             Уменьшение выделения слез.

Боль или чувствительность, если они появляются, обычно длятся недолго. Однако иногда другие побочные эффекты длятся дольше или проявляются через несколько месяцев после лечения.

•             Радиойодтерапия часто вызывает появление легкого металлического привкуса во рту даже когда вы не едите или изменение вкуса определенных продуктов. Эти нарушения вкуса постепенно проходят. Тем не менее, некоторые люди испытывают подобное в течение нескольких месяцев. Изменения вкуса могут проходить, но затем через несколько месяцев появляется опять.

Советы, как справиться с некоторыми побочными эффектами радиойодтерапии

Поговорите с вашим врачом и получите его рекомендации.

•             Болезненную чувствительность в области шеи можно уменьшить, применяя болеутоляющие средства, которые продаются в аптеке без рецепта.

Иногда появляется сухость во рту. Если этот симптом не проходит, попросите  у доктора назначить вам средств, которые могут помочь. Это гели и спреи. У некоторых людей, особенно у тех, кто получил высокие дозы радиойодтерапии,  воздействие на слюнные железы, и как следствие, появление сухости во рту, может стать постоянным. Это увеличивает риск разрушения зубов. Следовательно, очень важно регулярно посещать зубного врача.

•             Если вы испытываете сухость в глазах из-за недостаточного выделения слез, обсудите это со своим врачом. Если вы носите контактные линзы, спросите доктора, на какой срок желательно прекратить их применение.

•             Редко протоки слюнных и слезных желез полностью блокируются из-за их опухания. Если подобное случится, вы должны немедленно связаться с вашим врачом, чтобы узнать, что нужно предпринимать.

Другие потенциальные побочные эффекты радиойодтерапии

Временное или постоянное уменьшение кровяных клеток в составе крови. Обычно это не вызывает никаких симптомов. Состав крови обычно со временем восстанавливается, по крайней мере, до допустимого уровня. Анализ крови, сделанный через несколько недель после радиойодтерапии:

•             позволит убедиться в том, что состав крови находится в нормальных пределах;

•             Человек, прошедший терапию радиоактивным йодом, может иметь незначительных риск развития определенных видов рака в будущем:

•             но врачи пришли к соглашению, что риск увеличивается после получения нескольких суммарных доз радиойодтерапии в  500 - 600 милликюри;

•             Особо важно для мужчин, получивших большую суммарную дозу радиойодтерапии, может уменьшиться выработка спермы, или наступить бесплодие, что случается чрезвычайно редко. Обсудите с вашим врачом возможность сдачи вашей спермы в банк спермы, в том случает, если ваше лечение потребует более одной дозы радиойодтерапии;

•             Особо важно для женщин, что у некоторых из них после радиойодтерапии нарушается менструальный цикл в период  до года. Большинство врачей рекомендуют воздерживаться от беременности как минимум от 6 месяцев до одного года после лечения.

•             Если вам поставлен диагноз во время беременности, ваш врач даст вам специальные инструкции относительно вашей беременности. Беременная или кормящая грудью женщина не должна получать лечение радиоактивным йодом в любой форме (I-123 или I-131). Некоторые женщины  могут отложить проведение операции после родов. Если все же операция необходима ранее, ее обычно проводят во втором триместре (22 недели) беременности. Также беременная женщина не должна подвергаться лечению наружным облучением и химиотерапией до тех пор, пока не родился ребенок.

 Вы всегда должны обсуждать с врачом ваши индивидуальные обстоятельства и факторы риска.

Ежегодно в Санкт-Петербургском центре хирургии и онкологии органов эндокринной системы проходят лечение более тысячи пациентов.

Опыт клиники около 30000 успешных операций. Мы оперируем по правилам эстетической хирургии и рубцы не уродуют шеи наших больных.

Мы не бросаем наших больных после операций. Наши специалисты помогают восстановить все функции организма пациентов, улучшить фигуру и скорректировать вес.

Мы разработали, запатентовали и внедрили в практику новые методики обследования, операций и обезболивания.

Правильный выбор лечебного учреждения – Залог Вашего успешного лечения!

