Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...



Удаление зоба щитовидной железы


Операция по удалению зоба щитовидной железы

Операция по удалению зоба щитовидной железы, пугает людей не только самим фактом необходимости хирургического вмешательства, но и зоной воздействия. Ведь зоб располагается в области шеи, и основные манипуляции врачи проводят там же. И это вызывает нервное передергивание и тревогу. К тому же многие беспокоятся из-за эстетики: останется ли шов?

Что такое зоб, и зачем его удалять

Изначально зоб был у всех живых существ. Это расширение начала пищевода, которое служило для хранения и предварительной переработки пищи. В процессе эволюции у человека он исчез, а у птиц и некоторых животных сохранился, и выполняет сегодня те же функции. Поэтому зобом у людей называют патологическое увеличение щитовидной железы, в результате которого шея заметно утолщается.

Другое название зоба – струма (от лат. struma – желвак). Этим термином как раз и называют опухолеподобные или кистовидные разрастания некоторых органов. Струма щитовидной железы не связана со злокачественными опухолями и воспалениями, но все равно это достаточно серьезное функциональное заболевание, провоцирующее гормональные расстройства и сдавливание близлежащих органов.

Операция при зобе требуется не всегда. Сначала его пытаются вылечить консервативно при помощи гормонозаместительной терапии, диеты и физиопроцедур. Этим занимаются эндокринологи. Если лечение не дает результата, и зоб продолжает расти, за дело берутся хирурги.

Классификация зоба щитовидной железы

Разновидностей зоба много. По расположению он бывает передним, частично загрудинным, кольцевым (опоясывающим) и дистопированным (например, локализующийся на добавочной доле щитовидки). По изменению функциональности щитовидки зоб может быть вызван нехваткой йода либо его избытком (гипотиреоз и гипертиреоз, соответственно). Но самым популярным разделением является классификация по морфологии.

Узловой зоб

Или аденома щитовидки. Состоит из фолликулярного эпителия. Причиной образования является хронический недостаток йода (гипотиреоз). Если количество узлов превышает два, это уже многоузловой зоб, определить который можно с помощью УЗИ или визуально: он более рельефный, а не гладкий.

Узловой зоб обычно располагается на передней части шеи или немного сбоку. Внешне – это узел, размеры которого могут быть различными. Маленький зоб не доставляет человеку дискомфорта, но, разрастаясь, он начинает сдавливать горло, от чего появляется ощущение комка, который невозможно проглотить.

Из дополнительных симптомов узлового зоба щитовидной железы выделяют снижение веса, повышенную потливость, сухость кожи, проблемы с ЖКТ (запоры или, наоборот, диарея).

Кстати! Люди, желая скрыть узел на шее, обычно сначала выбирают водолазки с высокой горловиной. Но с первых же секунд становится понятно, что носить такую кофту невозможно из-за ощущения сдавливания. Поэтому приходится останавливаться на шелковых платках и шарфах, повязывая их максимально свободно.

Врач может определить, что это именно узловой зоб, после биопсии. Визуального осмотра, пальпации и УЗИ недостаточно. Когда тип струмы определен, хирург может назначать операцию. Показаниями к ней являются:

  • большой размер узла;
  • выраженный косметический дефект;
  • токсическая природа зоба;
  • неоплазия (развитие опухолевой ткани).

Зачастую узловой зоб удается вылечить консервативно (если лечение было начато вовремя, и нет аномалий развития).

Диффузный зоб

Состоит из клеток, синтезирующих гормоны. Их излишек приводит к гипертиреозу. По сути, человек отравляется гормонами щитовидной железы (это называется тиреотоксикозом), что проявляется дрожью в руках, бессонницей, раздражительностью и патологическом чувстве голода.

Из-за последнего фактора больные часто поправляются или отекают. Опухает также лицо и даже язык: при осмотре врач может заметить следы зубов по краям, потому что во рту попросту не хватает места.

