Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Саркома щитовидной железы


Саркомы щитовидной железы

ссылки Саркомы щитовидной железы - составляют около 4% всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще встречается фибросаркома. В дифференциальном плане трудно выявить различия между саркомами и недифференцированным раком. Для саркомы характерно формирование отдельными клетками опухоли межклеточного вещества - коллагена, ретикулума или остеоидов. Наличие эпителиальной дифференцировки при электронной микроскопии позволяет диагностировать недифференцированный рак.Помимо фибросарком в специальной литературе описаны случаи лейомиосарком, полиморфно-клеточной саркомы, неклассифицируемой саркомы, хондросаркомы, нейросаркомы, хемодектомы, ангиосаркомы. Известны случаи ретикуло- и лимфосарком, чаще всего развивающихся на фоне тиреоидита Хашимото, а также лимфогранулематоза и MALT-лимфомы. Выбор лечебной тактики при раке щитовидной железы определяется гистологической формой опухоли, ее распространенностью, полом и возрастом больного и некоторыми другими факторами. Ведущим в лечении рака щитовидной железы является хирургический метод. В проведенных в США (2003 г.) кооперированных исследованиях показано, что объем оперативного вмешательства может определяться в зависимости от групп риска. В группе больных «низкого риска» (возраст моложе 45 лет, дифференцированные формы рака, отсутствие метастазов) адекватной операцией может быть экстрафасциальная гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка или субтотальная резекция щитовидной железы.В группе «промежуточного риска» (возраст больных моложе 45 лет, женщины, дифференцированные формы рака с регионарными метастазами или возраст больных старше 45 лет, мужчины, дифференцированные формы рака без метастазов) проводится операция в объеме тиреоидэктомии с последующим решением о необходимости послеоперационной радиойодтерапии.В группе «высокого риска» (возраст больных старше 45 лет, рак щитовидной железы с метастазами, низкодифференцированная или недифференцированная опухоль) показана тиреоидэктомия с последующими лучевой терапией или радиойодтерапией.Подобного подхода придерживается большинство отечественных онкологов.

На сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что тиреоидэктомию следует выполнять:

• молодым больным с местно-распространенным опухолевым процессом, что предполагает проведение радиойодтерапии;• при поражении обеих долей щитовидной железы;• при распространении опухоли за пределы капсулы железы с прорастанием соседних анатомических структур;• при низкодифференцированном раке щитовидной железы;• при медуллярном раке щитовидной железы или раке щитовидной железы после лучевой терапии;• при наличии отдаленных метастазов при дифференцированных формах рака.Работы последних лет показали, что при медуллярном раке щитовидной железы с опухолью размерами до 2,0 см и высокой дифференциировкой возможно выполнение органосохраняющих операций, а лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением не улучшает отдаленных результатов (Романчишин А.Ф., 2003; Бржезовский В.Ж., 2004).

Дистанционная лучевая терапия редко применяется для комбинированного или комплексного лечения при дифференцированных формах рака. Обычно назначается в послеоперационном периоде в in вис и мости от интраоперационных находок, наличия регионарных метастазов.

Супрессивная терапия L-тироксином используется, по сообщениям различных авторов, для улучшения отдаленных результатов. В отличие от заместительной терапии (доза L-тироксина составляет 1.5 1,7 мкг/кг/сут.) супрессивная терапия предусматривает назначение более высоких доз (2,0-2,5 мкг/кг/сут.).Радиойодаблация выполняется при условии отсутствия ткани щитовидной железы (после тиреоидэктомии) по результатам сцинтиграфии. Позволяет уменьшить вероятность рецидива опухоли, создает условия для ранней диагностики и лечения отдаленных метастазов папиллярного и фолликулярного рака.

Химиотерапия - показаниями для ее проведения могут служить неоперабельные опухоли, быстрорастущий рецидив, метастазы рака, недифференцированный рак после операции или в комбинации с лучевой терапией. Наиболее эффективны схемы с включением аоксорубицина, адриамицина, винкристина, препаратов - производных платины.

Онкологи в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Саркома мозга, костей и мягких тканей головы и шеи

Оглавление

В этой статье мы рассмотрим основные клинические проявления, главные принципы диагностики и лечения разнородной и довольно большой группы злокачественных новообразований, объединенных по анатомическому принципу. Данные опухоли могут произрастать из тканей ротовой полости, пазух и полостей в лицевых костях, гортани и глотки, из мягких тканей лица и т.д. Инициирующим фактором развития многих из них является воздействие химических канцерогенов, таких как смолы, содержащиеся в табаке, или отравления тяжелыми металлами. В каждом конкретном случае симптоматика будет зависеть от точной локализации опухоли, а также степени вовлеченности и поражения нервов и сосудов. Кроме того, саркома лица, головы или шеи уже в самом начале своего развития вызывает появление асимметрии и видимой деформации, а также нарушения функций и болевой синдром.

Например, саркома горла, затрагивающая голосовые связки, проявляется осиплостью голоса, нарушениями глотания, спазмом мышц нижних челюстей или тризмом. Саркома языка, расположенная в его середине или на кончике, имеет другие симптомы – выраженную боль и онемение языка, которое распространяется на десны и небо. Саркома костей черепа, имеющая остеогенное происхождение, быстро становится хорошо заметной визуально, формируя на черепе выпячивания и патологические костные отростки.

Клинические проявления саркомы головы и шеи часто включают наличие характерных симптомов в отдалении от основного опухолевого очага. Возникновение иррадиирующей боли или отеков тканей не в непосредственной близости от новообразования, а вдали от него, связано с богатым кровоснабжением и иннервацией этих областей человеческого организма. Описанные симптомы распространяются по ходу сосудов и нервов.

Наиболее частыми признаками этих опухолей служат:

  • постоянная односторонняя заложенность носа;
  • спонтанные носовые кровотечения;
  • выделения из носа, обычно имеющие крайне неприятный запах, или необычно темную окраску кровяного цвета;
  • односторонние постоянные отеки лица или каких-то его частей – неба, щек, глазниц, ушных областей и т.д.;
  • увеличивающаяся подвижность зубов;
  • болевой синдром, который может носить тупой, пульсирующий характер при отеке тканей, или быть острым и простреливающим вследствие поражений нервов. Такая боль может быть очень разнообразной в своих проявлениях. Она способна распространяться довольно широко, захватывая обширные области головы и шеи. В то же время боль может иметь точечный характер, возникая в определенном месте - например, около уха, по нижнему краю глазницы или в местах выхода крупных нервных стволов на поверхность лицевого черепа.
Диагностика новообразований головы и шеи начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Во многих случаях эта информация, вкупе с визуальным осмотром больного, уже позволяет поставить диагноз. Для его подтверждения пациента направляют на компьютерную томографию, и проводят биопсию с гистологическим исследованием тканей опухоли. Магнитно-резонансная томография поможет определить точную локализацию опухоли, а также выявить возможные местастазы в близлежащих тканях. Кроме того, выполняют рентгеновское исследование грудной клетки с целью исключения отдаленных местастазов в легкие или лимфоузлы. Иногда, особенно при саркомах горла, необходимо проведение эндоскопических обследований гортани, глотки или бронхов.Наиболее радикальным и действенным методом лечения является, конечно, оперативное удаление опухолевой ткани и сопутствующих метастазов. Кроме хирургического вмешательства широко используются методы химиотерапии и лучевые воздействия. Эффективность их применения во многом зависит от характера опухоли, ее размеров, расположения, а также тканей, из которых она происходит. В современной онкологии существуют специальные схемы комбинированной терапии, которая используется как в пред-, так и в постоперационном периоде. Клинические проявления этих новообразований зависят, в первую очередь, от непосредственной локализации опухоли. Например, при возникновении так называемых центральных остеогенных сарком челюсти ранними симптомами служат:
  • ноющая боль, которая в первое время беспокоит больного только по ночам, а позднее приобретает постоянный характер;
  • нарастающая подвижность зубов;
  • деформации челюсти в виде вздутий;
  • снижение чувствительности пульпы тех зубов, чьи верхушки корней расположены в зоне роста опухоли.
При саркоме верхней челюсти к перечисленным симптомам присоединяются сукровичные выделения из носовых ходов, затруднения носового дыхания и экзофтальм. Эти проявления обусловлены тем, что саркома верхней челюсти зачастую прорастает в носовые пазухи или глазницу. Саркома нижней челюсти вызывает онемение соответствующей половины нижней губы, а также кожи на подбородке – это так называемый симптом Венсана. Кроме того, эта опухоль чаще всего распространяется вниз, затрагивая шейные структуры.При периферической саркоме челюстей один из первых признаков – это довольно выраженная деформация челюсти в виде ее утолщения, либо появления выпячивания в том или ином ее отделе. Периферические саркомы, возникшие в области альвеолярного отростка, по причине ослабленности костных структур часто подвергаются травмированию во время приема пищи и нагрузок при жевательных движениях. Это может приводить к изъязвлению слизистой оболочки, покрывающей их, и к присоединению инфекции. С нарастанием степени разрушения костной ткани альвеолярных отростков подвижность зубов увеличивается. Достигая большого размера, такая саркома челюсти способна:
  • нарушать носовое дыхание;
  • ограничивать подвижность нижней челюсти;
  • препятствовать смыканию зубных рядов;
  • затруднять речь и прием пищи.
При периферической саркоме челюсти на рентгене также определяется отслойка надкостницы, формирование патологических костных выростов в виде наслоений или отдельных шипов, разрушения костной ткани, имеющие неровные, зазубренные края. Саркома мягких тканей нижней или верхней челюсти чаще проявляется в виде инфильтратов и выпячиваний той или иной локализации. Сначала эти новообразования способны сдвигаться под кожей, но по мере своего роста и развития они постепенно утрачивают подвижность по отношению к челюстной кости. Клиническая картина подобного заболевания с прогрессированием процесса все больше становится похожей на симптоматику периферической саркомы челюстей. Такое название носят злокачественные новообразования, развивающиеся из соединительнотканных элементов мозга или его оболочек. Обычно эти опухоли имеют вид узла, находящегося внутри черепной коробки.