Запись на консультацию по телефонам +7 (812) 275-73-60; +7 (812) 605-03-03 и +7 (812) 363-11-22

www.endocrinesurgery.ru

Лечение радиоактивным йодом в Москве. Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом

Плохая экология, стрессы и иные неблагоприятные условия нередко приводят к заболеваниям щитовидной железы. Ее увеличение вредит организму. Тиреотоксикоз может принимать самые разные формы, включая диффузный токсический зоб, называемый также базедовой болезнью или болезнью Грейвса. Порой доходит и до рака щитовидной железы. Разрушить разросшуюся ткань железы и призван радиоактивный йод.

Болезни щитовидной железы

Тиреотоксикоз, являющийся гипертиреозом, может принимать различные формы. К ним можно отнести диффузный и узловой токсический зоб, болезнь Пламмера, зоб Хашимото и некоторые другие недуги. С этими заболеваниями с успехом справляется лечение радиоактивным йодом (в Москве оно проводится, например, в ЦНИИРРИ и некоторых других клиниках). Дополняют данным методом лечение многих разновидностей рака и прочих опухолей щитовидной железы, включая лимфому и тиреоидит Хашимото.

Противоположностью тиреотоксикозу является гипотиреоз, который не представляет серьезной угрозы и корректируется препаратами. Кроме болезней самой щитовидной железы, порой возникает недостаточность или гиперфункция околощитовидных желез, т.е. гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз. Недостаточность лечат медикаментозно, а вот гиперфункция требует операции.

Терапия тиреотоксикоза и рака

Большинство подобных заболеваний эффективно устраняет лечение радиоактивным йодом. В Москве также проводится такой вид терапии. Конечно, сначала назначается консервативное лечение, скажем, токсической аденомы или диффузного токсического зоба с помощью медикаментов. Но эффективность редко превышает 40%, а зачастую почти вдвое меньше. Если подобное лечение результатов не приносит или наблюдается рецидив, то оптимальным решением будет назначение терапии при помощи радиоактивного йода I 131. Можно также использовать облучение, но оно увеличивает риск возникновения рака железы, а йод остается безвредным.

Рак удаляется оперативно. Но и в этом случае лечение радиоактивным йодом в Москве, как и во всем мире, проводится в качестве дополнительного метода терапии. Здесь важно выдержать установленные сроки после проведения тиреоидэктомии и произвести лечение согласно протоколу, тогда риск появления метастазов можно свести к минимуму.

Почему не операция?

Иногда альтернативой терапии тиреотоксикоза является оперативное вмешательство. Разумеется, что операция всегда сопряжена с большим риском, не говоря уже о том, что рубец на коже – не очень эстетичная вещь. Сам наркоз, риск кровотечения, возможность повреждения возвратного нерва – все это факторы, которые говорят против операции в пользу более щадящей, но при этом эффективной радиойодтерапии. Конечно, в некоторых случаях без экстренных мер просто не обойтись, как в случае с раком.

При хирургическом методе нередко сохраняли часть ткани, чтобы не допускать гипотиреоза. Однако такой подход чреват рецидивами заболевания. Тиреоидстимулирующие аутоиммунные антитела снова атакуют остатки железы, приводя к новому витку заболевания. Поэтому сейчас предпочитают получить полный терапевтический эффект вместо временного. Да и лечение радиоактивным йодом стоимость имеет более приемлемую.

Мировая практика

Легкие формы заболевания предпочитают лечить медикаментозно. Также с этого метода начинают при возникновении проблем у подростков и детей. В иных случаях лучше провести лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Препарат имеет вид капсулы или же водного раствора.

Кстати, в Европе врачи в целом больше доверяют именно различным антитиреоидным средствам, чем лечению радиоактивным йодом. А вот в США предпочтение отдают именно радиойодтерапии как более эффективной. Конечно, после нее необходимо пройти программу реабилитации, но ведь и прием медикаментов также требует дальнейшего восстановления организма.

Впервые ввод радиоизотопов йода осуществили в 1941 году в США. А с 1960 года метод стали использовать в медицине уже широко. За прошедший период убедились в его пользе, надежности и безопасности. Да и на лечение радиоактивным йодом цена стала более доступной. В некоторых клиниках Америки и Европы лечение небольшими дозами йода уже ведется в амбулаторном режиме. У нас также допускается такой режим, но лишь для доз в пределах 10,4 mCi по активности. За рубежом нормы несколько иные, допускающие более сильное воздействие, которое и на лечение влияет положительно.