Заболевание, связанное с образованием диффузного зоба, имеет несколько наименований: болезнь Перри, Грейвса, Флаяни. Но самое популярное название связано с фамилией Карла Адольфа фон Базедова.

Он несколько лет наблюдал и лечил пациенток с распухшими на шее узлами и выпученными глазами (без ухудшения зрения). Также женщины отличались бойким поведением, что говорит о повышенном гормональном фоне.

Когда Базедов скончался от непонятной инфекции, посмертно было решено дать его фамилию новому заболеванию, которое врач так долго описывал.

Это интересно! Еще при жизни Базедов, до конца не разобравшись в причинах увеличения зоба, определил «верное средство» от этой напасти – беременность. Потому что состояние всех его пациенток улучшалось именно после того, как они выходили замуж и становились матерями. Конечно, сегодня понятно, что это не панацея, но объяснить такое явление можно выравниванием гормонального фона в процессе вынашивания плода.

Во время операции при диффузном зобе удаляется часть щитовидной железы, чтобы Базедова болезнь не рецидивировала. После вмешательства следует длительное медикаментозное лечение, которое позволяет восстановить гормональный баланс и устранить последствия операции в виде офтальмопатии и тяжелых нервных расстройств.

Зоб Хашимото

Многие относят это заболевание к разновидности диффузного зоба щитовидной железы. Но в таком случае образование зоба вызвано дефектом иммунной системы, который передается по наследству. Также он встречается у людей, проживающих в очень плохих экологических условиях.

Парадокс в том, что антитела принимают нормальную ткань щитовидной железы за чужеродный организм и атакуют ее. Отличие от Базедовой болезни в том, что это сопровождается не тиреотоксикозом, а гипотиреозом.

Узлы зоба Хашимото могут достигать огромных размеров (с человеческую голову) и иметь различную форму и контуры. Заболевание встречается редко: примерно у 3% жителей мира. Одна операция обычно мало что решает, и требуются либо повторные вмешательства, либо поддерживающая терапия.

Предоперационная диагностика зоба

Визуального и пальпационного осмотра достаточно только для того, чтобы определить наличие зоба. Но для планирования дальнейшего лечения или назначения операции требуется более широкая и полная диагностика.

  1. УЗИ. Главное и обязательное исследование, которое позволяет определить размер и форму зоба, его однородность, очаги разрушения, некрозы, кровоизлияния, расширение сосудов и т.д.
  2. Гормональное исследование крови. Определяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина Т4, трийодтиронина. Наличие этих гормонов и их отклонение от нормы позволяет определить вид зоба.
  3. Биохимический анализ крови. Показывает, насколько заболевание влияет на организм. Это видно по уровням белка, белковых фракций, глюкозы и холестерина.
  4. Рентгенологическое исследование грудной клетки и шеи. Выполняется при зобе большого размера или при его нестандартном расположении. Позволяет определить деформацию органов шеи, изменения в лимфоузлах.
  5. Радиодиагностика. Проводится при почти подтвержденной Базедовой болезни или при зобе Хашимото для определения интенсивности развития заболевания.
  6. Биопсия. Иначе говоря, пункция для взятия ткани на анализ. Проводится при уплотнениях зоба, а также при подозрении на онкологию.
  7. Компьютерная томография. Дополнительное исследование, которое проводится, преимущественно, перед операцией. Позволяет убедиться в диагнозе и окончательно определить размер и контуры увеличенной щитовидки.

Как делают операцию при зобе

Удаление узлового и диффузного зоба проводит хирург-эндокринолог. Минимально во время операции удаляют одну долю щитовидной железы вместе с узлом. А максимально – весь орган целиком (тиреоидэктомия). Вмешательство может проводиться тремя способами: традиционно, с помощью эндоскопической методики и малоинвазивно.

Традиционная операция

Проводится под общим наркозом. Голову оперируемого укладывают на валик, чтобы максимально обнажить шею. Разрез производится параллельно ключице, и он прямой, а не дугообразный.

