Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Смешанный кровоток в узле щитовидной железы что это такое


Когда назначают допплерографию сосудов щитовидной железы

Медицинская статистика неумолима, — в последние годы все чаще диагностируются заболевания щитовидной железы среди населения.

По последним данным патологиями эндокринной системы страдают 20% людей, проживающих на земном шаре, а в отдельных эндемических районах эта цифра приближается к 50%.

В настоящее время эндокринологи обеспокоены тем, что болезни щитовидной железы заметно «помолодели» — проблемы диагностируются как у взрослого населения, так и у детей.

Причины просты — генетическая предрасположенность, неблагополучная экология, дефицит йода, инфекции, стрессы и травмы способствуют развитию негативных изменений в структуре щитовидной железы.

Доброкачественная аденома щитовидной железы: (а) хорошо очерченной овальной формы узел щитовидной железы; (b) центральное и периферическое кровоснабжение

А ведь именно она несет ответственность за полноценную работу организма, поддерживает обмен веществ, участвует в делении клеток и обновлении костной ткани.

Допплерография — что это такое?

Своевременная и точная диагностика заболеваний железы необходима для их успешного лечения.

И одним из информативных и безопасных методов исследования считается допплерография, проводимая с помощью ультразвукового оборудования, которое оснащено специальным комплексом цветового картирования кровотока, представляющего собой допплер.

Нормальная щитовидная железа. (а) УЗИ показывает анатомию нормальной щитовидной железы; (b) структура потока крови в артерии в нормальной ткани щитовидной железы

В медицинской практике она применяется с 90-х годов ушедшего столетия.

Впервые специалисты смогли получить наиболее раскрытое визуальное изображение сосудистого строения узловых изменений.

Именно с допплерографией связаны первые возможности качественной дифференцировки злокачественных и доброкачественных образований щитовидной железы.

Роль в исследовании щитовидки

Ультразвуковая допплерография изучает функциональное состояние и особенности деятельности эндокринного органа на базе тщательного исследования его кровотока.

С помощью этого диагностического метода можно выявлять весь перечень параметров щитовидной железы, отталкиваясь от ее размеров и формы, а также объема кровотока, и завершая оценку результативностью проведенной консервативной или хирургической терапии.

Ультразвуковая допплерография позволяет изучить следующие особенности щитовидной железы:

  • размер, форма и функциональное состояние;
  • положение железы относительно других близлежащих органов;
  • скорость и направленность кровотока;
  • наличие доброкачественных и злокачественных новообразований;
  • дисфункциональные расстройства железы, нарушение ее деятельности;
  • отклонения эндокринного органа в размерах, границах и форме;
  • патологические изменения кровотока среди пациентов, страдающих диффузным зобом;
  • результат после окончания проведенной терапии.

Если во время обследования специалист впервые обнаружит заболевания (например, новообразования, узловые изменения), то, скорее всего, он назначит дополнительное диагностическое исследование — тонкоигольную биопсию патологически измененных участков железы.

Какие заболевания можно диагностировать?

Если у пациента или эндокринолога возникнут подозрения относительно какого-либо заболевания железы, чаще всего назначается УЗИ-диагностика с допплерографией.

На основе этого исследования можно выявить следующий ряд заболеваний эндокринной системы:

  1. Диффузный зоб — это аутоиммунное заболевание, в основе которого часто лежит генетический фактор.

Диффузные изменения железы характеризуются выработкой тиреоидных гормонов в количестве высоко превышающем физиологическую норму.

Данная гиперфункция эндокринного органа всегда сопровождается патологическими изменениями в сердце и сосудах, стойким нарушением обменных процессов, неврологическими и дерматологическими дефектами.

  1. Тиреоидит в основе которого лежат воспалительно-инфекционные патологии.

Отмечается отечность и выраженное увеличение пораженной железы, что успешно диагностируется допплерографией.

  1. Гипотиреоз, который характеризуется недостаточной выработкой гормонов железой, состояние противоположное тиреотоксикозу.

Гипотиреоз с сопутствующим ростом соединительной ткани максимально точно выявляется при допплерографии.

  1. Новообразования, вызванные различной природой — от доброкачественных до злокачественных, кисты.

Во время проведения допплерографии изучаются особенности узловых изменений, их состояние, размер и характер кровотока.

Допплерография и онкология щитовидной железы

Благодаря данному диагностическому методу, специалист имеет возможность рассмотреть даже самые мельчайшие новообразования, незаметные для невооруженного глаза.

Также с высокой точностью можно выяснить характер обнаруженной опухоли.

При допплерографии железы, имеющей опухоль, в первую очередь, определяется форма новообразования, его размер, структурное строение и особенности кровотока.

