Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Узловые образования щитовидной железы


Узловые образования щитовидной железы: современные принципы диагностики и хирургического лечения

В данной статье описаны основные причины узловых образований щитовидной железы, механизм их образования. Основной акцент автора сделан на современные методы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа пациентов с патологией щитовидной железы. Исследования, проводимые как у нас в стране, так и зарубежом, показывают, что истинного увеличения частоты эндокринных заболеваний не произошло, просто повысилось качество их диагностики.  Сейчас каждый пациент может выполнить ультразвуковое исследование или сдать анализ для определения гормонов щитовидной железы. Зачастую УЗИ щитовидной железы проводится пациентам просто «заодно» с исследованием других органов. Улучшенная диагностика дает свой результат: по статистике у каждого второго- третьего жителя нашей страны есть признаки заболевания щитовидной железы. Между тем, повышения смертности от заболеваний щитовидной железы в последние десятилетия не отмечено.

Узлы щитовидной железы являются наиболее часто встречающимся видом патологии этого органа. Узлом называется участок, отличающийся по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами- это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы- это тоже узел. Увеличение обьема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб». О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит никаких уплотнений. Узловым зобом называют ситуацию, сопровождающуюся появлением узлов в ткани железы. По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% жителей Росси в ткани щитовидной железы могут быть выявлены узлы. В подавляющем большинстве случаев (95%) узлы эти являются доброкачественными, и только у 5% пациентов они представляют собой злокачественные опухоли. С возрастом частота выявления узлов возрастает. У детей узлы щитовидной железы- редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы. Но у детей и мужчин злокачественные узлы выявляются в 2 раза чаще, чем у взрослых и женщин соответственно. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:10.

Узловые образования могут быть как доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы), так и злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).

Причины возникновения узлов

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Йодная обеспеченность населения влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов). Часть узлов, в основном представленная опухолями, возникает после воздействия потока ионизирующего излучения на организм человека. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена.

Механизм появления узлов

По механизму появления узлы щитовидной железы можно разделить на две основные группы- опухоли и «не-опухоли». Опухолевые узлы появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (А, В, или С-типа). Причиной мутации является повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре. Это повреждение может быть вызвано радиацией, воздействием некоторых химических веществ (например, тяжелых металлов). В ряде случаев такие мутации могут передаваться по наследству. Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, раздвигают окружающую ткань щитовидной железы. Увеличение опухоли приводит к атрофии ткани железы вследствие сдавления ее тканью опухоли. Клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту, т.е. проникновению между клетками щитовидной железы. Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста. Опухоль может врастать не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы- трахею, пищевод, мышцы, сосуды.

Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Свойства опухоли напрямую зависят от типа клетки, в которой произошла мутация. А-клетки являются источником возникновения фолликулярных аденом и карцином, папиллярной карциномы, анапластичского рака, В-клетки (клетки Гюртля) дают начало Гюртле-клеточным аденомам и карциномам, а С-клетки- медуллярной карциноме щитовидной железы.

Современные методы диагностики

А. Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.

Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является следующим этапом диагностического процесса. В ходе исследования возможно выявление участков неоднородности в ткане щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превышает возможности пальпации. Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные узлы. Важно при проведении УЗИ выполнить и доплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности кровотока внутри узла. Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами- выявить тех, кому необходимо проведение ТАБ. По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика исследования заключается в следующем. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не боле 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стериальная наклейка и через 5-10 минут пациент может отправляться по своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д.Результатом ТАБ является получение цитологического заключения, описывающего природу узла. В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит». Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей  85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная арцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью. 5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.

Г.Исследование крови на уровень гормонов. Для решения вопроса о состоянии функции щитовидной железы достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При отклонении уровня ТТГ за пределы установленной нормы пациенту рекомендуют провести исследование уровня свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для уточнения диагноза. Также проводится определение титра антител к ткани щитовидной железы- антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Поышенный титр антитл свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунной реакции, позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы- аутоиммунный тиреоидит. Повышение уровня кальцитонина убедительно свидетельствует о наличии у человека медуллярной карциномы. Определение антител к рецептору гормона ТТГ- высокий уровень свидетельствует о наличии у человека диффузного токсического зоба.

Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция. Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные. Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.

Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях

  1. если узел достиг такого размера, что начинает сдавливать органы шеи и вызывать ощущение удушья, нарушать процесс глотания, либо вызывать у пациента чувство «инородного тела».
  2. при косметическом дефекте, деформируя переднюю поверхность шеи.
  3. при формировании автономного, или токсического узла (вызывая появление тиреотоксикоза).