Визуально и пальпаторно врач обнаруживает удаляемую часть щитовидки – зоб. Если он небольшой, то хирург поддевает его пальцем и выводит наружу для дальнейшего препарирования. Крупный зоб сначала выделяется зажимами, чтобы точно определить его контуры, и только потом иссекается.

После удаления зоба в полость раны устанавливается дренаж, который удаляется через 2 суток. Швы накладываются максимально аккуратно, чтобы след после операции на зобе не просматривался, а напоминал естественные складки кожи или морщины. В крайнем случае, удалить шов полностью в дальнейшем можно будет с помощью косметологической шлифовки.

Среди возможных негативных последствий операции можно выделить нагноение швов, кровотечения, а также парез возвратного нерва. Если же все проходит хорошо, то через месяц пациент сможет вернуться к активной жизни. Но тяжелых физических нагрузок придется избегать.

Эндоскопический метод

Эндоскопические операции по удалению зоба делают через небольшие проколы под общим наркозом. Эндоскоп выводит изображение на монитор, а вместо скальпеля у врача в руках манипулятор в виде ультразвукового ножа. Он иссекает ткани бескровным методом, одновременно запаивая их, предотвращая кровотечение.

Кстати! Иногда после начала эндоскопической операции врач понимает, что необходимо произвести традиционное вмешательство с разрезом. Это может быть связано с анатомическими особенностями щитовидки и сосудами.

Восстановление пациента после эндоспопического удаления зоба проходит быстрее, потому что швы снимают уже на 4-5 день.

Малоинвазивные методики

Такие операции проводятся на ранних стадиях развития зоба, пока его еще можно удалить, например, с помощью склеротерапии. В узел вводится склерозант – вещество, склеивающее стенки зоба и вызывающее его отмирание.

Другой способ – радиочастотная абляция, когда операция выполняется с помощью специального генератора. Он вырабатывает радиочастотные волны, под действием которых ткани зоба разрушаются.

И самый популярный, но не очень распространенный в последнее время метод, это оперирование щитовидной железы лазером. Это почти то же самое, что и радиочастотная деструкция, только вместо радиоволн выступают лазерные лучи, разрушающие белковые структуры. Специальный прибор позволяет регулировать температуру и интенсивность нагрева.

Все эти методики проводятся под местной анестезией, поэтому почти сразу после процедуры пациент может отправляться домой (при отсутствии осложнений и нормальном самочувствии). Целесообразность выбора малоинвазивной операции определяет врач на основании данных, полученных в результате анализов и диагностики.

Особенности реабилитации после операции на щитовидке

Даже если во время вмешательства вместе с зобом была удалена лишь часть щитовидной железы, все равно пациенту потребуется гормонозаместительная терапия. Но она будет временной или курсово-профилактической, т.е. по несколько курсов в год. Если же зоб был крупным, и пришлось удалять щитовидку целиком, то человеку придется принимать гормоны всю жизнь. Но люди продолжают жить, привыкая к медикаментам и некоторым изменениям, в частности, связанным с весом и психическим состоянием. Гормонозаместительная терапия после операции проводится еще и для того, чтобы устранить вероятность рецидива. Зоб может начать расти вновь, если вмешательство было проведено неправильно или недостаточно хорошо: с сохранением патологических тканей. В этом случае делается повторная операция, иногда по другой методике.

medoperacii.ru

Операция по удалению или можно вылечить узловой зоб без операции?

Нужна ли операция или можно обойтись без хирургического вмешательства? Можно ли и как вылечить узловой зоб без операции?

На эти актуальные во все времена вопросы однозначно ответить нельзя. Поскольку узловой зоб это только начальная фраза диагноза заболевания щитовидной железы.

К нему обязательно нужно конкретное диагностическое  дополнение.

Узловой зоб

Термином «узел» в медицине называют образование в щитовидной железе, помещенное в капсулу (оболочку).