Если появились подозрения на наличие атипичного процесса, внимательно просматриваются лимфоузлы.

Подтвердить поставленный допплерографией диагноз необходимо с помощью тонкоигольной биопсии.

Подозрения относительно злокачественного процесса в железе должны вызвать следующие симптомы:

  • присутствующие кальцинаты в узле,
  • деформированная капсула железы,
  • нечеткие и неровные границы узла.

Цветовая допплерография отразит характер кровотока узлов. Всего встречается четыре вида сосудистого изображения щитовидки:

  • слабо проявляемые или полностью отсутствующие признаки кровотока;
  • периферийный кровоток;
  • смешанный кровоток по центральной части и периферии узла;
  • центральный кровоток.

Смешанная форма активного кровотока в обнаруженном узле или новообразовании также может указывать на онкологический признак.

В настоящее время современный метод допплерографии достаточно распространен в диагностической практике.

Результатом этого является своевременная постановка диагноза, адекватно проведенное лечение и контроль над его эффективностью, — то есть именно все те параметры, с помощью которых можно повысить качество жизни человека.

proshhitovidku.ru

Особенности лечения узловых образований щитовидки

Последние данные медицинской статистики свидетельствуют в пользу того, что около половины населения России, включая мужчин, а не только женщин, имеет такую проблему, как узлы в щитовидной железе. Симптоматика, свидетельствующая о наличии узлов, часто очень смазанная, и именно поэтому патологию обнаруживают в большинстве случаев случайно.

Причины патологии

У мужчин и женщин узловые образования щитовидной железы могут формироваться под воздействием целого широкого ряда причин. К ним относят:

  • Патологические изменения в системе, обеспечивающей кровоток, из-за чего можно обнаружить специфические образования, заполненные коллоидом.
  • Часто узлами можно назвать кисты, которые представляют собой полость с твердой оболочкой, отграниченную от основного пространства и заполненную секретом какой-либо формы (кровь, гной, коллоид).
  • Патологии в системе, обеспечивающей кровоток, могут объясняться стрессовыми ситуациями, из-за чего происходит спазм сосудов и, как следствие, неправильно идет деление клеток.
  • Спазм сосудов также может происходить из-за переохлаждения организма, что объясняет, почему в щитовидке иногда нарушается кровоток.
  • Экологическая обстановка также влияет на состояние щитовидной железы, приводя к бесконтрольному делению клеток и формированию узловых образований.
  • Из-за нехватки йода в продуктах питания щитовидка также может активно увеличиваться, чтобы иметь возможность активнее получать этот элемент из системы, обеспечивающей кровоток.
  • Избыток радиации (жизнь рядом с опасными производствами или в зонах высокой радиоактивности, работа на подобных производствах) также нарушает деление клеток, приводя к формированию болезни.
  • Некоторые воспалительные процессы могут приводить к тому, что развиваются псевдоузловые образования, отличающиеся от обычных тем, что формируется не узел в полном смысле этого слова, а отечность одного из участков органа.
  • Аутоиммунная патология наравне с воспалением может привести к отеку и образованию ненастоящих узлов, которые могут напоминать опухоль.
  • Гипофизарные новообразования часто приводят к неконтролируемому разрастанию тканей щитовидки, так как выделяют в больших количествах ТТГ, влияющий на этот орган эндокринной системы.
  • Иногда узлы образуются из-за того, что у человека есть наследственная предрасположенность к этому типу патологии щитовидки.

Важно помнить, что заболевание чаще диагностируется именно у женщин, однако и среди мужчин в последние годы оно распространено достаточно широко.

Разновидности

В современной медицине принято выделять несколько типов узлов, которые отличаются друг от друга структурой. От структуры во многом зависит прогноз болезни, а это значит, что знание структуры необходимо как врачу, так и пациенту.

В первую очередь всегда исключаются раковые новообразования, которые являются самыми опасными, так как они злокачественного типа. Эти образования часто обладают при пальпации нечеткими контурами, их бывает плохо видно на УЗИ органа. Они могут быть различного размера (размер определяется в см), но часто располагаются у мужчин и женщин по одиночке, а не группами.

Вместе с опухолью обычно разрастаются в размерах региональные лимфоузлы. Определить рак часто помогает именно то, что лимфоузлы увеличились в размерах. Их увеличение – это показание для дополнительных исследований, среди которых обязательна биопсия. Увеличение этих узлов идет очень быстро.

Часто встречается аденома щитовидки. Это также опухоль, но доброкачественная, обладающая четкими контурами и не затрагивающая лимфоузлы. Эта патология у женщин диагностируется намного чаще, нежели у мужчин. Увеличение аденомы часто идет медленно, она почти не перерождается в злокачественную опухоль.

