Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Прогноз рак мочевого пузыря


Общий прогноз при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это разновидность злокачественной опухоли, поражающей стенку мочевого пузыря и ли же его слизистую оболочку.

Наиболее частые всплески подобного заболевания зафиксированы у мужчин после 60 лет в основном в странах США и Англии, впрочем, в России мужчины так же попадают в группу риска.

...

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Оглавление:

  • Прогноз при болезни
  • Диагностика рака мочевого пузыря
  • Симптомы рака мочевого пузыря
  • Лечение рака мочевого пузыря
  • Профилактика рака мочевого пузыря

Прогноз при болезни

Рак мочевого пузыря — заболевание достаточно опасное и при отсутствии должного лечения серьезно осложнит жизнь больному и даже приведет к летальному исходу. Поэтому у рака мочевого пузыря прогноз во многом зависит от того, до какой степени тот успел развиться.

Существует несколько классификаций и стадий развития подобного вида рака.

Например, наличествует классификация по гистологическим признакам, которая разграничивает возникший рак на несколько форм:

  1. Переходно-клеточная карцинома – модель развития рака мочевого пузыря, зарождающегося в клетках переходного эпителия.
  2. Плоскоклеточный рак – рак появляется в клеток плоского эпителия мочевого пузыря.
  3. Аденокарцинома – новообразование появляется в клетках железистого эпителия.

Так же онкологи разделяют опухоли по направлению их роста — внутрь тканей или вовне и это:

  • экзофитные — те опухоли, которые растут на ножках;
  • эндофитные — прорастающие вглубь тканей;
  • смешанные — соединяющие оба этих признака.

Последствия рака мочевого пузыря по большей мере зависят от общей стадии и злокачественности новообразования на момент начала лечения, ведь чем быстрее рак купируется — тем больше шансов на нормальное выздоровление, тем более, что риск тяжелых последствий хирургического вмешательства особенно высок у людей пожилого возраста.

Не стоит сбрасывать со счетов и такие факторы риска или дальнейших осложнений, как общее количество очагов заболевания, выработка метастаз или же неправильная реакция организма на первоначальные методы лечения рака, да и просто сам тип рака.

Так, например, после излечивания экзофитного переходно-клеточного рака мочевого пузыря прогноз на появление нового очага поражения оптимистичнее, чем в других случаях.

При быстром определении рака на начальном этапе и, соответственно, излечения, вероятность возвращения опухолей крайне мала, более того, даже если рак снова появляется — то не выше той стадии, которая до этого наблюдалась у пациента.

Если рассматривать в общем, то например, опухоли на ранних стадиях, не прорастающие вглубь тела, могут появится повторно в вероятностью до тридцати процентов в течении пяти последующих лет, поэтому не стоит пренебрегать ежегодными осмотрами и профилактикой заболевания.

Напротив, те же опухоли, лечение которых оказалось начато поздно, имеют высокий уровень опасности повторения, как и те, у которых была обширная площадь поражения или же несколько очагов.

Уже в течении первых десяти — двенадцати месяцев после лечения рак может вернуться с вероятностью до 80 процентов, более того, еще 20 процентов вероятности того, что при возвращении рак начнет проникать вглубь стенок мочевого пузыря. Подобный тип опухолей требует постоянного наблюдения и строжайшего выполнения предписанных рекомендаций.

Невзирая на то, что каждый случай заболевания раком уникален, вероятность того, что пациент, запустивший рак до состояния обширного поражения тканей, погибнет в течении пяти лет, чрезвычайно высока.

Постановка диагноза «рак» зиждется на результатах нескольких обследований, включающих в себя:

  • первичный осмотр;
  • осмотр вручную, производящийся с помощью пальцев;
  • осмотр посредством введения в организм до полного заполнения мочевого пузыря видимого на рентгене вещества, помогающего увидеть на рентгеновских снимках какие-либо новообразования;
  • внутренний осмотр мочевого пузыря с применением эндоскопа;
  • лабораторные исследования, основанные на изучении анализов крови и мочи;
  • осмотр организма пациента с помощью УЗИ или МРТ.

Симптомы рака мочевого пузыря

Разумеется, для того что бы вовремя обратится к врачу необходимо знать о нескольких симптомах этого заболевания:

  1. Гематурия — один из характернейших симптомах наличия рака мочевого пузыря, заключающийся во внезапном появлении без видимых причин большого количества крови в моче.

    Одной из особенностей данного заболевания является то, что кровь наличествует постоянно, начиная от пары капель, в случае повреждения шейки мочевого пузыря, до достаточно большого количества, если повреждена слизистая.