Узловой зоб – собирательный термин, под которым объединяют уплотнения различного объема и морфологии.

Узлы размером около 1 см пальпируемые – они прощупываются, более мелкие определяются приборами УЗИ.

Как правило, узловой зоб выявляется случайно, если протекает без клинических проявлений.

Симптомы обнаруживает на 1-2 стадии сам пациент в зеркало или окружающие люди замечают косметические дефекты на шее, если узел сдавливает внутренние органы, пальпируется врачом при профосмотре, регистрируется УЗИ-диагностикой.

Трансформация зоба – его особенность. Если в детском возрасте ребенку поставлен диагноз «диффузный» зоб, то высока вероятность появления у пациента к среднему возрасту узлового зоба, который к пожилому возрасту станет токсическим.

В старческом возрасте железа должна снизить выработку гормонов, поскольку у организма уже нет большой потребности в них.

Но узлы в железе продолжают работать в полную силу и продуцируют излишек гормонов, который вызывает токсическое отравление организма, в первую очередь это сказывается сердечными болезнями, стремительным истощением.

Узлы, как уверяют специалисты, имеются у половины населения, но не все они выявляются.

Человек может прожить жизнь и не знать, что в его щитовидной железе есть узловые образования.

Это в тех случаях, когда они не увеличиваются в объёме, и не нарушается сбой в производстве гормонов.

Узлы размером до 1 см необходимо оценивать в динамике.

Если впервые выявленное узловое образование за полгода он не увеличится в параметрах, то врач скажет, сколько можно не вспоминать о нём и назначит время повторного УЗИ.

Факторы риска

Формируют узловые образования в щитовидной железе:

Йододефицит местности, что сказывается недостаточным содержанием йода в продуктах питания, это основная причина заболевания эндемическим узловым зобом,

Радиационное воздействие (работа на опасных по радиационной обстановке производствах, облучение головы и шеи в раннем возрасте или при лечении онкологии),

Наследственность (среди родственников были больные раком щитовидной железы),

Курение (никотин препятствует усвоению йода организмом),

Струмогены (некоторые растительные продукты, вредные химические вещества).

Диагностика

Морфологию узлов (доброкачественная или злокачественная природа образования) одной пальпацией определить невозможно.

УЗИ-обследование выявит размеры, структуру, насыщенность узла.

Но это не все признаки, позволяющие исключить злокачественный опухолевый процесс.

Нужны цитологические исследования тканей, образующих узел.

Для этого делают тонкоигольную аспирационную биопсию. Под контролем аппарата УЗИ врач прокалывает узел тонкой иглой и забирает в шприц клетки ткани узла.

Для получения более достоверных результатов потребуется сделать не один прокол.

Эта процедура выполняется без наркоза, так как по болезненности это обычная инъекция.

Помещая на предметное стекло жидкость из шприца, проведя обследование под микроскопом, цитолог даёт заключение, какими клетками образован узел.

После этого врачи решают, нужна ли операция при узловом зобе.

Показания к консервативному лечению

Статистикой установлено, что около 80% узловых образований доброкачественные: коллоидные, кистозные, воспалительные.

При доброкачественной составляющей, что определяется биопсией (пункцией) железы, можно вылечить узловой зоб без операции. Но при условии его предельных размеров :

  • узел менее 1 см и не проявляет активности,
  • если параметры образования в любом направлении (ширина, длина, толщина) не превышают 2 см.

Показания к оперативному вмешательству

Операция узлового зоба абсолютно необходима в случаях:

При раке и аденоме щитовидная железа удаляется полностью.

При других проявлениях узлового зоба вопрос по иссечению всей железы или её фрагмента определяется конкретно хирургом-эндокринологом.

Рецидивный зоб

Операцией хирург извлекает узел, но не может устранить причину возникновения тиреоидных узлов.

Новообразования могут появиться при послеоперационном гипотиреозе, что случается в 20 – 60% после хирургического лечения.