Основа метода

В медицине используют изотопы I 123 и I 131. Первый для диагностики, так как у него нет цитотоксического действия. А вот второй изотоп как раз и позволяет проводить лечение. Он излучает ß- и ɣ-частицы. ß-излучение дает облучающий эффект, локализованный в тканях щитовидной железы. ɣ-излучение позволяет контролировать дозы и распределение препарата. Щитовидная железа накапливает данный радиоизотоп йода I 131, а он, в свою очередь, повреждает тиреоидную ткань, что и является терапией тиреотоксикоза.

Безопасность для других тканей объясняется тем, что щитовидная железа связывает изотопы йода и притягивает их именно к себе. К тому же период его полураспада - всего 8 суток. Кишечная и мочевыделительная системы захватывают, как правило, минимум изотопа, не превышая допустимых пределов. Цитотоксический эффект получается локализованным, губит только тиреоциты, что приводит к уменьшению щитовидной железы в объеме и переходу к гипотиреозу без хирургического вмешательства.

Гипотиреоз, в свою очередь, корректируется медикаментозно. Назначаются препараты Л-тироксина, который и возмещает необходимые гормоны, в обычном случае вырабатываемые щитовидной железой. Данный гормон хоть и является синтетическим, но эндогенному практически не уступает. Контроль за уровнем гормонов, без сомнения, необходим, порой дозировку надо менять, но в остальном пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Назначение лечения

Сейчас даже наши специалисты склоняются к мнению, что необходимо провести однократное лечение радиоактивным йодом в Москве или иных городах, чтобы вызвать развитие гипотиреоза. Лечение малыми дозами просто снижает симптоматику, убирает проблему лишь на время, что не столь эффективно, как полное устранение. Дозировка препарата рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Этот показатель зависит от объема железы, тяжести заболевания, его стадии, теста поглощения и рутиной сцинтиграфии.

Сначала выполняется обследование, уточняются сопутствующие патологии, производятся расчеты. Иногда принимается решение выполнить все же два введения препарата для достижения необходимого результата. Но есть случаи, когда оперативное вмешательство оказывается более подходящим.

Также проводится лечение рака радиоактивным йодом, но уже в качестве второго этапа терапии. Дозировки здесь более высокие, направленные на устранение риска развития метастазов. Зависит количество препарата от тяжести случая и распространенности процесса. Амбулаторно данную процедуру не выполняют, предпочитая оставлять пациента на два-три дня в клинике.

Последствия приема препарата

Следует быть готовым к тому, что будет после лечения радиоактивным йодом. Несколько последующих за приемом препарата дней радиоактивный йод будет выходить из тела посредством слюны и мочи. Эти симптомы могут длиться разный период времени, что зависит от возраста и назначенной дозы. При этом у молодежи процесс выведения ускорен, по сравнению с ситуацией у пожилых людей.

На самочувствии это практически не сказывается. Лишь некоторые чувствительные люди, прошедшие лечение радиоактивным йодом, отзывы оставляют о тошноте в этот период. Также может возникнуть сухость во рту или боль в шее и горле. Отмечают повышенную усталость и металлический привкус во рту. Иногда может сказаться на возникновении запора или диареи.

Ограничения после проведенного лечения

Но при этом есть ряд ограничений, которые являются инструкцией к действию. Так, определенный период времени необходимо будет избегать тесного контакта с другими людьми, чтобы не облучить их. Спать придется одному, от поцелуев и объятий отказаться, избегать обмена посудой и соблюдать тому подобные меры. В связи с этим можно выделить ряд предписаний по поведению пациента.

Основные рекомендации

Пациентам, проходящим лечение радиоактивным йодом, отзывы это подтверждают, следует некоторое время больше уделять внимания гигиене. Так, спускать воду в туалете лучше дважды, руки мыть после его посещения следует особо тщательно в большом количестве воды и с мылом. Необходимы будут отдельные посуда, полотенца, постельное белье, которым никто другой пользоваться не будет. Естественно, что белье и одежда должны стираться также отдельно от вещей родственников. Не стоит готовить еду для домочадцев.

Даже мусор лучше собирать в отдельную корзину, а затем отдавать на утилизацию в лечебное учреждение (если такая услуга предоставляется). В противном случае в обычный мусорный бак можно выбросить его спустя 8 дней. Посуда не должна мыться вместе с предметами других людей, лучше вымыть ее вручную без посудомоечной машины. Одноразовые тарелки и приборы помещаются все в тот же отдельный мусорный мешок.

fb.ru


Смотрите также