Для саркомы головного мозга характерны все черты злокачественной опухоли:

  • нечеткость и смазанность границы между опухолью и здоровой тканью;
  • агрессивность по отношению к окружающим клеткам;
  • склонность к быстрому росту с проникновением в соседние структуры.
В большинстве случаев саркома головного мозга имеет метастатический характер. Т.е. первичный очаг опухоли расположен вне головного мозга, и его поражение является следствием уже имеющегося в организме опухолевого процесса. Саркома мозга по своей структуре может быть достаточно рыхлой, или представлять из себя плотный узел. Кроме того, иногда такая опухоль может даже иметь очаги обызвествления. Саркомы мозга подразделяют на: 1. Внутримозговые. 2. Внемозговые.

Внутримозговые опухоли расположены под оболочками головного мозга, непосредственно в его массиве. Злокачественность таких сарком чрезвычайно высока, опухоль быстро распространяется в веществе мозга, и вовлекает в патологический процесс здоровые ткани.

Внемозговые саркомы происходят из тканей оболочек головного мозга. Их особенностью является то, что границы таких опухолей более-менее очерчены. Но в отличие от доброкачественных новообразований, внемозговые саркомы все равно обладают способностью врастать в мозговую ткань.

Менингосаркома – злокачественное новообразование, исходящее из мозговых оболочек. Такая опухоль содержит большое количество патологически измененных сосудов, не имеет капсулы и способна к инфильтративному росту, то есть к прорастанию в другие ткани.

Ангиоретикулосаркома – опухоль, которая развивается из стенок сосудов головного мозга. Она также содержит огромное количество капилляров, по причине чего очень легко и быстро метастазирует с током крови.

Фибросаркома – это новообразование, исходящее из фиброзных связок и прослоек. Такая опухоль прогрессирует медленнее первых двух типов, но проявляется в неуклонном нарастании неврологической симптоматики. Одним из наиболее частых и ранних симптомов фибросаркомы является появление постоянной головной боли.

Симптоматика сарком мозга во многом схожа с признаками других мозговых опухолей, и проявляется постоянно прогрессирующими очаговыми неврологическими и общемозговыми симптомами. Основные симптомы саркомы головного мозга – это:
  • постоянная головная боль, практически не поддающаяся воздействию препаратов-анестетиков;
  • головокружения;
  • эпилептические приступы;
  • менингиальные симптомы;
  • нарушения походки и координации в пространстве;
  • эмоциональные расстройства;
  • психические нарушения;
  • нарушения сознания;
  • параличи и парезы конечностей;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения речи;
  • атрофия зрительных нервов и зрительные нарушения.
Кроме того, если саркома локализуется внутри желудочков головного мозга, или перекрывает их протоки, то зачастую это приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Клинически это проявляется повышением внутричерепного давления.

Важное клиническое значение имеет и расположение опухоли по отношению к структурам головного мозга, отвечающим за выполнение различных функций. Так, например, при саркоме, локализованной в затылочной области, в первую очередь страдает зрение пациента, а при опухоли височной доли нарушается слух. Поражение теменных и лобных долей оказывает влияние на чувствительность, двигательную активность и интеллектуальные способности пациента. Вовлечение гипофиза может менять гормональный баланс в организме и т.д.

Диагностика сарком головного мозга включает следующие процедуры:
  • обследование у врача-невролога и офтальмолога;
  • компьютерная томография с внутривенным контрастированием;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сцинтиграфия;
  • ультразвуковое исследование;
  • электроэнцефалография;
  • определение внутричерепного давления и цитологическое исследование спинномозговой жидкости;
  • рентгеноконтрастная ангиография;
  • пункционная биопсия в качестве окончательного подтверждения диагноза.
Лечение заключено в наиболее раннем и полном удалении новообразования. Хирургическое вмешательство – наиболее эффективный метод, однако удаление опухоли может представлять различные затруднения. В случаях, когда саркома имеет большой размер, ее иссечение будет очень травматичной операцией, и в связи с высоким риском инвалидизации, или даже смерти пациента, хирургически удалить такую опухоль нельзя. Многое зависит и от точного расположения новообразования – если оно затрагивает жизненно важные участки мозга, его удаление также невозможно. Но применение новых методик стереотаксической радиохирургии позволяет намного поднять эффективность современных методов лечения сарком головного мозга. Саркома в области глазницы чаще встречается у детей дошкольного возраста. Эта опухоль развивается из тканей надкостницы орбиты, эписклеры и т.д. Процесс, как правило, поражает только одну сторону.

В начальной стадии развития саркома орбиты глаза может напоминать халазион. Ее первичный рост чаще наблюдается в верхних отделах глазницы. Одним из первых признаков опухоли глазницы является отечность и покраснение века, а затем развивается его опущение. На ощупь (если опухоль доступна для такого обследования) саркома определяется в виде эластичного или твердого образования, в зависимости от источника ее роста. В дальнейшем она способна прорастать сквозь кожу, и быть с ней спаянной.

Такая опухоль обычно демонстрирует довольно быстрое увеличение в размерах. Это сопровождается появлением чувства распирания в орбите, а также появлением боли в глазнице за глазом. Кроме того, отмечается смещение глазного яблока и ограничение его подвижности. Ведущим симптомом становится появление и быстрое нарастание одностороннего экзофтальма. В некоторых случаях он достигает 2,5-3 см. Саркома орбиты рано прорастает в носовую полость, околоносовые придаточные пазухи или непосредственно в полость черепа.

В связи с преимущественным поражением глазного яблока рано наступают зрительные расстройства и развиваются следующие изменения:

  • застой диска зрительного нерва;
  • атрофия зрительного нерва;
  • кровоизлияния и очаги дегенеративных изменений в сетчатке;
  • вследствие давления опухоли на глазное дно может развиться односторонняя слепота;
  • при выраженном экзофтальме наблюдаются нарушения питания роговицы в виде снижения ее чувствительности, а также появления язв и эрозий.
Диагноз ставится на основании:
  • клинической картины;
  • характерной локализации и консистенции опухоли;
  • данных цитологического исследования;
  • рентгенотомографии;
  • артерио- и венографии;
  • радиоизотопных исследований.
Лечение саркомы орбиты глаза заключается в срочном удалении новообразования с широким захватом здоровой ткани, вплоть до очищения глазницы. В послеоперационном периоде применяется лучевая и химиотерапия в сочетании с регулярным переливанием крови. Злокачественные опухоли внутренних полостей носа могут происходить из разных тканей, и делятся на:
  • фибросаркомы;
  • хондросаркомы;
  • остеосаркомы;
  • лимфосаркомы.
Фибросаркома произрастает из мягких соединительных тканей носа. Этот вид саркомы носа обладает чрезвычайной злокачественностью, быстрым проникающим ростом и способностью рано метастазировать с током крови.

Хондросаркома происходит из хрящевой ткани носовых ходов. Такие опухоли, равно как и фибросаркомы, имеют весьма выраженную злокачественность, и быстро распространяются путем гематогенного (с током крови) метастазирования.

Остеосаркомы, происходящие из костной ткани, также отличаются высоким темпом развития и проникающей способностью. Такие опухоли часто дают метастазы в легкие.

Лимфосаркомы произрастают из лимфоидных клеток, и метастазируют по лимфатическим сосудам. Этот вид саркомы чаще всего поражает среднюю носовую раковину и перегородку носа. Для нее также характерно частое появление рецидивов.

Клинические признаки злокачественной опухоли полости носа будут зависеть от вида опухоли, ее местонахождения и стадии развития. Все симптомы саркомы носа соответствуют 4 стадиям патологического процесса:
  • латентный период;
  • период роста внутри носовых ходов;
  • период проникновения опухоли из носовой полости в соседние органы;
  • период метастатических поражений лимфатических узлов и других отдаленных органов.
В латентном периоде каких-либо характерных опухолевых признаков в полости носа не обнаруживается. Иногда в среднем носовом ходе могут наблюдаться совершенно обычные полипы, как по строению, так и по внешнему виду. Это, так называемые, «полипы сопровождения». Само злокачественное новообразование на перегородке носа в этом периоде выглядит как односторонняя гладкая припухлость красного или желтоватого оттенка, имеющая различную плотность.