Выделяют также узлы коллоидного типа. Чаще всего подобный солитарный узел может обнаружиться на периферии органа или на его перешейке. Это не злокачественная патология, которая в некоторых случаях даже может рассосаться самостоятельно.

Коллоидные узлы отличаются тем, что растут очень медленно, редко наполняются кальцинатами, а в их лечении часто используется склеротерапия. Увеличение узлов у мужчин и женщин идет медленно, а обнаруживаются они в основном случайно, так как признаки их существования отсутствуют.

Последний вариант разновидности – это киста, то есть плотное образование, заполненное жидкостью, чего достаточно, чтобы отличить ее от других вариантов патологии. Киста редко может рассосаться самостоятельно, но и ее увеличение также встречается в редких случаях. Обладает четкими контурами.

Увеличение кисты в размерах считается опасным состоянием. Это связано с тем, что увеличение приводит к утоньшению оболочки образования. При травме или даже неудачном движении оболочка может порваться, а жидкое содержимое кисты окажется в свободном пространстве.

Симптоматика

Признаки того, что на щитовидной железе есть узловые новообразования, довольно широко известны. Правда, часто выраженность признаков зависит от того, каких размеров в см достиг узел. Дело в том, что если узел достигает 0,5-1 см, то он часто не обнаруживает себя вообще никак, однако его увеличение до значительного количества см связано с появлением первых симптомов.

Когда узел достигает значительного размера в см, появляются первые признаки сдавления окружающих органов и тканей. В первую очередь человек жалуется на комок в горле. Комок объясняется тем, что увеличение узла приводит к сдавлению пищевода и трахеи, провоцируя трудности с глотанием. Комок в горле – первый признак патологии.

Если узел расположен около артерии и может ее пережать, человек может столкнуться с разнообразными приступами дурноты и головокружения. Другой вариант развития патологии – это активные узлы. Если узлы активны, они могут наравне с тканью щитовидки продуцировать гормоны, вызывая симптоматику гипертиреоза. Тогда говорят о том, что у человека развился зоб.

Вариант, когда образования выделяют гормоны, встречается довольно редко, но требует особенного подхода к лечению. Гормоны щитовидки обладают сильным действием на весь организм, и их избыток плохо сказывается на состоянии здоровья не только ребенка, но и мужчин или женщин. Стоит иметь в виду, что узел болит довольно редко. Зато часто болит раковая опухоль, маскирующаяся под узловое новообразование. Также именно раковые опухоли обладают свойством выделять гормоны.

Еще один признак патологии – это напряжение в области проекции щитовидки, если ее размеры увеличиваются из-за опухоли. Признаки в течение длительного времени не дают о себе знать, поэтому стоит проявлять особое внимание даже к незначительным изменениям.

Диагностика с помощью ТАБ

Основной метод диагностики патологии – это тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), которая играет большую роль в определении природы узла и в диагностике того, какой формы зоб развился у пациента. Делать ТАБ необходимо, чтобы понять, какие клетки составляют основную ткань узла, есть ли среди них атипичные, говорящие о развитии опухоли. ТАБ – довольно сложное исследование, которое имеет свои показания и противопоказания. Проводят ТАБ в следующих случаях:

  • у пациента есть узлы, размер которых превышает 1 см;
  • у пациента есть образования менее 1 см, но при этом кто-то из родственников страдает от рака.

Почему ТАБ необходимо делать максимально осторожно? Дело в том, что, если у человека обнаружена киста, которую решат проверить с помощью ТАБ, можно невольно спровоцировать ее разрыв. Поэтому врач четко должен оценивать все противопоказания, прежде чем назначать это исследование.

ТАБ в ряде случаев также помогает оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы у пациента, затронул ли опухолевый процесс их. У ребенка ТАБ необходимо делать с особенной осторожностью. Также ТАБ проводят внимательно, если в узлах обнаружены кальцинаты. Дело в том, что при проведении такой инвазивной процедуры кальцинаты могут продолжить свое распространение, затрагивая большие участки, которые потом сложно уменьшить.

Другие методики

Помимо ТАБ применяется сцинтиграфия. В ходе нее можно обнаружить горячие или холодные образования в щитовидке. Если обнаруживаются холодные образования, это говорит о злокачественном процессе, в то время как горячие узлы обычно носят доброкачественный характер, даже если их много. Сцинтиграфия помогает оценить также кровоток в железе.

