Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Субтотальная резекция щитовидной железы это


Субтотальная резекция щитовидной железы

x

Check Also

Важность силы и здоровья сердца Не зря сердце называют мотором организма. Перекачка крови – непрерывный ...

Группа ученых из Гарвардского университета утверждает, что постоянное введение инъекций молодой крови помогает избавить организм ...

Здравствуйте,Гайморит — это сильное прогрессирующее заболевание, которое начинается с детского возраста и усиливает свое влияние ...

Масло из пихты получают с помощью водно-парового метода дистилляции молодых веток, шишек хвои сибирской или ...

Вам всегда поможет справиться с проблемами зубов  стоматологическая клиника у метро Беляево.  Это лучшая клиника ...

Наверняка мужчины, столкнувшиеся с проблемой выпадения волос в молодом возрасте, не раз задавались вопросом: «почему ...

Содержание Щитовидная железа, особенность анатомического строения Дисфункция щитовидной железы Хрупкость и выпадение волос признак нехватки ...

Весна-лето – время худеть на открытом воздухе. Самый доступный и обычный метод для этого – ...

Большая часть из нас знает, что плохая еда – это плохо, но смачно… . Мы ...

Множество людей интересуются, что делать если если продуло и болят почки. Существует множество почечных заболеваний, ...

Половой или генитальный герпес является широко распространенным вирусным заболеванием, вызывающийся вирусом герпеса второго типа. Генитальным ...

Как говорят, у каждого свои проблемы. Некоторые мечтают сбросить хотя бы килограмм-другой. Однако для достаточно ...

Стоит гласить о том, что шутить с гайморитом – дело не признательное. Ведь часто бывает ...

Может быть, вы замечали, что у неких людей суставы могут издавать не очень приятный хруст. ...

Ротовая полость человека – это скопище различных бактерий. Как небезосновательно утверждают медики, именно рот является ...

Мужчины трепетно относятся к своим половым органам, и это понятно – размер, форма полового члена ...

Депрессия – самое нередкое проявление психологических расстройств человека. Если она затяжная и не обоснована прозаическими ...

Цисталгия это пузырный невроз или аллергический цистит, как называют его специалисты. Данное заболевание встречается у ...

Евстахиит представляет собой воспаление слуховой трубы, которое нарушает функциональность барабанной перепонки, и в результате развивается ...

Согласно научным определениям, андрогин – человек «идеальный». Он наделен физическими признаками обоих полов, объединяет в ...

Признайтесь честно, кто из вас хотя бы однажды не страдал диареей? К сожалению, с полной ...

sparmoscow.ru

22. Операции на щитовидной железе: энуклеация зоба, резекция по Николаеву.

Общие принципы энуклеации зоба:

1. Операции на ЩЖ выполняются под местной анестезией (это позволяет контролировать появление афонии – признак повреждение гортанного нерва)

2. Доступ: разрез между ключицами над грудиной (но не воротникообразный разрез Кохера – он приводит к затруднению глотания из-за повреждения ansa cervicalis)

3. Опухоли удаляются ножницами (они раздавливают мелкие сосуды, препятствуя большой кровопотере)

Энуклеация (вылущивание) зоба щж:

Показание: доброкачественные опухоли ЩЖ

Схема энуклеации зоба: 1 – висцеральный листок внутришейной (IV) фасции шеи; 2 – фиброзная капсула ЩЖ; 3 – собственная капсула узла; 4 – линия вылущивания узла

1. Долю ЩЖ вместе с узлом выводим в рану. Надсекаем фиброзную капсулу доли в месте, где не видно сосудов, с последующим выделением узла по всей окружности до капсулы узла.

2. Сосуды у основания узла пересекаем над зажимом.

3. Удаляем узел, подтягивая его и пересекая тяжи ткани, идущие к узлу.

4. Лигируем оставшиеся тяжи ткани. Края образованного дефекта ушиваем непрерывным швом.

Субтотальная субфасциальная резекция щж по Николаеву:

Показание: диффузный токсический зоб; многоузловой токсический зоб

1. Обнажаем переднюю и большую части боковой поверхности ЩЖ, покрытой висцеральным листком внутришейной фасции с проходящими в ней сосудами.

2. Под париетальную пластинку внутришейной фасции вводят раствор новокаина для блокады подходящих к железе экстра- и интраорганных нервов.

3. Обе доли ЩЖ тупо отделяют от окружающих тканей без вывихивания

4. Обрабатываем сосуды, начиная с верхнемедиальной части ЩЖ и рассекая ее связки, идущие к хрящам гортани. Следует помнить о том, что здесь проходит верхний гортанный нерв.Освобождаем последовательно верхний полюс, заднебоковые отделы, нижний полюс. Все сосуды последовательно пережимаются кровоостанавливающими зажимами и пересекаются между ними. После этого их вместе с висцеральным листком внутришейной фасции отодвигаем в стороны до границ намеченой линии резекции.