Во втором периоде при росте опухоли внутри носового хода начинают проявляться ее начальные симптомы. Возникают они незаметно, постепенно, и имеют совершенно банальный характер носовых выделений слизистой, слизисто-гнойной или кровянистой консистенции с неприятным запахом. Однако для злокачественного новообразования характерно одностороннее появление этих признаков. С прогрессированием заболевания носовые выделения становятся гнойными, грязно-серого цвета, и приобретают отчетливый гнилостный запах. Кроме того, они часто сопровождаются кровотечениями из носа. Одновременно с этим нарастает заложенность одной половины носа с односторонним нарушением обоняния и носового дыхания. В этот период также появляется ощущение субъективного шума в ухе на стороне поражения и его заложенности. Присоединяются выраженные черепно-лицевые невралгические боли и головная боль. Эти симптомы плохо поддаются лечению препаратами-анестетиками, и являются одними из наиболее характерных проявлений саркомы носа и носоглотки. Если опухоль начинает постепенно распадаться, то во время чихания или сильного сморкания из носа даже могут выделяться небольшие фрагменты опухоли, что сопровождается носовыми кровотечениями.

Третий период развития саркомы носа связан с распространением опухоли в окружающие анатомические структуры. Это вызывает появление соответствующих симптомов нарушения их функций. Так, прорастание саркомы в области выхода ветвей тройничного нерва провоцирует развитие невралгий. При распространении кпереди опухоль часто разрушает перегородку носа, мелкие носовые косточки, а также восходящие отростки верхнечелюстной кости. Если нарушается целостность носовой перегородки, то опухоль может распространяться и на противоположную половину носа.

При распространении опухоли вниз она разрушает мягкое и твердое небо, и проникает в ротовую полость. При прорастании саркомы кнаружи поражаются верхнечелюстные, лобные пазухи и орбита глаза. Рост опухоли в орбите, помимо нарушения зрения, вызывает также нарастающее сдавливание слезных путей, что проявляется односторонним слезотечением. Возникает отек век, воспаление и атрофия зрительного нерва, парезы и параличи глазодвигательных мышц. Присоединяется выраженный экзофтальм, что может приводить к атрофии всего глазного яблока.

Распространение опухоли вверх вызывает разрушение структур черепа, отделяющих полость головного мозга. В этих случаях возникает вторичный менингит и энцефалит. При росте опухоли в заднем направлении поражается носоглотка и слуховая трубка. Кроме того, по трубному каналу она может проникать в среднее ухо. В таких случаях наблюдается ярко выраженный синдром тугоухости, боль в ухе, а при поражениях ушного лабиринта – головокружение. Также, при распространении опухоли кзади может поражаться крылонебный нервный узел, что проявляется возникновением тризма (непроизвольного сжатия челюстей) и очень сильных болей. Невралгические боли, которые связаны с опухолевой патологией чувствительных нервов в челюстно-лицевой области, часто сопровождаются потерей чувствительности соответствующих кожных зон.

На последней стадии развития саркомы носа одновременно с местными симптомами наблюдается увеличение ушных и подчелюстных лимфатических узлов. В этот период происходит распад опухоли, который сопровождается массивными носовыми кровотечениями из поврежденных сосудов носовой перегородки. Опухолевые клетки с током крови или лимфы начинают распространяться по всему организму, образуя метастазы.

Диагноз саркомы носа ставится на основании результатов гистологического исследования. Современная терапия злокачественных опухолей в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке, предусматривает использование комбинированных методик. Они включают в себя радикальное хирургическое удаление опухоли, радиолучевую терапию, а также применение специальных химиотерапевтических препаратов. Химиотерапия используется не всегда, и зависит от чувствительности клеток опухоли к этим медикаментам. Саркомы гортани – это преимущественно первичные опухоли. Эти новообразования происходят, чаще всего, из надхрящницы или из подслизистого клеточного слоя. Вторичная саркома возникает только при переходах опухоли на гортань из окружающих тканей шеи, что встречается относительно нечасто. В большинстве случаев саркома гортани поражает голосовые связки. Реже она локализуется в подсвязочном пространстве, или на других связках и хрящах шеи. Размеры опухоли могут колебаться в довольно широких пределах, а ее цвет зависит от количества вовлеченных кровеносных сосудов. Изъязвление саркомы гортани происходит нечасто, и обусловлено, чаще всего, травматизацией опухоли. Также сравнительно редко наблюдается прорастание опухоли сквозь хрящевые структуры гортани, поражение регионарных лимфатических узлов и возникновение отдаленных метастазов. Симптоматика этого злокачественного новообразования зависит от его точного местоположения и размеров. При поражении хряща надгортанника больные предъявляют жалобы на нарастающие затруднения при глотании. Если опухоль локализуется непосредственно на истинных голосовых связках, то у таких пациентов наблюдается выраженная охриплость голоса. При поражениях подсвязочного пространства гортани постепенно возникают явления, связанные с сужением дыхательных путей и пищевода.

В диагностике саркомы гортани широко используется бронхоскопия с возможным забором опухолевой части для ее последующего гистологического изучения.

Лечение злокачественных новообразований гортани заключено в хирургическом удалении опухоли с последующей радио- или химиотерапией.

Саркомы щитовидной железы обычно произрастают из ее соединительнотканных прослоек. Такие новообразования имеют выраженное злокачественное течение, и очень рано метастазируют, преимущественно с током крови (гематогенным путем). При метастазах саркомы щитовидной железы поражаются легкие, почки и надпочечники, печень, твердая оболочка головного мозга, кожа и селезенка. А вот распространение такой опухоли в кости скелета практически не встречается. Наиболее часто первым клиническим признаком саркомы щитовидной железы является появление узлового образования в области шеи. Однако такие узлы в щитовидной железе встречаются у многих людей, и всего лишь менее 5% из их числа являются злокачественными. В некоторых случаях, когда опухоль расположена глубоко в массиве ткани, первым признаком заболевания служит увеличение лимфатических узлов. На более поздних стадиях развития опухоли присоединяются изменения голоса в виде нарастающей охриплости и болевые ощущения в передней части шеи, иногда отдающие в ухо или в затылок. При прорастании саркомы за пределы щитовидной железы больные жалуются на ощущение присутствия инородного тела, и чувство давления на трахею. В дальнейшем могут появляться затруднения глотания и дыхания. Они обусловлены вовлечением в патологический процесс нервов, ответственных за данные функции.

Диагностика сарком щитовидной железы включает в себя ультразвуковое исследование, различные методы визуализации опухоли с контрастными веществами, а также биопсию с изучением ткани опухоли под микроскопом. Это позволяет сделать вывод о виде злокачественного новообразования.

В лечении сарком щитовидной железы ведущим является хирургический метод, подразумевающий полное удаление опухолевого очага. Кроме того, по показаниям применяется лучевая и химиотерапия.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Саркома

Клетки соединительной ткани бесконтрольно делятся, опухоль растет и без четких границ переходит на территорию здоровой ткани. Злокачественными становятся — 15% новообразований, клетки которых разносит кровь по организму. В результате метастазирования образуются вторичные растущие онкопроцессы, поэтому считается, что саркома – болезнь, которой присущи частые рецидивы. По летальным исходам она занимает вторую позицию среди всех онкологических образований.

Саркома это рак или нет?

Некоторые признаки саркомы такие же, как и у рака. Например, так же инфильтративно растет, разрушает соседние ткани, рецидивирует после операции, рано метастазирует и распространяется в тканях органов.

Чем рак отличается от саркомы:

  • опухоль рака имеет вид бугристого конгломерата, быстро растущего без симптомов на первых стадиях. Саркома бывает розоватого оттенка, напоминающего мясо рыб;
  • раковой опухолью поражается эпителиальная ткань, саркомой – мышечная соединительная;
  • развитие рака идет постепенно в каком-либо определенном органе у людей после 40 лет. Саркома – болезнь молодых людей и детей, она мгновенно поражает их организмы, но не привязана к какому-либо одному органу;
  • рак легче диагностировать, что повышает степень его излечения. Саркому чаще обнаруживают на 3-4 стадиях, поэтому смертность ее выше на 50%.

Заразна ли саркома?

Нет, она не заразна. Заразная болезнь развивается от реального субстрата, несущего заразу воздушно-капельным путем или через кровь. Тогда болезнь, например грипп, может развиваться в теле нового хозяина. Саркомой можно заболеть в результате изменения генетического кода, хромосомных изменений. Поэтому больные саркомой часто имеют близких родственников, которые уже лечились от любого из ее 100 видов.

Саркома при ВИЧ является множественным геморрагическим саркоматозом под названием «ангиосаркома» или «саркома Капоши». Ее распознают по изъязвлениям кожи и слизистых оболочек. Заболевает человек в результате попадания герпесной инфекции восьмого типа через лимфу, кровь, выделения секреции кожи и слюны больного, а также через половой контакт. Даже при проведении противовирусной терапии опухоль Капоши часто рецидивирует.

Развитие саркомы на фоне ВИЧ возможно при резком снижении иммунитета. При этом у больных могут обнаружить СПИД или такое заболевание, как лимфосаркома, лейкоз, лимфогранулематоз или миеломная болезнь.