  2. Болевой синдром — ощущение постоянной боли, имеющей четкие границы и локализованной в надлобковой области, промежности, пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
  3. Нарушение механизма мочеиспускания, а именно: болезненность (режущее ощущение) процесса, редкость позывов и просто ослабление напора струи.

Лечение рака мочевого пузыря

Существует несколько хорошо зарекомендовавших себя способов лечения рака мочевого пузыря:

  1. БЖД-терапия — помещение в мочевой пузырь ослабленных бактерий, вызывающих туберкулез, чье вмешательство производит купирование области раковой опухоли и замедляет ее дальнейшее развитие.

    Чаще всего применяется при наличии высокой степени злокачественности опухоли, большого количества очагов и агрессивности их распространения.

  2. Хирургическое лечение — операция по удалению злокачественной опухоли вместе с частью соседствующей с ней здоровой ткани и последующее исследование краев и дна раны на наличие метастаз, либо же полное удаление мочевого пузыря и замена его на имплантат.
  3. Химиотерапия — используется для профилактики повторного появления опухолей и лечении неоперабельного рака последних степеней развития.

Профилактика рака мочевого пузыря

Так как рак мочевого пузыря по большей части является болезнью пожилых людей, после сорока-пятидесяти лет мужчинам стоит произвести отказ от вредных привычек, хорошо и сбалансировано питаться, исключив из рациона острые и слишком соленые блюда.

Также нужно следовать рекомендации врачей и много гулять, избегая, впрочем, слишком яркого солнца, так как его излучение так же может спровоцировать начало заболевания.

И разумеется, нужно внимательно прислушиваться к своему телу, и при первых появлениях зловещих симптомов немедленно обратится к врачу.

Где можно ожидать первые метастазы при раке мочевого пузыря? В ближайших органах. Читайте о лечении рака простаты лучевой терапией.

Заболевание может перейти и на пенис. Узнайте подробности о раке полового члена прямо здесь.

Нередко у мужчин встречается и рак гортани. Об операции при нем и том, как пациенту быть после нее, на этой странице: http://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-gortani/operatsiya-pri-rk-gort.html

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

man-up.ru

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, которая возникает в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря. Встречается в 1-8% случаев всех злокачественных новообразований. Самая высокая заболеваемость выявляется у белого населения Гавайских островов, в некоторых районах Болгарии, а также в нескольких регионах США, Англии, Аргентины и Дании. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 60-80 лет. И только в 5% случаев опухоль возникает в возрасте моложе 45 лет.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

В зависимости от гистологических признаков различают следующие формы:

  1. Переходно-клеточная карцинома – опухоль происходит из клеток переходного эпителия.
  2. Плоскоклеточный рак – новообразование образуется из клеток плоского эпителия мочевого пузыря.
  3. Аденокарцинома – опухоль мочевого пузыря состоит из клеток железистого эпителия.

В зависимости от типа роста опухоль может быть следующих видов:

  • Экзофитные (папиллярные). Данный вид встречается довольно часто. Растёт опухоль в просвет мочевого пузыря и почти всегда имеет ножку и основание.
  • Эндофитные (солидные). Опухоль растет в толщу стенки мочевого пузыря и незначительно выступают в его просвет.
  • Смешанные опухоли. Новообразования, имеющие все вышеперечисленные признаки.

В зависимости от того, насколько глубоко рак поражает стенку мочевого пузыря выделяют следующие виды:

  1. Поверхностный - при этом типе рака, опухоль располагается на поверхности слизистой или на ножке.
  2. Инвазивный (инфильтративный) - опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и распространяется на мышечный слои и другие прилегающие структуры.

TNM классификация

  • Стадия 0а – неинвазивная папиллярная карцинома (рак) мочевого пузыря. Метастазы в регионарных узлах не определяются и отсутствуют признаки отдалённых метастазов.
  • Стадия 0is – преинвазивная карцинома - рак in situ. Регионарных и отдаленных метастазов также нет.
  • Стадия I – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Метастазов нет.
  • Стадия II – опухоль распространяется на поверхностную мышцу и/или на глубокую мышцу слоя мочевого пузыря. Метастазы отсутствуют.
  • Стадия III – опухоль распространяется на околопузырные ткани мочевого пузыря: макроскопически, микроскопически. Опухоль мочевого пузыря распространяется на другие окружающие органы: предстательную железу, влагалище, матку, стенку таза, брюшную стенку. Метастазы в регионарных узлах не определяются и отсутствуют признаки отдалённых метастазов.
  • Стадия IV – опухоль распространяется на простату, матку или влагалище, стенку таза или брюшную стенку мочевого пузыря. Метастазы в регионарных узлах не определяются и отсутствуют признаки отдалённых метастазов. Либо метастазы  могут быть в близлежащих и отдалённых лимфатических узлах. Признаки отдалённых метастазов, могут быть или отсутствовать.