Если проведена резекция крупного одиночного доброкачественного узла,  вероятность появления новых образований оценивается максимум в 5%.

Рецидив узлового зоба после операции возможен при множестве мелких узелков, которые остались в ткани железы.

Поэтому при таком виде зоба большинство хирургов удаляют всю железу, так как повторная операция гораздо труднее (изменилась анатомия операционного поля при первоначальном хирургическом вмешательстве, имеется выраженное рубцевание тканей, снижение подвижности органов).

При повторных операциях бывают тяжелые осложнения.

Поэтому чаще прибегают к консервативному лечению или к применению щадящих методов ликвидации узлов.

Повторная операция необходима при подозрении на злокачественные образования.

Щадящие методы

Лечение узлового зоба без операции возможно при использовании современных технологий и аппаратуры.

К таким методам относятся:

  1. Склеротерапия (в узел вводится спирт или другой склерозант), происходит асептическое воспаление образования с последующим склерозированием узла.
  2. Лазерная термокоагуляция – выжигание узла.
  3. Радиойодтерапия – эффективный метод при токсическом узловом зобе. Облучают радиоактивным йодом узлы, ткань их отмирает и распадается, размеры узлов уменьшаются, что приводит к нормализации продуцирования гормонов.
  4. Радиочастотная абляция – эффективный метод лечения узлов больших размеров у лиц, хирургическое лечение которых невозможно по каким-то причинам.

proshhitovidku.ru

Операция по удалению зоба

Наличие уплотнений в щитовидной железе или ее рост именуют, диффузным или узловым зобом. В два – четыре раза больше предрасположены к этому заболеванию представительницы слабого пола. В среднем от двадцати до шестидесяти пяти процентов женщин страдают увеличением щитовидной железы. Согласно медицинской статистике, около пяти процентов зобов перерождаются в злокачественные новообразования. Поэтому зачастую хирурги предпочитают удалять узлы любого характера в щитовидной железе, а эндокринологи наоборот выбирают чаще консервативные способы терапии, назначая хирургическое вмешательство лишь в особых случаях. В некоторых случаях о том, что узел злокачественный, может говорить скорое его увеличение. Нередко рак щитовидной железы наблюдается у людей, перенесших облучение верхней части туловища, а также у тех, чьи кровные родственники болели раком. Злокачественный зоб чаще наблюдается у мужчин после шестидесяти и у малышей.

По сведениям международных эндокринологических организаций количество пациентов, страдающих недугами щитовидной железы, постепенно увеличивается. Если двадцать – тридцать лет назад среди пациентов большинство страдало от нехватки йода, то сегодня большинство таких болезней – это узлы, в том числе и злокачественные. Терапия недугов щитовидки может быть как медикаментозной, так и хирургической, а также сочетанной.

Существуют совершенно четкие критерии назначения способа терапии при различных заболеваниях. На консультации эндокринолога, учитывая общее состояние, течение болезни, а также данные анализов, назначается метод терапии.

В большинстве случаев более подходящим является консервативное лечение. Но иногда лишь хирургическое вмешательство, осуществленное на ранних стадиях, дает лечебный эффект. Лучше всего, если метод лечения будет выбираться на консилиуме эндокринолога и хирурга. Подобный подход к лечению даст возможность выбрать наиболее подходящий метод лечения для конкретного пациента, а также грамотно реабилитировать пациента после операции.