Большое значение имеет УЗИ-диагностика патологии. Проводится оценка эхогенности образований. Под оценкой эхогенности понимают то количество ультразвуковых волн, которое отражается узлом во время проведения исследования. Так, например, узлы могут быть трех основных типов:

  • Изоэхогенный тип встречается при кистозных образованиях. Изоэхогенный тип отражения характеризуется полным отсутствием отражения, из-за чего оценка эхогенности выражается на картинке в виде черного пятна. Изоэхогенный тип отражения значит, что процесс не злокачественный, кальцинаты или киста.
  • Гипоэхогенные образования отражают мало волн и выглядят более темными, чаще всего это свидетельствует о том, что в образовании достаточно сильный кровоток, это может быть при опухоли, когда затронуты лимфоузлы.
  • Гиперэхогенностью также могут отличаться кальцинаты и некоторые виды рака, это обычно очень яркие участки, хорошо заметные на картинке УЗИ.

Важно иметь в виду, что региональные узлы формируют особый ободок при оценке на УЗИ. Его называют хало. Участки с ободком позволяют примерно определить стадию процесса за счет своей пониженной или повышенной эхогенности, что объясняет, почему на них нужно обращать много внимания.

УЗИ также позволяет примерно определить размер узла в см, что дает представление о предстоящем лечении патологии.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы за счет своей пониженной эхогенности обычно вызывает меньше вопросов у специалистов, так как такое образование менее опасно, чем эхогенный узел щитовидной железы. Гипоэхогенный узел щитовидной железы редко означает раковый процесс.

Терапия

Важно правильно выбрать терапию, которая будет использоваться в отношении обнаруженных новообразований. Терапия во многом зависит от стадии процесса, того лечат мужчин, женщин или ребенка, а также от симптомов патологии.

Часто, если зоб ничем особенным себя не проявляет и обнаруживается случайно, его могут просто наблюдать, как и единичные образования, даже когда их много. Другое дело, если зоб большой или, например, узел в щитовидке болит, причиняя неудобства.

После проведения исследований подбирается оптимальный метод воздействия. Часто применяется этаноловая склеротерапия обыкновенных узлов. Благодаря этой методике удается «склеить» узел или кисту так, что они более не причиняют беспокойство. Этаноловая склеротерапия – малоинвазивная процедура, которая достаточно безопасна для мужчин, женщин и ребенка маленького возраста.

Однако склеротерапия используется не всегда, существует и альтернатива – лазерная деструкция узлов щитовидной железы. Методики не подойдут, если узлы кальцинированные и в них отсутствует кровоток. Иногда применяется хирургия, если случай запущен.

Также широко используют консервативное лечение. Рассосаться узел может, если использовать препараты йода, такие как Йодомарин. Йодомарин позволяет избавить пациента от недостатка йода в организме, если применять его на достаточно регулярной основе.

Важно помнить, что Йодомарин нельзя использовать, если йода в организм поступает в избытке. Йодомарин, конечно, считается довольно безопасной добавкой, но стоит проконсультироваться с врачом перед его использованием.

Йодомарин часто используется в районах, где зоб развивается из-за эндемических воздействий, а кровоток слабо вовлечен в патологический процесс. В этом случае Йодомарин помогает восполнить недостаток йода, поступающего с пищей. Важно принимать Йодомарин только после консультации с врачом, так как увеличение количества вещества без причин может привести к негативным последствиям.

Связь с лимфомой

Лимфома щитовидной железы – еще один вариант патологии, при которой могут образоваться узлоподобные образования в организме человека на соответствующем органе. Естественно, в этом случае нельзя применять даже такие видимо безопасные препараты, как Йодомарин.

Лимфома щитовидной железы – довольно опасное заболевание, в которое вовлекается кровоток, а также лимфосистема человека. По симптомам лимфома щитовидной железы выделяется тем, что часто развивается на перешейке органа или на какой-то из его долей, затрагивая перинодулярный участок большой площади, где ее и удается обнаружить. Из-за увлечения размера органа появляются характерные для сдавления симптомы, проблемы с глотанием.

Естественно, поскольку вовлечена лимфатическая система, Йодомарин или простая склоротерапия решить проблему не может. Лимфома щитовидной железы должна лечиться под контролем специалистов и только по методикам, разработанным врачами. Йодомарин в качестве лечения тут не подойдет. Это не та патология, которая может рассосаться самостоятельно у мужчин, женщин или ребенка.

Щитовидная железа – сложный орган, который подвержен широкому спектру патологий. Их все необходимо тщательно оценивать и учитывать возможность развития, если человек обращается с жалобами на какие-либо характерные симптомы. Особенно внимательно оценивают образования, достигающие значительного размера в см, которые могут причинять сильный дискомфорт.