Причины возникновения сарком

Несмотря на многообразие видов, саркомой заболевают редко, всего в количестве 1% от всех онкообразований. Причины саркомы многообразны. Среди установленных причин выделяют: воздействие ультрафиолетового (ионизирующего) излучения, радиацию. А также факторами риска становятся вирусы и химические вещества, предвестники болезни, доброкачественные новообразования, переходящие в онкологические.

Причины саркомы Юинга могут заключаться в скорости роста костей и гормональном фоне. Немаловажны такие факторы риска, как курение, работа на химических производствах, контакт с химикатами. Чаще всего онкология такого типа, диагностируется по причине следующих факторов риска:

  • наследственной предрасположенностью и генетическими синдромами: Вернера, Гарднера, множественного пигментного рака кожи из базальных клеток, нейрофиброматозом или ретинобластомой;
  • вирусом герпеса;
  • лимфостазом ног в хронической форме, рецидив которого произошел после радиальной мастэктомии;
  • травмами, ранами с нагноениями, воздействиями режущих и колющих предметов (осколков стекла, металла, щепок и прочего);
  • иммуносупрессивной и полихимиотерапией (в 10%);
  • операциями по трансплантации органов (в 75% случаев).

Информативное видео

Общие симптомы и признаки заболевания

Признаки саркомы проявляются в зависимости от ее расположения в жизненно важных органах. Влияет на характер симптоматики биологические особенности первопричиной клетки и самой опухоли. Ранние признаки саркомы – это заметный размер образования, поскольку оно стремительно растет. Рано проявляется боль в суставах и костях (особенно ночью), которую не снимают анальгетики.

Например, в связи с ростом рабдоминосаркомы, онкопроцесс распространяется на ткани здоровых органов и проявляется разной болевой симптоматикой и гематогенным метастазированием. Если медленно развивается саркома, признаки заболевания могут не проявляться несколько лет.

Симптомы саркомы лимфоидной сводятся к образованию узлов овальной или круглой формы и небольших припухлостей в лимфатическом узле. Но даже при размерах 2-30 см человек может совсем не ощущать боль.

При других видах опухолей с быстрым ростом и прогрессированием могут проявляться: температура, вены под кожей, а на них — изъязвления цианотичного окраса. При пальпации образования выявляется, что оно ограничено в подвижности. Первые признаки саркомы иногда характерны деформацией суставов конечностей.

Липосаркомы наряду с другими видами могут быть первично-множественного характера с последовательным или одновременным проявлением в разных зонах тела. Это заметно усложняет поиск первичной опухоли, дающей метастазы.

Симптомы саркомы, располагаемой в мягких тканях, выражаются в болезненных ощущениях при пальпации. У такой опухоли отсутствуют очертания, и она быстро проникает в ткани, находящиеся рядом.

При легочном онкопроцессе больной страдает от одышки, что вызывает кислородное голодание головного мозга, может начаться пневмония, плеврит, дисфагия, могут увеличиться правые отделы сердца. Внешне саркома легких может проявиться нарушением работы эндокринных желез, а при этом:

  • утолщаются кости конечностей;
  • воспаляется верхний слой костей;
  • проявляются боли в суставах.

Если опухолью сдавливается верхняя полая вена, тогда происходит нарушение оттока из вены, что собирает кровь из верхних частей тела. Поэтому у больного:

  • отекает лицо;
  • кожа становится бледная с синеватым оттенком;
  • расширяются поверхностные вены лица, шеи и верхнего торса;
  • происходят кровотечения из носа.

При лимфосаркомах больной слабеет, снижается работоспособность. У него повышается температура и потоотделение, изменяется кровь, поскольку разрушаются эритроциты и тромбоциты. Кожа становится бледной и с наличием точечных кровоизлияний на ней и слизистых оболочках. Высыпания в виде мелких пузырьков возможны при аллергических реакциях на токсины, что циркулируют в крови.

При лимфосаркоме:

  • миндалин глотки, ЛУ шеи и над ключицей — увеличиваются и уплотняются ЛУ и миндалины, изменяется голос, становится гнусавым, появляются выделения из полости носа, зуд и аллергическая реакция кожи в зоне ЛУ шеи и конгломераты, не причиняющие боль;
  • средостения (грудины) – характерны проявления одышки с сухим приступообразным кашлем, хрипами, высокой температурой тела. Опять же бледнеет кожа лица, и становятся синими губы;
  • в области почек – сдавливается мочеточник и застаивается моча в лоханках, тогда мочеиспускание становится болезненным и болит поясница;
  • в ЛУ брыжейки и за брюшиной – больной резко худеет из-за обильных поносов, появляется асцит (скапливается жидкость в брюшине), непроходимость кишечника, если опухоль больших размеров, также увеличивается селезенка.

При кожной саркоме появляется на слизистых и кожном покрове много элементов: асимметрично расположенных и безболезненных пурпурных пятен и узелков у молодых людей, у пожилых – коричневых, фиолетовых или бурых, диаметром 2-5 мм. Границы у образований неправильные, но четкие. Они имеют гладкую или бугристую поверхность, незначительно выступающую над здоровыми участками кожи. Поверхность может изъязвляться, кровоточить при травмах, поскольку в опухоли образуются новые сосуды, склонные к ломкости и разрыву. Кожный онкопроцесс чаще локализуется на кистях, стопах, голенях при нарушении кровообращения и снижения местного иммунитета. Атипичные клетки на этих участках сложно уничтожить. Больной может жаловаться на жгучий зуд, поскольку возникает аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности опухоли.

Саркома у детей и подростков

Поскольку активно растет соединительная и мышечная ткани, саркома у детей быстро прогрессирует и часто рецидивирует. Она стоит на второй ступеньке после рака среди числа онкообразований, что приводят к летальному исходу.

Диагностируют следующие основные виды сарком у детей:

  • острый лейкоз костного мозга и кровеносной системы;
  • лимфосаркому или лимфогранулематоз центральной нервной системы;
  • остеосаркому;
  • саркому мягких тканей или основных жизненных органов.

Признаки саркомы у детей появляются в связи с генетической предрасположенностью и наследственностью, мутациями детского организма, полученными травмами и повреждениями, перенесенными заболеваниями и ослабленной иммунной системой.

Симптомы саркомы мягких тканей у детей проявляются в связи с расположением онкопроцесса. А именно:

  • при поверхностном расположении визуально заметна отечность, склонная к увеличению. Она болит, что нарушает функциональную работу органа. Если была травма, тогда ограничивается подвижность конечностей;
  • при расположении в зоне глазницы вначале глазное яблоко будет выбухать кнаружи без боли, отекут веки. Позднее появится боль и нарушится зрение в связи со сдавливанием тканей глаза;
  • при расположении в полости носа появляется насморк, нос будет постоянно заложен;
  • в основании черепа образование нарушает функции нервов мозга, что часто вызывает двоение в глазах или паралич нерва лица;
  • онкопроцесс в мочевыводящих путях и половых органах при больших размерах опухоли нарушает общее самочувствие, проявляется запорами и/или нарушением отхода мочи, вагинальными кровотечениями, кровью в моче и болями.

Остеосаркома (саркома остеогенная) – тяжелое онкозаболевание встречается чаще всего у молодых людей 10-30 лет. Она бывает остеолитической, остеопластической, смешанной и злокачественно продуцирует ткани костей. При остеолитической очаг, разрушающий костные ткани, бывает одиночным и размытым и склонен увеличиваться вдоль длины кости и захватывать всю ширину. Она может разрушить кортикальный слой кости, повредить костномозговой канал, мягкие ткани рядом и гематогенным путем распространить метастазы по всему организму.

Остеопластическая саркома растет, распространяясь по пустотам губчатого слоя кости и образуя разрастания в виде иголок или веера. Она меньше разрушает кость и чаще возникает в области челюсти, вызывая необратимые морфологические изменения в пораженных зонах тела и лица. Смешанная форма саркомы включает одновременное формирование опухоли, и разрушение ткани кости.

Начальную стадию остеосаркомы определить сложно по неясным тупым болям вблизи суставов, особенно при локализации образования в трубчатой кости. Боли появляются чаще ночью, чем днем. Они усиливаются только после прорыва опухолевой массы через костный кортикальный слой и распространения в ткани рядом. Возможно, утолщение внесуставного отдела кости, проявление склеротической венозной сети на кожном покрове. При пальпации возникает острая режущая боль. Сильные боли ночью могут быть не связаны с расположением опухоли, их невозможно унять анальгетиками.

Кроме остеосаркомы костная ткань поражается:

Лимфосаркома поражает лимфатические ткани, протекает скорее как острый лейкоз, чем лимфогранулематоз. Первые симптомы лимфосаркомы появляются болью в области:

  • брюшины за счет непроходимости кишечника (проявляются рано), увеличения объема живота (проявляются поздно);
  • лимфоузлов грудины (средостения): симптомы проявляются высокой температурой, кашлем и недомоганием, как при вирусных и воспалительных заболеваниях, позднее – одышкой, расширением вен под кожей грудной стенки;
  • носоглотки в связи с воспалением, позднее — отечностью лица;
  • лимфоузлов шеи, паха, подмышек и их увеличением.