Назначают операцию по удалению зоба в следующих ситуациях:
  • Обнаружен рак щитовидной железы (в девяноста пяти процентах заболеваний дает возможность излечиться),
  • Все существующие методы диагностики не дают четкого определения злокачественности или доброкачественности процесса,
  • Узел увеличивается очень активно: в два раза за шесть месяцев,
  • Узел любого характера крупнее трех сантиметров,
  • Комбинация зоба и аутоиммунного тиреоидита в хронической форме (высокая вероятность появления новообразования),
  • Образование в щитовидной железе, которое провоцирует усиленную выработку гормонов щитовидной железы (тиреотоксическая аденома),
  • Усиление активности щитовидной железы, не контролируемое с помощью лекарств,
  • Очень крупный узел, мешающий нормальной работе трахеи или горла.
До хирургического вмешательства пациент проходит диагностику состояния сердца и сосудов, органов дыхания, сдает кровь. Операцию можно проводить вне зависимости от сезона. Срок пребывания больного в стационаре обычно в среднем четверо суток. Пациент чувствует себя после операции неплохо, перевязки просты и не болезненны.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Удалять ли всю железу или только ее часть, решают врачи в зависимости от возраста, заболевания и пола больного.

Сегодня минимум удаления – это одна доля щитовидной железы, а максимум – это полностью вся щитовидка. Не так давно широко практиковались «щадящие» вмешательства, при которых устраняли только сам узел. Но такие операции не оправдали себя, так как через некоторое время почти все больные возвращались на операционный стол. После вмешательства разрез закрывается косметическим швом. Наличие качественных шовных материалов позволяет получить хорошие результаты операции. На протяжении десяти суток после вмешательства больной должен время от времени посещать консультацию хирурга, который будет следить за тем, как рубцуется ткань. За данный период проводится гистологический анализ удаленной ткани и на основании результатов прописывается дальнейшая терапия, дающая возможность предупредить появление новых образований и нормализовать состояние организма. Гормональную терапию разрабатывает эндокринолог. Для получения лучшего результата следует постоянно следить за состоянием больного. После того как оптимальная дозировка препарата будет подобрана, один раз в полгода необходимо посещать эндокринолога для контроля.

Хирургическое вмешательство по удалению зоба не тяжело переносится больными. За короткий срок они реабилитируются, после вмешательства практически не остается рубцов и шрамов, а также побочных эффектов. При этом нельзя считать эту операцию простой. Необходим большой профессионализм со стороны врачей, в связи с этим следует очень тщательно подбирать хирурга.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

www.tiensmed.ru

Операции на щитовидной железе: стоимость и последствия

Операция на щитовидной железе относится к операциям повышенной сложности, даже если она проводится в специальной клинике хирургом-эндокринологом. Но, вопреки этому, согласно статистике, более 60% операций на щитовидке проводятся в обычных общих хирургических отделениях медучреждений.

Более того, несмотря на всю сложность операций на щитовидке, около 30% из них проводится без полного диагностического заключения о 100%-ной необходимости хирургического вмешательства. Почему редко осуществляется лечение щитовидной железы без операции? Слишком малая доля успешного излечения, очень большая продолжительность лечения, высокая вероятность рецидива.

Стоимость проведения операции в специализированной клинике немалая. Но, настолько сложную операцию, от которой зависит здоровье на всю оставшуюся жизнь все-таки следует провести в лучшей специализированной клинике, под руководством хирурга эндокринолога.

Несмотря на то что в настоящее время нежелательные последствия после проведения операции все-таки случаются, стоимость лечения многократно окупится в послеоперационный период, уже хотя бы потому, что в случаях полного или частичного удаления железы пациенту придется постоянно компенсировать гормональный фон медикаментозными препаратами.

Общеизвестно, что лечение щитовидной железы медикаментозным методом малоэффективно и нечасто имеет положительный результат, но для рекомендации данной операции должны быть веские основания в виде результатов многостороннего исследования каждого индивидуального случая. Вот поэтому одной из составляющих успеха операции на щитовидке, для больного в первую очередь является правильный выбор специализированной клиники и хирурга.

Операции на щитовидной железе исходя из степени и формы заболевания, делятся на несколько видов:

  • полное удаление всей ткани щитовидки,
  • удаление только левой или правой доли щитовидной железы,
  • неполное удаление ткани щитовидки,
  • удаление узла, кисты или зоба.