Своевременная диагностика болезней щитовидки помогает предотвратить переход многих процессов в раковые, если правильно и полноценно начать лечение. Особенно важно обращать внимание на то, каков размер узлов в см, есть ли какие-либо выраженные симптомы патологии, и как человек вообще переносит наличие у себя болезни. Узлы, не доставляющие серьезных проблем, подвергаются тщательному и регулярному наблюдению.

загрузка...

загрузка...

prozhelezu.ru

Узловой зоб щитовидной железы

Узловой зоб – клиническое понятие, объединяющее разнообразные по строению очаговые образования щитовидной железы.

Узловые образования чаще выявляются в регионах с низкой йодной обеспеченностью. В эндемичных по зобу областях их распространенность достигает 30–40% у некоторых категорий населения. Наиболее уязвимыми оказываются женщины после 40 лет. Симптомы узлового зоба могут отсутствовать или быть связанными с нарушением функции железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), компрессией окружающих тканей.

Виды узлового зоба

Существует несколько классификаций узлового зоба.

В зависимости от количества очагов выделяют:

  1. солитарный узел (единичный узел щитовидной железы);
  2. многоузловой зоб (два и более узла щитовидной железы);
  3. конгломератный узловой зоб (конгломерат из спаянных между собой узлов).

В зависимости от тиреоидной функции выделяют:

  1. узловой токсический зоб (гипертиреоз);
  2. узловой нетоксический зоб (эутиреоз или гипотиреоз).

Степени узлового зоба:

  1. узловой зоб 1 степени – зоб не виден, но хорошо пальпируется;
  2. узловой зоб 2 степени – зоб пальпируется и виден при осмотре.

Узловые образования являются проявлением различных заболеваний, встречающихся с разной частотой.

Структура заболеваний:

  1. узловой коллоидный зоб с разной степенью пролиферации (90% случаев);
  2. фолликулярная аденома щитовидной железы (7–8% случаев);
  3. рак щитовидной железы (1–2% случаев);
  4. другие заболевания (менее 1%).

Этиология и патогенез узлового зоба

Этиология фолликулярной аденомы и рака щитовидной железы изучена недостаточно.

Факторы риска:

  1. онкологические заболевания у родственников;
  2. множественная эндокринная неоплазия у родственников;
  3. облучение головы и шеи в детском возрасте.

Причина возникновения коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – длительное проживание в регионах с недостаточным содержанием йода в пище и воде. Йодиды необходимы для нормальной работы щитовидной железы.

В результате дефицита микроэлемента в диете происходит:
  1. снижение интратиреоидной концентрации йода;
  2. аутокринная продукция факторов роста;
  3. активация ангиогенеза.

Это защитные реакции организма направленны на предотвращение гипотиреоза в условиях дефицита йода. Однако, если недостаток микроэлемента сохраняется долго, проявляются и негативные последствия такой адаптации-гиперплазия тиреоцитов.

Клетки приобретают чрезмерную пролиферативную активность. Их медленный рост и размножение приводит к формированию сначала фокальных изменений в щитовидной железе, а затем и узловых образований.

Постоянная пролиферация клеток повышает риск соматических мутаций. Наиболее частое проявление такой изменчивости – активирующие мутации рецептора тиреотропного гормона.

В результате тиреоциты приобретают функциональную автономию. У них появляется способность вырабатывать гормоны без влияния центральных органов эндокринной системы (гипофиза и гипоталамуса). Нарушается главный регулятор работы щитовидной железы – принцип обратной связи.

Узловой зоб с признаками автономии может длительно не нарушать эутиреоидный статус или даже провялятся гипотиреозом. В это время активность узлов сбалансирована функциональным бездействием остальных участков железы. Эта стадия называется компенсированной автономией.

В дальнейшем, при воздействии неблагоприятных факторов, автономия может перейти в стадию декомпенсации. Клиническим проявлением этого будет тиреотоксикоз разной степени выраженности. Причиной неблагоприятных изменений чаще всего становится прием иодсодержащих препаратов.

Диагностика узлового зоба

Для определения тактики лечения, необходимо не только выявить узел в щитовидной железе, но и определить его морфологию и функциональную активность.

Методы обследования:

  1. дооперационные;
  2. интраоперационные;
  3. послеоперационные.

Основные дооперационные способы диагностики узлового зоба: осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование, тонкоигольная аспирационная биопсия ткани узла, определение гормонального статуса (ТТГ и тиреоидных гормоны), радиоизотопное сканирование.

Осмотр и пальпация помогают выявить симптомы узлового зоба во время первичного обращения пациента или диспансеризации.