При лимфогранулематозе у ребенка на шее в первую очередь могут обнаружить безболезненный лимфоузел, склонный к увеличению. Реже находят узлы в грудине, паху или под мышками. Совсем редко – в желудке, селезенке, легких, кишечнике, костях и костном мозге. Абдоминальная форма гранулематоза характерна поражением забрюшинных лимфоузлов, не вызывающих боль при пальпации. Они малоподвижны, постепенно уплотняются, но до конца не спаиваются с кожей. При поражении селезенки, что бывает часто, повышается температура тела. Лихорадка усиливается и ее невозможно унять антибиотиками, анальгином и аспирином. При этом возникает повышенное потоотделение, особенно ночью, но без ознобов. Ребенок будет жаловаться на кожный зуд и головную боль, сердцебиение и скованность суставов и мышц. Он слабеет и теряет аппетит, возможно проявление гепатолиенального синдрома. При снижении иммунитета лимфогранулематоз сопровождается бактериальными и вирусными инфекциями. Терминальная форма гранулематоза проявляется нарушением функций систем дыхания, сердечно-сосудистой и нервной.

При самом распространенном виде саркомы – остром лейкозе: лимфобластном или миелоидном, первые общие симптомы проявляются:

  • ухудшением общего самочувствия: усталостью, сонливостью, нежеланием двигаться и что-либо выполнять;
  • резким похудением и снижением аппетита;
  • тяжестью в животе, особенно слева, что не связано с калорийностью или жирностью пищи;
  • склонностью к инфекционным болезням;
  • повышенной температурой и потливостью тела.

Из неспецифических симптомов отмечают резкое падение в крови эритроцитов в связи с вытеснением раковыми клетками здоровых клеток костного мозга. При этом снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов, что нарушает их функциональную работу. Возникает анемия, а при малокровии – одышка, усталость, а кожа становится бледной, появляются кровоподтеки, кровоточивость десен, а также кровь выделяется из носа.

При поражении лейкозом других органов, нарушается их деятельность, и возникают:

  • головные боли;
  • общая слабость;
  • судороги и рвота;
  • боли в костях и суставах;
  • нарушения походки при движении;
  • зрительные нарушения;
  • боли, припухлости десен и сыпь на их поверхности;
  • неполадки с дыханием при увеличении размеров вилочковой железы;
  • отечности на лице и руках, что говорит о сбое кровоснабжения мозга.

Информативное видео

Классификация, видов, тип и форм

Две большие группы составляют саркомы костных и мягких тканей. Онкопроцессом поражаются органы внутри организма, кожа, центральная и периферическая нервная система, лимфоидная ткань.

Классификация сарком по коду МКБ-10 включает:

  • С45 — мезотелиому;
  • С46 – саркому Капоши;
  • С47 – онкообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы;
  • С48 – онкообразования брюшины и забрюшинного пространства;
  • С49 – злокачественные опухоли мягкой и соединительной ткани другого типа.

Мезотелиомой, растущей из мезотелия, поражается плевра, брюшина и перикард. Саркомой Капоши поражаются кровеносные сосуды, что проявляется на коже красно-бурыми пятнами с наличием выраженных краев. Агрессивная опухоль крайне опасна для жизни человека.

При поражении нервов: периферических и вегетативных онкопроцесс развивается в нижних конечностях, голове, на шее, в области грудной клетки, таза и бедер. Саркома внутренних органов и мягких тканей в брюшине и забрюшинном пространстве вызывает их утолщение. Онкообразования других типов поражают мягкие ткани в любом секторе тела, провоцируя рост вторичной саркомы.

Гистологическая классификация

Тип ткани сарком влияет на их классификацию, поэтому называют:

  • остеосаркомой – онкообразование костной ткани;
  • мезенхимомой – эмбриональную опухоль;
  • липосаркомой – новообразование жировой ткани;
  • ангиосаркомой – онкоопухоль сосудов крови и лимфы;
  • миосаркомой – образования из ткани мышц и других видов.

Лимфосаркома из лимфоидной ткани способствует недоброкачественному: лимфобластному или лимфоцитарному перерождению и росту лимфосистемы: лимфожелез толстого кишечника, языка, глоточного кольца, лимфоузлов и иного. Компоненты лимфатических сосудов при разрастании формируют лимфангиосаркому.

Из хрящевой ткани развивается хондросаркома, из тканей, окружающих кость и надкостницы – паростальная опухоль. Рост ретикулосаркомы происходит из клеток костного мозга, саркомы Юнинга – из тканей концевых отделов длинных костей ног и рук.

Соединительные элементы и фиброзные волокна дают начало фибросаркоме, соединительные ткани стромы в любом органе – стромальным онкообразованиям ЖКТ и этих органов. В элементах поперечно полосатых мышц развивается рабдомиосаркома, в разрастаниях кожных сосудов и лимфоидной ткани при снижении иммунитета – саркома Капоши, в кожных структурах и соединительной ткани – дерматофибросаркома, в синовиальных оболочках суставов – опухоль синовиальная.

Клетки нервных оболочек перерождаются в нейрофибросаркому, клетки и волокна соединительнотканные – в фиброзную гистиоцитому. Веретеноклеточной саркомой, состоящей из больших клеток, поражаются слизистые оболочки. Из мезотелия плевры, брюшины и перикарда растет мезотелиома.

Виды сарком по месту локализации

Виды саркомы различают в зависимости от места расположения. Из 100 видов чаще всего саркомы развиваются в области:

  • брюшины и забрюшинного пространства;
  • шеи, головы и в костях;
  • молочных желез и матки;
  • желудка и кишечника (стромальные опухоли);
  • жировых и мягких тканей конечностей и туловища, включая десмоидный фиброматоз.

Особо часто диагностируют новые онкологические образования в жировых и мягких тканях:

  • липосаркому, развивающуюся из жировой ткани;
  • фибросаркому, что относится к фибробластическим/миофибробластическим образованиям;
  • фиброгистиоцитарные опухоли мягких тканей: плексиформную и гигантоклеточную;
  • лейомиосаркому – из гладкой ткани мышц;
  • гломусную онкоопухоль (перицитарную или периваскулярную);
  • рабдомиосаркому из мускулатуры скелета;
  • ангиосаркому и эпителиоидную гемангиоэпителиому, что относятся к сосудистым образованиям мягких тканей;
  • мезенхимальную хондросаркому, экстраскелетную остеосаркому – опухоли костнохрящевые;
  • злокачественную СО ЖКТ (стромальную опухоль ЖКТ);
  • онкообразования нервного ствола: периферического нервного ствола, тритон опухоль, гранулоклеточную, эктомезенхимому;
  • саркомы неясной дифференцировки: синовиальную, эпителиоидную, альвеолярную, светлоклеточную, Юинга, десмопластическую круглоклеточную, интимальную, PEComu;
  • недифференцированную / неклассифицируемую саркому: веретеноклеточную, плеоморфную, круглоклеточную, эпителиоидную.

Из костных онкообразований по классификации ВОЗ (МКБ-10) часто встречают следующие опухоли:

  • хрящевой ткани – хондросаркому: центральную, первичную или вторичную, периферическую (периостальную), светлоклеточную, дедифференцированную и мезенхимальную;
  • костной ткани – остеосаркому, обыкновенную опухоль: хондробластическую, фибробластическую, остеобластическаую, а также телеангиэктатическую, мелкоклеточную, центральную низкой степени злокачественности, вторичную и параостальную, периостальную и поверхностную высокой степени злокачественности;
  • фиброзные опухоли – фибросаркому;
  • фиброгистиоцитарные образования — злокачественную фиброзную гистиоцитому;
  • саркому Юинга / ПНЭО;
  • кроветворной ткани — плазмоцитому (миелому), злокачественную лимфому;
  • гигантоклеточную: озлокачествленную гигантоклеточную;
  • онкообразования хорды — «Дедифференцированную» (саркоматоидную) хордому;
  • сосудистые опухоли – ангиосаркому;
  • гладкомышечные опухоли – лейомиосаркому;
  • опухоли из жировой ткани – липосаркому.

Зрелость всех видов сарком может быть низко-, средне- и высокодифференцированной. Чем ниже дифференцировка, тем саркома агрессивнее. От зрелости и стадии образования зависит лечение и прогноз выживаемости.

Стадии и степени злокачественного процесса

Различают три степени злокачественности саркомы:

  1. Низкодифференцированную степень, при которой опухоль состоит из более зрелых клеток и процесс их деления происходит медленно. В ней преобладает строма – нормальная соединительная ткань с небольшим процентом онкоэлементов. Образование редко метастазирует и мало рецидивирует, но может вырасти до больших размеров.
  2. Высокодифференцированную степень, при которой клетки опухоли делятся быстро и бесконтрольно. При быстром росте у саркомы образуется густая сосудистая сеть с большим количеством онкоклеток высокой злокачественности, рано распространяются метастазы. Хирургическое лечение образования высокой степени может оказаться малоэффективным.
  3. Умеренно дифференцированную степень, при которой опухоль имеет промежуточное развитие, а при адекватном лечении возможен положительный прогноз.

Стадии саркомы не зависят от ее гистологического типа, а от места расположения. Больше определяет стадию по состоянию того органа, где начала развиваться опухоль.