После проведения любой из этих операций чрезвычайно важно сразу же измерить уровень гормонов и, в случае возникновения гипотиреоза, провести заместительную гормональную терапию. Такой же контроль следует делать периодически некоторое время после процедуры.

Содержание:

  • Исследования
  • Операции
  • Осложнения

Исследования

Для выявления необходимости проведения операции щитовидной железы проводится тщательное поэтапное исследование, которое включает в себя:

  • анализ сыворотки крови для определения концентрации основных гормонов (Т3 и Т4 — обязательно) и определения общего гормонального фона;
  • УЗИ щитовидной железы и отдельно возможных образований (диффузные и эндемические узлы, узловой, токсический, нетоксический и эндемический зоб);
  • обязательная пункционная биопсия ткани железы и инородных узлов;
  • визуальное исследование гортани при помощи ларингоскопа (после операции выполняется повторно);
  • исследование шеи рентгенологическим методом компьютерной томографии;
  • при отсутствии подозрений на гипотиреоз, выполняется сцинтиграфия — функциональная визуализация, при введении в организм радиоактивных элементов для получения объемного изображения;
  • исследования, направленные на определение любого из видов карциномы.

Только результаты такого пошагового исследования могут дать полное и аргументированное заключение о необходимости проведения операции на щитовидной железе.

Один из важнейших моментов исследований – биопсия, позволяющая наиболее точно определить качественный состав клеточной ткани железы и сделать предположение о причинах возникновения заболевания. Именно результаты биопсии являются главным фактором необходимости операции на щитовидной железе.

Операции

Какая-то специальная подготовка перед операцией не требуется. Сколько длится оперативное вмешательство в специализированной клинике? Обычно – от получаса до двух часов в зависимости от вида хирургического вмешательства. Процедура проходит под наркозом, поэтому не стоит переживать из-за болезненных ощущений, а послеоперационная боль поврежденных тканей проходит на 2-3 день.

Сколько и каких исследований требуется сделать для принятия решения о необходимости проведения операции, конечно же, решать лечащему врачу. Но, если пациенту будет предложено сделать выбор между медикаментозной терапией и хирургической операцией, ему тоже необходимо знать разницу между этими двумя способами лечения. Основной минус медикаментозного лечения – низкая эффективность.

Второй отрицательный момент – очень длительный срок лечения, зависящий оттого, сколько времени продолжается патологический процесс, какие гормонов и в каком количестве нужно компенсировать. Обычно срок лечения не бывает меньше 6 месяцев, а после 2 лет лечения обычно медикаментозную терапию прекращают и рекомендуют сделать операцию.

Операции на щитовидной железе по удалению только левой или правой доли выполняется при частичном поражении, например, при образовании узла или очага воспаления. Такие операции на щитовидной железе называются гемитиреоидэктомия. Диффузный зоб или токсический зоб доли железы также может быть основанием для проведения этой операции на щитовидке. Узловой зоб или крупный диффузный узел, при уверенности в том, что поражена только одна доля, будет удален вместе с этой пораженной частью щитовидки.

Операция удаления щитовидной железы (всей ее ткани) называется тиреоидэктомия и имеет по сравнению с другими операциями по удалению щитовидки один значительный плюс и один печальный минус. Плюсом является то, что эта операция удаления щитовидной железы единственная, которая полностью исключает возможность повторного заболевания.

Минусом же будет то, что после такой операции, человек на всю оставшуюся жизнь должен будет полностью перейти на постоянную терапию гормональными заместителями, так как основной источник тироидных гормонов – ткань щитовидной железы полностью удалена.

Полное удаление щитовидки всегда применяется, если результаты исследований установили, что причинами патологии является: рак, многоузловой зоб, токсический или диффузный зоб. При этом рак или зоб распространился на обе доли щитовидки или имеет размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.