Оперативное лечение показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о наличии в исследуемом узле рака щитовидной железы или при подозрении на наличие злокачественной опухоли, т.е. при цитологической картине фолликулярной опухоли (в настоящее время не методик, позволяющих четко определить характер подобных узлов).

В радикальном лечении также нуждаются пациенты, страдающие диффузно- токсическим зобом (болезнь Грейвса), если через 1,5-2 года после курса медикаментозной терапии тиреостатиками возник рецидив тиреотоксикоза. В некоторых случаях операция назначается раньше: обьем щитовидной железы более 40мл, непереносимость лекарственных препаратов, планирование беременности.

При аутоиммунных тиреоидитах в оперативном лечении нуждаются пациенты с гипертрофической формой тиреоидита (зоб Хашимото), при которой происходит значительное увеличение обьма щитовидной железы, т.е. при развитии компрессионного синдрома- нарушение глотания и дыхания.  

Статья добавлена 1 февраля 2013 г.

volynka.ru

Узловые образования щитовидной железы – могут быть предраковым заболеванием

В щитовидной железе часто развиваются узлы. Особенностью этого процесса является то, что протекает он совершенно безболезненно и многие больные его просто не замечают. Длительное течение такого процесса может переходить в злокачественную опухоль, поэтому узлы необходимо своевременно выявлять.

Узлы в щитовидной железе – что это такое?

Узлы щитовидной железы – это образования разных размеров и структуры, имеющие капсулу. Узлы можно прощупать, а если они достаточно большие, и увидеть. Но основным способом их обнаружения является ультразвуковое исследование. Чаще узлы носят доброкачественный характер, но могут перерождаться в рак. К узловым образованиям щитовидной железы относятся узловой коллоидный зоб, аденома, киста щитовидной железы и некоторые другие заболевания. Встречаются и злокачественные узлы.

Узлы в щитовидной железе обнаруживаются часто, особенно, у женщин, при этом с возрастом количество узлов может нарастать. Причинами этого процесса могут быть недостаток йода в пище и воде, различные токсические воздействия на щитовидную железу (например, бензина, свинца, лаков, красок, радиационного излучения и так далее), наследственная предрасположенность.

Развиваются как единичные узлы (их называют солитарными), так и множественные. Узлы могут продуцировать гормоны щитовидной железы и вызывать гипертиреоз (повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови – токсические узлы), а могут не продуцировать (нетоксические узлы).

Признаки появления узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы на протяжении долгого времени могут никак себя не проявлять. Очень большие узлы могут сдавливать соседние органы, кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к появлению першения в горле, охриплости в голосе, ощущению нехватки воздуха, нарушениям глотания. При сдавливании нервных стволов может появиться боль. При злокачественных узлах увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Токсические, продуцирующие гормоны, узлы вызывают гипертиреоз. При этом появляются усиленное сердцебиение, ощущение жара, повышенная возбудимость, переменчивость настроения, выпячивание глазных яблок (экзофтальм).

Течение этого процесса может быть разным. Часто бессимптомное течение продолжается долго и заболевание не прогрессирует, иногда узлы растут очень быстро и так же быстро рассасываются. Злокачественные узлы растут очень быстро, на ощупь они более твердые. Иногда доброкачественные узлы перерождаются в злокачественные. К такому перерождению больше склонны одиночные узлы.

Как выявить узлы

Часто даже небольшие узлы можно выявить при профосмотре или при осмотре по поводу другого заболевания. По сравнению с остальной тканью железы они имеют более плотную консистенцию и поэтому легко прощупываются.

После обнаружения узла больного обычно направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ), которое установит размеры узла и его структуру. Обязательно также проводится биопсия щитовидной железы – при помощи тонкой иглы делается прокол щитовидной железы, забирается содержимое узла (жидкость и клетки) и отправляется на гистологическое исследование, которое установит, является узел доброкачественным или злокачественным.

При необходимости проводится также сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом. Это исследование позволяет выявить так называемые «горячие», «теплые» и «холодные» узлы. «Горячими» называются узлы, которые быстро поглощают радиоактивный йод (больше, чем здоровая ткань железы), это значит, что узел продуцирует гормоны и может со временем вызывать гипертиреоз. «Теплые» узлы также поглощают радиоактивный йод, но такое же количество, как и остальная железа. Самыми опасными считаются «холодные» узлы, которые не вырабатывают гормонов и не поглощают радиоактивный йод – они склонны к перерождению в рак, хотя происходит это не так уж часто.

Лечение узловых образований щитовидной железы

Лечение полностью зависит от результатов обследования. Например, «теплые» узлы, в которых при биопсии не было выявлено атипичных (раковых) клеток, являются доброкачественными, поэтому их лечат консервативно. Доброкачественные узлы можно лечить при помощи гормонов щитовидной железы (например, L-тироксина), чтобы снизить количество в крови тиреотропного гормона гипофиза – часто это способствует уменьшению и даже рассасыванию узлов. Если же такой узел растет, то его удаляют.