Начальная стадия саркомы характерна небольшими размерами. Она не распространяется за пределы тех органов или сегментов, где изначально появилась. Не происходит нарушений рабочих функций органов, сдавливания, метастазирования. Практически отсутствует боль. Если выявляется высокодифференцированная саркома 1 стадии, при комплексном лечении добиваются положительных результатов.

Признаки начальной стадии саркомы, в зависимости от расположения в конкретном органе, например, следующие:

  • в полости рта и на языке – появляется в подслизистом слое или слизистой оболочке небольшой узел размером до 1 см и с наличием четких границ;
  • на губах – узел ощущается в подслизистом слое или внутри ткани губы;
  • в клеточных пространствах и мягких тканях шеи – размеры узла достигают 2 см, он находится в фасциях, ограничивающих его расположение, и не выходит за их пределы;
  • в области гортани – слизистая оболочка или другие слои гортани ограничивают узел, размером до 1 см. Он находится в фасциальном футляре, не выходит за его пределы и не нарушает фонацию и дыхание;
  • в щитовидной железе – узел, размером до 1 см, расположен внутри ее тканей, прорастание капсулы не происходит;
  • в молочной железе – узел до 2-3 см растет в дольке и не выходит за ее пределы;
  • в области пищевода – онкоузел до 1-2 см расположен в его стенке, не нарушая прохождение пищи;
  • в легком – проявляется поражением одного из сегментов бронхов, не выходя за его пределы и не нарушая рабочей функции легкого;
  • в яичке – небольшой узел развивается без вовлечения в процесс белочной оболочки;
  • в мягких тканях конечностей – опухоль достигает 5 см, но находится в пределах футляров фасций.

Саркома 2 стадии располагается внутри органа, прорастает все слои, нарушает функциональную работу органа при увеличении в размерах, но при этом метастазирование отсутствует. Проявляется онкопроцесс так:

  • в полости рта и на языке – заметным ростом в толще тканей, прорастанием всех оболочек, слизистой и фасции;
  • на губах – прорастанием кожи и слизистой;
  • в клеточных пространствах и мягких тканях шеи – ростом до 3-5 см, выходом за фасции;
  • в области гортани – ростом узла более 1 см, прорастанием всех слоев, что нарушает фонацию и дыхание;
  • в щитовидной железе – ростом узла более 2 см и вовлечением капсулы в онкопроцесс;
  • в молочной железе – ростом узла до 5 см и прорастанием нескольких сегментов;
  • в пищеводе – прорастанием всей толщи стенки, включая слизистый и серозный слои, вовлечением фасции, выраженной дисфагией (трудностью глотания);
  • в легких – сдавлением бронхов или распространением на ближайшие легочные сегменты;
  • в яичке – прорастанием белочной оболочки;
  • в мягких тканях конечностей – прорастанием фасций, ограничивающих анатомический сегмент: мышцу, клеточное пространство.

На второй стадии при удалении опухоли расширяют область иссечения, поэтому рецидивы не бывают частыми.

Саркома 3 стадии характерна прорастанием фасций и близлежащих органов. Происходит метастазирование саркомы в регионарные лимфатические узлы. Третья стадия проявляется:

  • большими размерами, выраженным болевым синдромом, нарушением нормальных анатомических взаимоотношений и жевания в полости рта и на языке, метастазами в ЛУ под челюстью и на шее;
  • большими размерами, деформирующими губу, распространением по слизистым оболочкам и метастазами в ЛУ под челюстью и на шее;
  • нарушением функций органов, расположенных вдоль шеи: расстраивается иннервация и снабжение кровью, глотательная и дыхательная функции при мягкотканевой саркоме шеи и клеточных пространств. При росте опухоль достигает сосудов, нервов и ближайших органов, метастазы – ЛУ шеи и грудины;
  • резким нарушением дыхания и искажением голоса, прорастанием в органы, нервы, фасции и сосуды по соседству, метастазированием из онкообразования гортани в поверхностные и глубокие лимфатические шейные коллекторы;
  • в молочной железе – большими размерами, что деформируют молочную железу и метастазированием в ЛУ под мышками или над ключицей;
  • в пищеводе – огромными размерами, достигающими клетчатки средостения и нарушающими пищевой пассаж, метастазами в ЛУ средостения;
  • в легких – сдавливанием бронхов большими размерами, метастазами в ЛУ средостения и перибронхиальные;
  • в яичке – деформацией мошонки и прорастанием ее слоев, метастазированием в ЛУ паха;
  • в мягких тканях рук и ног — опухолевыми очагами размером 10 сантиметром. А также нарушением функций конечностей и деформированием тканей, метастазами в регионарные ЛУ.

На третьей стадии проводят расширенные оперативные вмешательства, не смотря на это, частота рецидивов саркомы увеличивается, результаты лечения малоэффективные.

Очень тяжело протекает саркома 4 стадии, прогноз после ее лечения самый неблагоприятный в связи с гигантскими размерами, резким сдавливанием окружающих тканей и прорастанием в них, образованием сплошного опухолевого конгломерата, который склонен распадаться и кровоточить. Часто происходит рецидив саркомы мягких тканей и других органов после оперативного вмешательства или даже комплексного лечения.

Метастазирование достигает регионарных ЛУ, печени, легких, головного и костного мозга. Он возбуждает вторичный онкопроцесс – рост новой саркомы.

Метастазы при саркоме

Пути метастазирования саркомы могут быть лимфогенными, гематогенными и смешанными. Из органов малого таза, кишечника, желудка и пищевода, гортани по лимфогенному пути метастазы саркомы достигают легких, печени, костей скелета и других органов.

По гематогенному пути (посредством венозных и артериальных сосудов) опухолевые клетки или метастазы также распространяются по здоровым тканям. Но саркомы, например, молочной и щитовидной желез, легочные, бронхиальные, из яичников распространяются лимфогенными и гематогенными путями.

Нельзя предугадать орган, где будут скапливаться элементы микроциркуляторного русла и начнется рост новой опухоли. Пылевые метастазы саркомы желудка и органов малого таза распространяются по брюшине и грудной области с геморрагическим выпотом – асцитом.

Онкопроцесс на нижней губе, кончике языка и в полости рта метастазирует больше в лимфоузлы подбородка и под челюстью. Образования в корне языка, на дне ротовой полости, в глотке, гортани, ЩЖ метастазируют в ЛУ сосудов и нервов шеи.

Из молочной железы онкоклетки распространяются в область ключицы, в ЛУ с наружной стороны грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Из брюшины они попадают к внутренней стороне грудино-ключично-сосцевидной мышцы и могут расположиться позади или между ее ножками.

Больше всего происходит метастазирование при саркоме Юинга у детей и взрослых, лимфосаркоме, липосаркоме, фиброзной гистиоцитоме даже при размере до 1 см за счет скопления кальция в онкоочаге, интенсивного кровотока и активного роста онкоклеток. У этих образований отсутствует капсула, которая могла бы ограничить их рост и размножение.

Течение онкопроцесса не усложняется, а его лечение в связи с метастазами в регионарные лимфоузлы будет не таким глобальным. При отдаленных метастазах во внутренних органах, наоборот, опухоль разрастается до больших размеров, их может быть несколько. Лечение усложняется, применяется комплексная терапия: операция, химия и облучение. Удаляют, как правило, одиночные метастазы. Иссечение множественных метастазов не проводят, оно не будет эффективным. Первичные очаги отличаются от метастазов большим количеством сосудов, митозов клеток. В метастазах больше некрозирующих участков. Иногда их находят раньше, чем первичный очаг.

Последствия саркомы следующие:

  • сдавливаются окружающие органы;
  • в кишечнике может возникнуть непроходимость или перфорация, перитонит – воспаление брюшных листков;
  • возникает слоновость на фоне нарушенного оттока лимфы при сдавлении ЛУ;
  • деформируются конечности, и ограничивается движение при наличии крупных опухолей в области костей и мышц;
  • возникают внутренние кровоизлияния при распаде онкообразования.

Диагностика сарком

Диагностика саркомы начинается в кабинете врача, где ее определяют по внешним диагностическим признакам: истощению, желтухе, бледному цвету кожи и изменению ее цвета над опухолью, цианотичному оттенку губ, отечности лица, переполнению вен на поверхности головы, бляшкам и узелкам при кожной саркоме.

Диагностика саркомы высокой злокачественности проводится по выраженным симптомам интоксикации организма: снижению аппетита, слабости, повышенной температуре тела и потливости ночью. Учитываются случаи онкологии в семье.

При проведении лабораторных анализов исследуют:

  • биопсию гистологическим методом под микроскопом. При наличии извилистых тонкостенных капилляров, разнонаправленных пучков нетипичных онкоклеток, измененных крупноядерных клеток с тонкой оболочкой, большого количества вещества между клетками с содержанием хрящевых или гиалиновых соединительнотканных веществ гистология диагностирует саркому. При этом в узлах отсутствуют нормальные клетки, характерные для ткани органа.
  • аномалии в хромосомах онкоклеток цитогенетическим методом.
  • анализ крови на онкомаркеры специфические отсутствуют, поэтому нет возможности для однозначного определения ее разновидности.
  • общий анализ крови: при саркоме покажет следующие отклонения:
  1. значительно снизится гемоглобин и уровень эритроцитов (менее 100 г/л), что указывает на анемию;
  2. незначительно повысится уровень лейкоцитов (выше 9,0х109/л);
  3. снизится число тромбоцитов (менее 150․109/л);
  4. повысится СОЭ (выше 15 мм/час).
  • биохимический анализ крови, он определяет повышенный уровень лактатдегидрогеназы. Если концентрация фермента выше 250 Ед/л, тогда можно говорить об агрессивности болезни.