Узловые образования до 1 см в диаметре фактически не пальпируются. В редких случаях такой узел может быть обнаружен без УЗИ при локализации в области перешейка.

Узловые образования средних размеров (1–3 см в диаметре) хорошо пальпируются. Во время осмотра можно оценить плотность узла, его болезненность, спаянность с окружающими тканями. Такие узловые образования не изменяют форму шеи. В редких случаях контуры узла визуализируются при запрокинутой назад голове.

Узлы более 3 см в диаметре деформируют шею. Их хорошо видно при поверхностном расположении. При пальпации обнаруживаются крупные узловые образования, чаще всего болезненные из-за перерастяжения капсулы щитовидной железы.

Во время осмотра пациента врач также получает данные о наличие клинических проявлений гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано при подозрении на узловой зоб и для контроля лечения. УЗИ обладает высокой чувствительностью (94%) для выявления узлового зоба.

Типичная УЗ-картина узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации:

  1. один или несколько узлов в одной или обеих долях;
  2. образования округлой или овальной формы с четкими контурами;
  3. эхогенность любая (пониженная, повышенная, средняя);
  4. структура однородная или смешанная с анэхогенными зонами (участки кровоизлияний и дегенерации при кистозно-узловом зобе);
  5. гиперэхогенные включения (кальцинаты).

Онкологию позволяет заподозрить наличие узлов неправильной, неровной формы, без четких контуров.

Во время УЗИ возможно определить степень выраженности и характер васкуляризации узла. Этот показатель позволяет косвенно судить о риске онкологического процесса.

При доброкачественном процессе чаще встречаются аваскулярные образования, перинодулярный кровоток и узлы с гиперваскуляризацией. Последний тип кровотока характерен для образований с функциональной автономией.

Для рака щитовидной железы наиболее типичным считается интранодулярный кровоток.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор клеток из узла без хирургического вмешательства. Врач делает прокол под контролем УЗИ и аспирирует пробы ткани всех подозрительных образований.

Показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии:

  1. узловое образование более 1 см в диаметре;
  2. рост узла более, чем на 0,5 см за 6 месяцев;
  3. появление косвенных признаков онкологического процесса.

Тонкоигольная биопсия морфологически подтверждает клинический диагноз. Главная задача исследования – выявить или исключить онкологический процесс.

Гормональный статус определяют у всех пациентов с узлами щитовидной железы. Чаще всего у пациентов наблюдается эутиреоз (нормальное содержание ТТГ и тиреоидных гормонов).

У пожилых пациентов достаточно часто (до 5%) выявляется субклинический или манифестный тиреотоксикоз. Причиной гиперфункции щитовидной железы является автономия узла.

В 0,1–3% всех случаев узловой зоб щитовидной железы сопровождается развитием гипотиреоза. Причиной снижения функции является длительный дефицит йода в диете. Субклинический гипотиреоз проявляется только лабораторно (повышение ТТГ). Манифестный гипотиреоз приводит к повышению веса, отекам, запорам, депрессии, брадикардии.

Радиоизотопную сцинтиграфию проводят для исследования функциональной активности узловых образований. Клиническая ситуация, когда данный метод играет важнейшую роль – необходимость выявить или исключить функциональную автономию узлов.

Во время исследования автономные образования избыточно накапливают радиоактивный элемент и выглядят на сцинтиграмме «горячими».

Если узел не выделяется на фоне остальной ткани при сцинтиграфии, то его считают доброкачественным и лишенным функциональной активности.

«Холодные» узлы не накапливают радиоактивный элемент. Такая картина характерна для онкологических процессов и гипотиреоза.

Интраоперационные и послеоперационные методы диагностики актуальны только в том случае, если выбрано хирургическое лечение.

Во время операции (интраоперационно) может быть выполнено ультразвуковое исследование и срочное гистологическое исследование ткани опухоли. Обычно, эти методы применяются при подозрении на аденокардиному. Данные полученные во время операции определяют объем хирургического вмешательства.

В послеоперационном периоде обязательно проводят гистологическое исследование ткани щитовидной железы.

По статистике, в 5–10% случаев данные тонкоигольной аспирационной биопсии не совпадают с послеоперационной гистологией.

Лечение узлового зоба

Тактика по отношению к узлам щитовидной железы:

  • оперативное лечение;
  • наблюдение.

Решение о необходимости радикального лечения принимается совместно эндокринологом и хирургом. Перед операцией проводят медикаментозное лечение гормональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз).