«Холодные» узлы чаще всего удаляют и ткань отдают на гистологическое исследование, пока больной лежит на операционном столе. Если гистология подтверждает, что опухоль злокачественная, удаляется вся щитовидная железа, а иногда и близлежащие лимфатические узлы.

Главное – это своевременно выявить узлы в щитовидной железе.

Галина Романенко

Метки статьи:

www.womenhealthnet.ru

Узловые образования щитовидной железы

Образование узлов в щитовидной железе (ЩЖ) частое явление и является наиболее актуальной проблемой в эндокринологии. Одна из причин – это недостаток йода в пище и воде. Возникновение узлов при йоддефицитном зобе происходит на фоне диффузного увеличения ЩЖ и является следующей стадией развития заболевания.

Также немаловажную роль играет наследственная предрасположенность к их образованию, поэтому если в Вашей семье имелись случаи узловых заболеваний ЩЖ, то периодически нужно наблюдаться у эндокринолога. На частоту развития узлообразований  влияет токсическое воздействие на ЩЖ лаков, красок, растворителей, бензина, свинца. У людей, которые получали лучевую терапию на  область головы, шеи – возникновение узлов в 2 раза выше, а также это приводит к большой частоте недоброкачественных образований. Узлы в ЩЖ  примерно в 4-8 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. С возрастом частота их образования  возрастает.В ЩЖ могут развиваться различные узловые образования, при этом большая часть их носит доброкачественный характер. Они  могут быть единичными и множественными; токсическими (т.е. избыточно продуцирующие гормоны) и нетоксические; доброкачественные и злокачественные.Узлы в ЩЖ долгое время развиваются бессимптомно, обычно они безболезненны и не вызывают никакого дискомфорта в области шеи. Небольшие узлы ЩЖ часто выявляются в ходе планового осмотра.Часто доброкачественные узлы обнаруживаются случайно, обычно они имеют медленный рост или даже отсутствие его. К сожалению, долгое отсутствие жалоб приводит к тому, что пациент обращается к врачу лишь  тогда, когда узел становится виден на глаз и деформирует шею. По мере увеличения размеров узлов появляются жалобы такие как: чувство «комка» в горле,  першение, нарушение глотания, осиплость или потеря голоса, боль в области шеи. Токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза (ощущение сердцебиения, приливов жара в теле, дрожание рук, беспричинную смену настроения, плаксивость, выпучивание глаз и т.д.).Злокачественные узлы отличаются, как правило, быстрым ростом, увеличением  шейных лимфатических узлов. Если злокачественные клетки проростают в окружающие  ткани, то может быть нарушение функции дыхания и глотания, возникает осиплость голоса и т.д. Но  раковые узлы также могут вести себя долгое время без всяких подозрений на их озлокачествление.Наиболее простым, информативным неинвазивным методом исследования ЩЖ является ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размеры и объем долей, оценить структуру органа, выявить узловые образования ЩЖ. Если при ультразвуковом исследовании нашли узловые образования в ЩЖ, то нужно обязательно дообследование, которое заключается в сдачи анализа крови на гормоны ЩЖ (ТТГ, Т4св, АТПО), проведении тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований ЩЖ, основными показаниями для проведения которой является наличие любого узла в ЩЖ более 1см в диаметре. Она является единственным методом определения злокачественности узлов и определения дальнейшей тактики в их лечении.Лечение узлообразований ЩЖ зависит от характера узла, его размеров, его роста. Если при обследовании выявляется, что узел злокачественный, то нужно срочно оперативное вмешательство. Также показаниями к оперативному вмешательству могут быть аденомы ЩЖ, узлы более 2,5-3см, загрудинный узловой зоб, пациенты у которых после консервативного лечения нет положительной динамики. При доброкачественных образованиях лечение может быть разное. Все зависит от размеров узла, функции ЩЖ (нет ли ее нарушения). Подавляющее большинство узловых образований без нарушения функции ЩЖ имеют небольшие размеры и не представляют угрозу компрессии или косметической проблемы. Поэтому такие пациенты подлежат динамическому наблюдению 1-2 раза в год.Прогноз зависит от гистологической формы узлов. При доброкачественных образованиях вероятно полное излечение. Опухоли ЩЖ умеренной злокачественности при отсутствии метастазирования излечиваются у 80-90%. Не очень хороший прогноз при злокачественных образованиях, которые метастазируют в соседние органы и дающие отдаленные метастазы.

Статью подготовила врач-эндокринолог Кирилюк Екатерина Николаевна.

http://medicina.ua

medical.odaily.info


Смотрите также