Диагностика саркомы дополняется рентгеном грудной клетки. Метод может обнаружить опухоль и ее метастазы в области грудины и в костях. Рентгенологические признаки саркомы следующие:

  • опухоль имеет округлую или неправильную форму;
  • размеры образования в средостении бывают от 2-3 мм до 10 и более см;
  • структура саркомы будет неоднородной.

Рентген необходим для выявления патологии в лимфоузлах: одном или нескольких. При этом ЛУ на рентгенограмме будут затемненными. Если диагностируется саркома на УЗИ, то она будет характерна, например:

  • неоднородной структурой, неровными фестончатыми краями и поражением ЛУ — при лимфосаркоме в области брюшины;
  • отсутствием капсулы, сдавливанием и раздвиганием окружающих тканей, очагами некроза внутри опухоли – при саркоме в органах и мягких тканях брюшной полости. В матке и почках (внутри) или в мышцах будут заметны узлы;
  • образованиями разных размеров без границ и с очагами распада внутри них – при саркоме кожи;
  • множественными образованиями, неоднородной структурой и метастазами первичной опухоли – при жировой саркоме;
  • неоднородной структурой и кистами внутри, наполненными слизью или кровью, нечеткими краями, выпотом в полости сумки суставов – при саркоме суставов.

Онкомаркеры при саркоме определяют в каждом конкретном органе, как при раке. Например, при онкообразовании яичников – СА125, СА 19-9, при саркоме молочной железы — СА15-3, ЖКТ — СА19-9 или РЭА, легких — ProGRP (предшественник гастрин, релизинг, пептида) и NSE и др.

Компьютерную томографию проводят с введением рентген контрастного вещества для определения локализации, границ опухоли и ее форм, повреждений окружающих тканей, сосудов, лимфатических узлов и их слияния в конгломераты.

Магнитно-резонансную томографию проводят для выявления точных размеров, метастазов, разрушений кожи, костей, тканей, разволокнения надкостницы, утолщения суставов и иного.

Диагноз подтверждает биопсия и определяет злокачественность путем гистологического исследования:

  • пучков спутанных клеток веретенообразного вида;
  • геморрагического экссудата – жидкости, выходящей из стенок сосудов;
  • гемосидерина – пигмента, образуемого при распаде гемоглобина;
  • гигантских атипичных клеток;
  • слизи и крови в образце и иного.

Укажут на саркому анализы люмбальной (спинномозговой) пункции, где могут быть следы крови и множество атипичных клеток разных размеров и форм.

Лечение

Лечение саркомы проводится с применением комплексного дифференцированного подхода:

  1. удаления саркомы хирургическими методами;
  2. химиотерапии: вводятся препараты при саркоме: Ифосфамид, Дакарбазин, Доксорубицин, Винкристин, Циклофосфан, Метотрексат;
  3. дистанционной лучевой и радиоизотопной терапии.

Конкретные методы определяются в зависимости от локализации, типа, стадии, общего состояния, возраста и предшествующей терапии больного.

Операция при саркоме агрессивного течения проводится на ранних стадиях для удаления всех злокачественных клеток и исключения метастазов. Вместе с опухолью удаляют 1-2 см здоровой ткани, не задевая нервов и сосудов, сохраняя функции органа. Не проводят удаление:

  • после 75 лет;
  • при тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени;
  • при крупной опухоли в жизненно важных органах, которую невозможно удалить.

Применяют также следующую лечебную тактику:

  1. При низко- и умеренно дифференцированных саркомах на 1-2 стадии, проводят операции и регионарную лимфодиссекцию. После – полихимиотерапию (1-2 курса) или дистанционную лучевую терапию при саркоме.
  2. При высокодифференцированных саркомах на 1-2 стадии, проводят оперативное лечение и расширенную лимфодиссекцию. Химиотерапия выполняется до и после операции, а при комплексном лечении добавляется лучевая терапия.
  3. На третьей стадии онкопроцесса проводится комбинированное лечение: перед операцией – лучевая и химиотерапия для уменьшения размера опухоли. В ходе операции удаляют все прорастающие ткани, коллекторы регионарного лимфооттока. Восстанавливают важные поврежденные структуры: нервы и сосуды.
  4. Часто требуется ампутация при саркоме, особенно при остеосаркоме. Резекцию костного участка выполняют при низкодифференцированных поверхностных остеосаркомах у людей старшего поколения. Далее проводят протезирование.
  5. На 4-й стадии применяют симптоматическое лечение: коррекцию анемии, детоксикационную и обезболивающую терапию. Для комплексного полноценного лечения на последней стадии необходим доступ к онкообразованию с целью его удаления, небольшой размер, расположение в поверхностных слоях тканей, единичные метастазы.

Из современных методов применяют дистанционную лучевую терапию с линейными ускорителями по специальным программам, планирующим поля облучения и рассчитывающим мощность и дозы воздействия на зону онкопроцесса. Радиотерапия ведется при полном компьютеризированном контроле и автоматической проверке правильности установок, заданных на пульте управления ускорителя, чтобы исключить человеческую ошибку. Брахитерапия применяется при саркомах разной локализации. Она с точностью облучает опухоль высокой дозой радиации, не повреждая здоровые ткани. Источник внедряется в нее дистанционным управлением. Брахитерапия может заменить в некоторых случаях оперативное вмешательство и наружное облучение.

Народная медицина при саркоме

Лечение саркомы народными средствами входит в комплексную терапию. На каждый вид саркомы найдется своя лечебная травка, грибы, смолы, продукты питания. Диета при онкопроцессе имеет большое значение, поскольку витаминизированные продукты и с наличием микро- и макроэлементов повышают иммунитет, дает силу для борьбы с онкоклетками, предупреждает метастазирование.

При злокачественных саркомах лечение проводят:

  • настоями;
  • настойками на спирту;
  • отварами;
  • припарками.

Применяют травы:

  • белена черная;
  • болиголов пятнистый;
  • воловика;
  • дурнишник;
  • кувшинка белая;
  • ломонос винограднолистный;
  • мак самосей;
  • молочко солнцеглядное,
  • красный мухомор;
  • норичник узловатый;
  • омел белый;
  • пикульник ладанный;
  • пион уклоняющийся;
  • европейская полынь;
  • хмель обыкновенный;
  • черноголовка обыкновенная;
  • чистотел большой;
  • шафрана посевной;
  • ясень высокий.

При застарелых саркомных язвах на коже и слизистой, лечат авраном лекарственным, кожную саркому – волчеягодником, донником лекарственным, дурнишником, кирказоном и ломоносом винограднолистным, молочаем-солнцеглядом и пасленом сладко-горьким, пижмой обыкновенной и повиликой европейской, хмелем обыкновенным и чесночником лекарственным.

При онкопроцессе в органах понадобятся препараты:

  • в желудке — из волчеягодника, воронца, дурманом обыкновенного и дурнишника, пиона уклоняющегося, чистотела большого и полыни горькой;
  • в двенадцатиперстной кишке – из аконитов, белозора болотного;
  • в пищеводе – из болиголова пятнистого;
  • в селезенке – из полыни горькой;
  • в предстательной железе – из болиголова пятнистого;
  • в молочной железе – из болиголова пятнистого, желтушника левкойного и хмеля обыкновенного;
  • в матке – из пиона уклоняющегося, полыни горькой, чемерицы Лобеля и шафрана посевного;
  • в легких – из безвременника великолепного и дурнишника.

Остеогенную саркому лечат настойкой: измельченный зверобой (50 г) заливают виноградной водкой (0,5 л) и настаивают две недели с ежедневным встряхиванием емкости. До еды 3-4 раза принимают по 30 капель.

При саркоме народные средства применяют по методу М.А. Ильвеса (из книги «Красная книга белой земли»):

  1. Для повышения иммунитета: смешивают в одинаковых весовых долях: татарник (цветы или листья), цветки календулы, фиалку трехцветную и полевую, дурнишник, цветки ромашки и веронику, чистотел и цветки бессмертника песчаного, омелы и молодой корень лопуха. Заваривают 2 ст. л. сбора 0,5-1 л кипятка и настаивают 1 час. Выпивают в течение дня.
  2. Разделить травы из списка на 2 группы (по 5 и 6 наименований) и пить по 8 дней каждый сбор.

Важно! В сборе такие растения, как чистотел, фиалка, дурнишник и омела – ядовиты. Поэтому превышать дозу нельзя.