Субтотальная резекция щитовидной железы означает частичное удаление ткани железы. Такая процедура проводится достаточно редко, так как очень высока вероятность рецидива возникновения узлов в послеоперационный период. Субтотальная резекция щитовидной железы, кроме возможного рецидива появления узлов, имеет еще одно нежелательное последствие – послеоперационные рубцы, которые будут представлять значительную опасность при необходимости повторного проведения операции.

Осложнения

Статистические исследования свидетельствуют, что в настоящее время осложнения после хирургических операций на щитовидной железе составляют менее одного процента, если пациент соблюдает все предписания лечащего врача. При достаточном техническом обеспечении медицинского учреждения и соответствующей квалификации персонала, хирургические операции на щитовидке выполняются при помощи лазера.

Под контролем ультразвукового сканера в проблемное место щитовидной железы вводится тонкая полая трубчатая игла. По отверстию в полости иглы пропускается лазерный луч, выполняющий необходимые надрезы и коррекции.

Использование лазера при операции на щитовидке позволяет избежать ряда самых распространенных осложнений, таких как кровотечения, рубцы, инфекции, гноение.

Кроме механических, воспалительных и инфекционных осложнений, большинство послеоперационных нарушений связано с уменьшением секреции тироидных гормонов, обусловленное удалением части ткани щитовидной железы.

Тироидные гормоны, кроме того, что сами выполняют многочисленные функции, являются регуляторами большого числа других гормонов, влияющих на самые разнообразные системы организма – половую, сердечно-сосудистую, кишечно-желудочный тракт, мочевыделительную. Поэтому значительное уменьшение синтеза тироидных гормонов (гипотиреоз) может иметь самые различные проявления.

Самым серьезным и распространенным (60-80% случаев) механическим нарушением при операции на щитовидной железе является повреждение возвратного нерва. Среди бывших и будущих пациентов хирурга-эндокринолога существует множество легенд и небылиц по поводу этого осложнения. Первым следствием такого нарушения является патологический кашель и изменения голоса, что может быть очень критично для людей, у которых голос является орудием труда.

Вторым проявлением повреждения возвратного нерва может быть попадание, при глотании, пищи в трахею, что приводит к воспалительным заболеваниям легких. Возможно, и обратное — попадание желудочного сока в гортань, что приводит к приступам удушающего кашля.

Но все эти последствия не так страшны, если речь идет об одностороннем повреждении возвратного нерва, так как эти нарушения будут полностью или частично компенсированы за счет второго здорового нерва. А вот когда при удалении всей щитовидной железы или обеих долей повреждаются сразу два нерва, то вот тут уже начинаются серьезные проблемы. Чего уже стоит то, что пациент при двухстороннем повреждении возвратного нерва не может самостоятельно дышать и для этого приходится делать отверстие в гортани.

Несмотря на бурное развитие технологий производства медицинских препаратов, бывают случаи, что пациенту после операции на щитовидной железе не удается при помощи медикаментозного замещения нормализовать гормональный фон. В зависимости от того, какие из гормонов находятся в дефиците и насколько серьезная недостаточность, осложнения гипотиреоза могут быть самые различные.

Поскольку тироидные гормоны являются регуляторами синтеза половых гормонов, нарушения будут наблюдаться в репродуктивной и половой сферах. У женщин это будет проявляться в нарушении сроков и интенсивности менструального цикла. При значительном дисбалансе тестостеронов и андрогенов может возникнуть угроза бесплодия.

У мужчин нарушение баланса андрогенных гормонов может отрицательно повлиять на потенцию и развитие организма по мужскому типу. У подростков нарушение концентрации половых гормонов может вызвать различные патологии полового развития – задержку или преждевременное созревание.

При нарушении гормонального фона может наблюдаться увеличение массы тела при отсутствии аппетита, изменение волосяного покрова – выпадение волос, болезни ногтей, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, постоянная жажду, сухость во рту, заболевания печени и почек, нарушения сердечно-сосудистой системы – повышенное артериальное давление, аритмия, тахикардия.

ogormonah.ru


Смотрите также