NB! Перевязка сосудов ЩЖ в пространстве между висцеральным листком внутришейной фасции и собственной капсулой ЩЖ позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением гортанных нервов и паращитовидных желез, обеспечивает минимум травматизации ткани, ограничивает кровопотерю во время операции.

5. Рассекаем капсулу ЩЖ и обнажаем ее паренхиму. Перевязываем перешеек ЩЖ двумя шелковыми лигатурами по бокам и рассекаем над разомкнутым зажимом, введенным между перешейком и трахеей.

6. Производим резекцию доли ЩЖ, начиная со стороны трахеи и делая ее клиновидно с с оставлением небольшого участка ткани массой 3-6 г (профилактика гипотиреоза и гипопаратиреоза). При этом осуществляем котроль пальцем задне-боковой поверхности ЩЖ, прикрывающей нижние гортанные нервы и паращитовидные железы.

7. Ревизия раны, гемостаз, наложение швов на мышцы и кожу.

Осложнения, возникающие во время операции:

а) кровотечение

б) повреждение гортанных нервов

в) удаление околощитовидных желез

г) повреждение гортани и трахеи

д) возникновение воздушной эмболии

Осложнения, возникающие после операции:

а) кровотечения с развитием гематомы

б) парез и паралич гортанных нервов

в) гипопаратиреоз

г) осложнения со стороны раны

д) рецидив токсического зоба

studfiles.net

Субтотальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву

Показания к субфасциальной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву: диффузный токсический зоб, который не поддается консервативно­му лечению.

Положение больного: лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, голо­ва немного запрокинута назад.

Обезболивание: операции на шито­видной железе выполняются под нарко­зом или местным инфильтрационным обезболиванием. Последнее позволяет в нужный момент проконтролировать со­стояние возвратного гортанного нерва, благодаря инфильтрации клетчаточных пространств шеи облегчает удаление ор­гана.

Техника операции субфасциальной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву: поперечный разрез Кохера проводят над яремной вырезкой грудины между внутренними краями гру­дино-ключично-сосцевидных мышц . Разрезают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фас­цию и подкожную мышцу шеи. Поверх­ностные вены перевязывают. Продольно разрезают собственную фасцию шеи. Грудино-подъязычную и груди но-шитовидную мышцы разводят, при необходимости пере­секают между зажимами или лигатурами и после этого отводят в сторону.

Под внешнюю капсулу железы вводят раствор новокаина для блокирования нер­вных сплетений и гидравлического препарирования, затем от заднесредней поверх­ности латеральных долек железы отодвигают расположенный экстракапсулярно воз­вратный гортанный нерв и околошитовидные железы, находящиеся под капсулой. Отделяют внешнюю капсулу от железы и отводят наружу к границе резекции. Сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами. Отсечение доли железы начинают от перешейка, который осторожно отделяют от передней поверхности трахеи и перерезают между двумя зажимами. Внутреннюю поверхность доли органа готовят для резекции так же, как и другие поверхности. В течение операции пальцем определяют заднюю поверхность щитовидной железы, прикрывающую ниж­ние глоточные нервы и околощитовидные железы. Эта часть железы должна прочно связываться с заднелатеральной поверхностью трахеи. Отсечение ткани железы, ко­торую нужно удалить, начинается со стороны лрахеи и по возможности выполняется клиновидно. В случае субтотальной резекции щитовидной железы оставляют неболь­шую пластинку ткани органа массой 2—6 г в области расположения возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез (сбоку от трахеи) и покрывают их вне­шней капсулой, которую зашивают кетгутовыми швами. Тщательно пере­вязывают все сосуды, которые были зажаты. Так же резецируют противоположную долю железы. Рану перед послойным зашиванием промывают раствором новокаина.

После удаления валика, подложенного под лопатки больного, разрезанные мышцы зашивают кетгутовыми швами. К культям железы подводят резиновые по­лоски. Фасции и подкожную жировую клетчатку также зашивают кетгутовыми шва­ми, а края кожи — узловыми шелковыми.

Преимущества субфасциальной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву состоят в том, что этот метод благодаря перевязыванию щитовид­ных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком четвертой фасции и собственной капсулой щитовидной железы позволяет избежать осложнений, свя­занных с повреждением возвратных гортанных нервов и околошитовидных желез. Субфасциальный метод резекции щитовидной железы способствует минимальной травматизации тканей, ограничивает кровопотерю во время операции и предотвра­щает послеоперационный гипотиреоз в результате сохранения части ткани органа.