Показания к операции:

  • рак щитовидной железы по данным биопсии;
  • доброкачественная опухоль (аденома) по данным биопсии;
  • функционально активный узел;
  • узел более 4 см в диаметре;
  • компрессия окружающих тканей шеи;
  • косметический дефект.

Во всех остальных случаях избирается консервативная тактика. Наблюдение заключается в регулярном УЗИ щитовидной железы (1–4 раза в год), проведении тонкоигольной аспирационной биопсии по показаниям, определении гормонального статуса (1–2 раза в год).

Медикаментозная терапия проводится только для коррекции гипотиреоза или тиреотоксикоза. Для лечения гиперфункции назначают тиреостатики. Гипотиреоз требует заместительной гормональной терапии. В настоящее время для этой цели используется левотироксин. Доза препарата подбирается под контролем ТТГ. Субклинический гипотиреоз корректируют медикаментозно только у пациентов до 35 лет и всех женщин планирующих беременность.

Профилактика

Предотвратить возникновение рака или доброкачественной опухоли щитовидной железы практически невозможно.

Профилактика узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – это постоянное использование йодированной соли, морепродуктов в диете, препаратов йодида калия с детского возраста в регионах эндемии по зобу.

Взрослым пациентам после 40 лет препараты йода назначают только после УЗИ щитовидной железы. Узловые образования являются противопоказанием для назначения этих медикаментов.

endokrinka.ru

Что расскажет УЗИ щитовидной железы?

УЗИ щитовидной железы — одно из самых частых исследований в ультразвуковой диагностике. А вы проходили УЗИ щитовидной железы? Если это так, то вы знаете, что после прохождения данного исследования вам дают протокол, в котором дано описание строения вашей железы. Порой по заключению трудно понять, все ли в порядке с этим органом? Данная статья поможет вам разобраться в многочисленных медицинских терминах и узнать, что не так, или понять, что все в норме.

Меня зовут Диляра Лебедева, я врач-эндокринолог — автор этого блога. Доброго времени суток всем заглянувшим на огонек. Хотя я не являюсь специалистом ультразвуковой диагностики, но как эндокринологу мне хватает знаний, чтобы написать статью на тему УЗИ щитовидной железы. Итак, начнем…

В последнее время УЗИ стало практически скрининговым методом исследования щитовидной железы. Многие врачи практически сразу назначают это исследование всем, кто имеет жалобы на «щитовидку». Некоторые пациенты проходят УЗИ без направления от врача под предлогом «проверить щитовидку», беря инициативу в свои руки. Все бы хорошо, но…

Таким образом, проводится куча ненужных исследований и тратится много денег как государственных, так и частных. А ведь бывает и такое, что у пациента без особых жалоб обнаруживается что-то незначительное (которое не имеет клинического значения), а затем назначаются другие также ненужные исследования. И опять неоправданная трата и тревога.

Как же тогда все должно происходить? Когда человек приходит к эндокринологу на прием с жалобами в области щитовидной железы, то из всех исследований для начала достаточно одного анализа ТТГ. Всю остальную информацию должен собрать врач самостоятельно. Это подробный расспрос, осмотр и прощупывание самой железы. Если на ощупь железа мягкая, подвижная, безболезненная и без узловых образований, то смысла делать УЗИ при нормальном ТТГ нет, поскольку если там и есть что-то, то это на данном этапе несущественно.

А вот если имеется отклонение в результатах анализа ТТГ, то тут-то назначается исследование по полной программе, и УЗИ в том числе. Но это в идеале. В реальной жизни все происходит по другому, потому что бывает жаль гонять человека по несколько раз на прием, когда талоны не достать. Всегда проще человеку назначить необходимый  минимум сразу. Таким образом, человек придет к вам всего 2 раза: в первый раз и повторно с готовыми анализами. Конечно, часть из них пойдет на дальнейшее обследование, но большей части такого исследования достаточно, чтобы выставить диагноз и при необходимости назначить лечение.

Ну ладно, это было лирическое отступление. Давайте поговорим о самой процедуре УЗИ щитовидной железы. Я расскажу, как выглядит норма и патология в протоколах УЗИ.

Норма и патология УЗИ щитовидной железы

Для начала объясню, что может сказать вам и вашему врачу процедура УЗИ. УЗИ как метод способно показать только структуру щитовидной железы, т. е. строение, анатомию органа. Сведений о функции «щитовидки», т. е. как она работает, этот метод не несет. Чтобы это узнать, нужно сдавать анализы на гормоны, о которых вы можете прочитать в статье «Анализ крови на гормоны щитовидной железы: что нужно сдать».

Я думаю, что рассказывать об устройстве и принципе работы УЗИ аппарата нет надобности, поскольку знаний о вашем состоянии это не даст. Поэтому пропустим это пункт моего повествования.