Для ликвидации онкоклеток лечение саркомы народными средствами включает следующие рецепты Ильвеса:

  • измельчить в мясорубке чистотел и выдавить сок, смешать с водкой в равных частях (законсервировать) и хранить при комнатной температуре. Пить 3 раза в день по 1 ч. л. с водой (1 рюмку);
  • измельчить 100 г марьина корня (пиона уклоняющегося) и залить водкой (1 л) или спиртом (75%), настаивать 3 недели. Принимать по 0,5-1 ч. л. 3 раза с водой;
  • измельчить омелу белую, поместить в банку (1 л) на 1/3, до верха залить водкой и дать настояться 30 дней. Отделить гущи и отжать, пить по 1 ч. л. 3 раза с водой;
  • измельчить корень лабазника – 100 г и залить водкой – 1 л. Настоять 3 недели. Пить по 2-4 ч. л. 3 раза в день с водой.

Первые три настойки следует чередовать через 1-2 недели. Настойка лабазника используется в качестве запасной. Все настойки последний раз принимают перед вечерним ужином. Курс – 3 месяца, в перерыве между месячным курсом (2 недели) – пить лабазник. По окончании 3-х-месячного курса еще 30 дней пить лабазник или одну из настоек 1 раз в день.

Питание при саркоме

Рацион при саркоме должен состоять из следующих продуктов: овощей, зелени, фруктов, кисломолочных, богатых на бифидо- и лакто бактерии, отварного (парового, тушеного) мяса, круп в качестве источника сложных углеводов, орехов, семечек, сухофруктов, отрубей и пророщенных злаков, хлеба из муки грубого помола, растительных масел холодного отжима.

Для блокирования метастазов в рацион включают:

  • жирную морскую рыбу: сайру, скумбрию, сельдь, сардину, лосось, форель, треску;
  • овощи зеленого и желтого цвета: кабачки, капусту, спаржу, зеленый горошек, морковь и тыкву;
  • чеснок.

Не следует питаться кондитерскими изделиями, поскольку они являются стимуляторами деления онкоклеток, как источники глюкозы. Также продуктами с наличием танина: хурмой, кофе, чаем, черемухой. Танин, как кровоостанавливающее средство, способствует тромбообразованию. Исключаются копчености, как источники канцерогенов. Нельзя пить алкоголь, пиво, дрожжи которого питают онкоклетки простыми углеводами. Исключаются кислые ягоды: лимоны, брусника и клюква, поскольку раковые клетки активно развиваются в кислотной среде.

Прогноз жизни при саркоме

Пятилетняя выживаемость при саркоме мягких тканей и конечностей может достигнуть 75%, до 60% — при онкопроцессе на теле. В действительности, сколько живут с саркомой — не знает даже самый опытный врач. Согласно исследованиям, на продолжительность жизни при саркоме влияют формы и типы, стадии онкопроцесса, общее состояние больного. При адекватном лечении возможен положительный прогноз самых безнадежных случаев.

Профилактика болезни

Первичная профилактика саркомы включает активное выявление больных с повышенным риском развития болезни, включая инфицированных вирусом герпеса VIII (HHV-8). Особенно тщательно необходимо наблюдать за пациентами, получающими иммуносупрессивную терапию. При профилактике следует устранять и лечить состояния и болезни, вызывающие саркому.

Вторичную профилактику проводят больным в периоде ремиссии, чтобы предотвратить рецидив саркомы и осложнения после курса лечения. В качестве профилактики следует пить вместо чая заваренные травы по методу Ильвеса (п. 1) в течение 3-х месяцев, сделать перерыв 5-10 дней и повторить прием. В чай можно добавлять сахар или мед.

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия щитовидки и является следствием их аномального роста.

Щитовидная железа располагается в передней части шеи и своей формой напоминает бабочку. Ее основной функцией является выработка гормонов, предназначенных для регулирования расхода энергии и поддержания тем самым нормальной жизнедеятельности организма.

Причины рака щитовидной железы

Отмечено, что наиболее часто данной болезнью заболевают люди, перенесшие в детстве или молодости лучевую терапию опоясывающего лишая, гемангиом, аденоидов и т.д. в области шеи и головы.

По данным статистических исследований отмечен высокий уровень возникновения рака щитовидки у лиц, проживающих на территориях с повышенным уровнем радиации.

Причинами рака щитовидной железы также могут быть узловой зоб и гормональные нарушения, возникшие на фоне хронических заболеваний прочих органов эндокринной системы.

Группы и виды рака щитовидной железы

По уровню злокачественности выделяют три степени опухолей:

  • Невысокая: потенциально злокачественные папиллярные цистаденомы, характеризующиеся доброкачественным строением, а также способностью к рецидивам и врастаниям в кровеносные сосуды;
  • Средняя: развиваются папиллярные аденокарциномы и злокачественные аденомы;
  • Высокая: анаплазированные и мелкоклеточные формы рака, лимфосаркомы и саркомы щитовидной железы.

По определенным признакам рак щитовидной железы также разделяют на 4 вида:

  • Папиллярный;
  • Медуллярный;
  • Фолликулярный;
  • Анапластический и недифференцированный рак.

Гораздо реже встречаются саркома, фибросаркома, лимфома, эпидермоидный и метастатический рак.

  • Папиллярный рак щитовидной железы поражает как взрослых, так и детей. Своего пика в организме человека, как правило, достигает в возрасте 30-40 лет. В 30% случаев заболевание сопровождается метастазами в лёгкие и шейные лимфатические узлы. У взрослых папиллярный рак протекает гораздо легче, чем у детей;
  • Медуллярный рак щитовидной железы чаще всего сопровождается невыраженной клинической картиной болезни Иценко-Кушинга, покраснением кожи лица, приливами, диареей. Данный тип рака отличается от остальных более агрессивным течением. Ему характерны метастазы в лимфатические узлы, мышцы и трахею;
  • Фолликулярный рак щитовидки встречается у людей в возрасте 50-60 лет. Характеризуется болезнь медленным ростом и агрессивным течением. Возможны метастазы рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи, значительно реже – в лёгкие, кости и прочие органы;
  • Анапластический рак щитовидки является опухолью, которая состоит из клеток эпидермоидного рака и карциносаркомы. Как правило, ей предшествует узловой зоб, наблюдавшийся на протяжении многих лет. Заболевание возникает у людей пожилого возраста, что связано с быстрым увеличением размеров щитовидной железы и сопутствующими ему нарушениями функций органов средостения. Анапластический рак быстро прогрессирует и нередко прорастает в близлежащие структуры.
  • Лимфома представляет собой быстрорастущую диффузную опухоль, которая может возникать на фоне предшествующего ей аутоиммунного тиреоидита. Чаще встречается у взрослых, характеризуется безболезненным течением и хорошим ответом на терапию.

Метастазы рака щитовидной железы

Метастазы рака щитовидной железы умеренной злокачественности, как правило, распространяются на шейные лимфатические узлы.

Высокозлокачественные опухоли могут метастазировать в мозг, плевру, почки, печень, кости, легкие и прочие органы.

Симптомы рака щитовидной железы

Признаки рака щитовидной железы обусловлены ее расположением и состоянием окружающих структур.

Если опухоль щитовидки имеет небольшие размеры и не выходит за ее пределы, единственным проявлением заболевания может быть прощупываемое новообразование. Обнаруженный узелок практически неподвижен и в зависимости от размера опухоли может быть эластичным или плотным. При увеличении размеров опухоли возможны ощущения тяжести и сдавленности в области шеи. Необходимо отметить, что не существует специфических признаков рака щитовидной железы, по которым можно сразу определить данную болезнь.

По мере увеличения опухоли происходит ее выход за пределы щитовидной железы и прорастание в окружающие шейные органы. В зависимости от характера и степени поражения симптомами рака щитовидной железы могут быть осиплость голоса, одышка, кашель, затрудненное дыхание, набухание вен на шее, затруднения при проглатывании пищи.

На поздних стадиях заболевания возможны метастазы. При поражении головного мозга возможны расстройства движения конечностей, нарушения речи, мышления и зрения, тошнота, головные боли. При поражении конечностей возникают боли в костях.

Симптомы рака щитовидной железы могут проявляться и развиваться с разной скоростью, в зависимости от типа опухоли.

Диагностика рака щитовидной железы

С целью диагностики заболевания проводят ряд специальных исследований. К ним относятся:

  • сканирование щитовидной железы: помогает определить степень распространения опухолевого процесса;
  • пункционная биопсия: с ее помощью проводят дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы;
  • ларингоскопия: позволяет оценить степень поражения возвратных нервов;
  • рентгенологические методики;
  • ультразвуковое исследование.

Лечение рака щитовидной железы

Тактику терапии заболевания определяют исходя из гистологического типа образования, степени его распространения и агрессивности протекания, а также возраста пациента.

При радикальном способе лечения рака щитовидной железы с помощью хирургической операции выполняют полное или частичное удаление щитовидной железы.

У детей для предотвращения дальнейших эндокринных осложнений оставляют небольшую часть здоровой щитовидки.

При необходимости назначают также медикаментозное лечение рака щитовидной железы в зависимости от его вида.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз при раке щитовидной железы зависит от стадии заболевания, на которой была начата терапия, а также от гистологической формы образования. Болезнь редко приводит к летальному исходу.

Как правило, неблагоприятный прогноз при раке щитовидной железы возможен только в случае саркомы щитовидки или при анаплазированной форме раке.

Профилактика заболевания

Для предотвращения развития рака щитовидки рекомендуется избегать дефицита йода, а также частого рентгенологического облучения областей шеи и головы.

При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу.

zdorovi.net


Смотрите также