Возможные осложнения операции резекции щитовидной железы:

—   сильные кровотечения, особенно в случае травмирования тканей и кровенос­ных сосудов;

—   удаление околощитовидных желез;

—   травма возвратного гортанного нерва или сдавливание его гематомой, вслед­ствие чего может развиться осиплость голоса или афония;

—   воздушная эмболия в случае травмирования вен шеи;

—   послеоперационный тиреотоксикоз (симптомы — тахикардия, повышение температуры тела, беспокойство больного, усиленная потливость).

Полезно:

surgeryzone.net

Субтотальная резекция щитовидной железы

x

Check Also

Важность силы и здоровья сердца Не зря сердце называют мотором организма. Перекачка крови – непрерывный процесс начиная даже не с момента рождения, а еще с внутриутробного периода. Кровь доносит кислород и важные питательные вещества ко ...

Группа ученых из Гарвардского университета утверждает, что постоянное введение инъекций молодой крови помогает избавить организм от старения и болезни Альцгеймера, как минимум, у мышей. Во время опытов, проводившихся на мышах, американские ученые смогли определить, что ...

Масло из пихты получают с помощью водно-парового метода дистилляции молодых веток, шишек хвои сибирской или белой пихты. Последний вид произрастает в Карпатах (в Украине), а вот Сибирская пихта распространена в Красноярском крае. Что собой представляет ...

Вам всегда поможет справиться с проблемами зубов  стоматологическая клиника у метро Беляево.  Это лучшая клиника  в Москве. Грамотные и вежливые стоматологи профессионально справятся с любой поставленной задачей. У каждого из нас хоть раз в жизни ...

Наверняка мужчины, столкнувшиеся с проблемой выпадения волос в молодом возрасте, не раз задавались вопросом: «почему кто-то теряет волосы в тридцать лет, а кто-то носит шикарную шевелюру до седин?» Несмотря на то, что сегодня гладко выбритая ...

Содержание Щитовидная железа, особенность анатомического строения Дисфункция щитовидной железы Хрупкость и выпадение волос признак нехватки гормонов в организме Нормализация и устранение дисфункции Основная функция – это выработка особых йодосодержащих гормонов, которые оказывают контроль над процессами ...

Большая часть из нас знает, что плохая еда – это плохо, но смачно… . Мы знаем, что нехорошее питание связано с неуввязками сердца, высочайшим давлением, и обилием других заморочек. Может быть, вы даже понимаете, что ...

Множество людей интересуются, что делать если если продуло и болят почки. Существует множество почечных заболеваний, фактором возникновения которых послужило банальное переохлаждение. Именно поэтому, прежде чем начать лечение, врач должен установить точный диагноз. Как такового понятия ...

Половой или генитальный герпес является широко распространенным вирусным заболеванием, вызывающийся вирусом герпеса второго типа. Генитальным герпесом поражаются кожные покровы и слизистая половых органов независимо от пола человека. Пик заболеваемости генитальным герпесом наблюдается у тех, кто ...

Стоит гласить о том, что шутить с гайморитом – дело не признательное. Ведь часто бывает так, что мы простываем и даже иногда не замечаем того, что долгое время мы не можем избавиться от насморка, и ...

Может быть, вы замечали, что у неких людей суставы могут издавать не очень приятный хруст. Может быть, вы и за собой время от времени замечали: стоит как-то по-особенному оборотиться, поднять руки либо наклониться – и ...

Ротовая полость человека – это скопище различных бактерий. Как небезосновательно утверждают медики, именно рот является самым загрязненным местом организма. При снижении иммунитета происходит активация болезнетворных микроорганизмов, которые в норме считаются частью естественной микрофлоры ротовой полости, ...

Мужчины трепетно относятся к своим половым органам, и это понятно – размер, форма полового члена напрямую ассоциируются со здоровьем и мужской силой у большей части населения планеты. А что делать, если у тебя кривой член ...

Цисталгия это пузырный невроз или аллергический цистит, как называют его специалисты. Данное заболевание встречается у 15% женщин и чаще всего развивается в возрасте с 20-ти и до 50-ти лет. Они обращаются к урологу или гинекологу ...

Евстахиит представляет собой воспаление слуховой трубы, которое нарушает функциональность барабанной перепонки, и в результате развивается катаральный отит. При евстахиите закладывает уши, возникает ощущение, что в ушах переливается жидкость, снижается слух, развивается аутофония. Симптоматика может быть ...

Согласно научным определениям, андрогин – человек «идеальный». Он наделен физическими признаками обоих полов, объединяет в себе оба пола, либо же отличается отсутствием каких-либо половых признаков. Но с точки зрения психологии понятие андрогинность никоим образом не ...

apec2012.ru


Смотрите также