Норма УЗИ щитовидной железы

На УЗИ оценивается не только внутреннее строение органа, но и размеры щитовидной железы. Согласно правилам делают три замера железы: длина, ширина и толщина. Но бывает, что встречаются протоколы всего с двумя размерами — это грубая ошибка, и вы поймете почему, но чуть позже.

Сначала замеряют одну долю, потом вторую и перешеек. На самом деле, размеры перешейка не имеют клинической ценности, поэтому на него можно не обращать внимания. Далее врач должен провести расчет объема каждой доли и суммарный объем всей железы. Это пункт очень часто опускается и не делается. А ведь это принципиально важно, потому что размеры щитовидной железы оценивают именно по общему объему.

Если у вас это не сделано, то вы можете рассчитать объем вручную по формуле ниже:

V щитовидной железы = V правой доли + V левой доли

V одной доли = длина*ширина*высота*0,479

где 0,479 — коэффициент эллипсоидности. В итоге мы получаем объем одной доли щитовидной железы, которая измеряется в кубических сантиметрах или миллилитрах.

В норме у взрослых женщин объем щитовидной железы не превышает 18 кубических сантиметров, а у взрослых мужчин — не более 25 кубических сантиметров. Для детей данная формула не используется, расчет ведется другими способами, которые мне, как взрослому эндокринологу, неизвестны.

Но теперь вам нет необходимости считать свой объем вручную, потому что имеются калькуляторы расчета, которые сделают автоматически это быстрее и точнее.

Итак, с размерами разобрались. Но это еще не все, потому что не всегда нормальные размеры щитовидной железы говорят об отсутствии патологии. Структура ткани железы может нам сказать многое. В норме ткань щитовидной железы однородная, изоэхогенная, без очаговых образований, кровоток умеренный.

Таким образом, если у вас нормальные размеры щитовидной железы и нормальная структура, то это говорит, что вероятность патологии низкая, но она не исключается полностью. Чтобы полностью убедиться в нормальной работе железы, нужен анализ на ТТГ (о чем я говорила раньше).

Патология на УЗИ щитовидной железы

Прежде всего обращает на себя внимание размер щитовидной железы. Если размер,  а точнее, объем щитовидной железы больше, чем числа, указанные выше, то это состояние называется зобом. Таким образом, любое увеличение щитовидной железы называется ЗОБ. Только зоб может быть разным в зависимости от функциональной активности железы и особенностей анатомии. Например, токсический зоб, эндемический зоб или узловой зоб и т.д.

Если вы успели заметить, у размеров щитовидной железы нет нижней границы. Это означает, что, казалось бы, маленькая железа может прекрасно справляться со своей функцией. И наоборот, маленькая железа может быть признаком атрофического заболевания щитовидной железы, в то время как увеличение щитовидной железы по УЗИ всегда будет означать какую-то патологию.

Далее смотрят на структуру, т. е. на строение щитовидной железы. При патологии она всегда будет неоднородная. Неоднородность может проявляться за счет соединительнотканных тяжей, как при аутоиммунном тиреоидите, за счет кистозных образований, узловых образований, различных включений и кальцинатов.

При аутоиммунном тиреоидите классической картиной на УЗИ будет наличие чередования нормальной ткани с соединительной тканью, наподобие «булыжной мостовой». Для кисты характерно наличие анэхогенного образования с плотной, четкой капсулой. Для коллоидного узлового зоба характерно выявление узловых образований изоэхогенной или гиперэхогенной структуры с четкой зоной Халло. Мелкие округлые образования, не превышающие  1 см в диаметре, как правило, не имеют клинического значения.

Признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные образования без четких контуров, прорастающие в капсулу железы. Косвенными признаками рака щитовидной железы при узловом зобе являются наличие дополнительных включений внутри узла, кальцинаты и повышенный кровоток.

Оценивая кровоток можно косвенно судить о функции железы. При диффузном токсическом зобе кровоток равномерно усилен, «пылающая» железа. Сниженный кровоток чаще характерен для гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита. Увеличение кровотока около или внутри узла может косвенно указывать на онкологическое образование или функциональную автономию.

Как бы хорошо ни делали УЗИ щитовидной железы, оценить общее состояние и работу органа невозможно без анализов на гормоны. Только имея комплексное представление о строении железы и особенностях ее работы, можно  поставить диагноз и назначить лечение. Поэтому если вы сделали УЗИ щитовидной железы и хотите посетить врача, то сдайте сразу и анализ на ТТГ, чтобы на посещение врача не потратить время впустую.

gormonivnorme.ru


Смотрите также