Причины

До настоящего времени учёные не могут найти точной причины возникновения рака мочевого пузыря и не могут в полной мере ответить на вопрос, что провоцирует здоровые клетки преобразовываться в злокачественные. Но они выделяют наиболее важные и часто встречающиеся причины, которые инициируют возникновение рака.

  • Химические вещества. Основными химическими веществами, обладающими канцерогенными свойствами являются ароматические амины. Чаще всего заболевают люди, работающие на вредном производстве и контактирующие с этими веществами, например с анилином, который относится к группе ароматических аминов.
  • Курение. Во время курения в кровь человека поступают химические вещества, которые выводятся мочой. В процессе выведения они раздражают слизистую мочевого пузыря, что приводит к её повреждению и развитию опухоли.
  • Лучевая терапия и химиотерапия. В результате лечения рака предстательной железы при её неоднократном облучении иногда захватывают и стенку мочевого пузыря. Как следствие возникает цистит, и через некоторое время здоровые клетки могут переродиться в злокачественные. А при проведении химиотерапии её негативное воздействие сопоставимо с действием химических веществ.
  • Хронический цистит. При постоянных воспалительных процессах слизистой мочевого пузыря клетки эпителия перерождаются. В результате чаще всего возникает плоскоклеточный рак.
  • Врождённые изменения стенки мочевого пузыря. Этот фактор встречается редко и провоцирует развитие аденокарциномы.

Симптомы рака мочевого пузыря

Клинические проявления наличия рака мочевого пузыря можно обозначить в виде трёх основных синдромов:

  1. Гематурия (наличие крови в моче). 
  2. Болевой синдром.
  3. Дизурические расстройства (нарушение мочеотделения).

Характерным симптомом рака мочевого пузыря, который появляется без видимых причин или после физической нагрузки, является присутствие большого количества крови в моче. Иногда её немного, но она постоянно и длительно присутствует в моче, в случае если пациент несвоевременно обращается за медицинской помощью, может возникнуть малокровие. Если раковой опухолью поражена шейка мочевого пузыря, то кровь в моче появляется лишь в конце мочеиспускания в виде 1-2 капель. Бывают случаи, когда видимая кровь в моче отсутствует, но в анализе мочи обнаруживаются её следы.

Развитие болевого синдрома, как правило, происходит на поздних стадиях. Чаще всего боли локализуются в надлобковой области, промежности, пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Дизурические расстройства (нарушение оттока мочи) проявляются в виде: учащённого болезненного мочеиспускания с примесью крови, редкого мочеиспускания, снижение чувства позыва и ослабление струи мочи. При запущенных стадиях нарушение оттока мочи проявляется в виде рези, боли и жжения.

Диагностика рака мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря используют следующие методы диагностики:

  1. Общий осмотр пациента врачом.
  2. Пальпаторное исследование прямой кишки (пальцевое исследование кишки).
  3. Рентгенологическое обследование: экскреторная урография с нисходящей цистографией – исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря, при котором внутривенно вводят пациенту рентгеноконтрастное вещество, которое выводится почками. Через некоторое время мочевой пузырь наполняется, и делают рентгеновский снимок.
  4. Цистоскопия с биопсией опухоли – осмотр с помощью эндоскопа внутренней поверхности мочевого пузыря.
  5. Комплекс лабораторных исследований, который включает в себя: цитологическое исследование осадка мочи, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ.

Но вышеуказанных исследований в некоторых случаях бывает недостаточно. Поэтому, для уточнения диагноза и определения степени распространённости опухолевого процесса дополнительно выполняются следующие исследования:

  • Фиброгастроскопия – исследование желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа.
  • УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза – проводят для уточнения диагноза и для выявления поражения органов малого таза.
  • Остеосцинтиграфия – исследование, при котором в организм вводят радиофармацевтический препарат и определяют распространённость и степень накопления его в скелете. В местах обнаружения опухоли или метастазов, степень накопления препарата более высокая, чем в здоровых тканях.
  • Тазовая ангиография или КТ-ангиография - рентгенографическое исследование сосудов с применением рентгеноконтрастных веществ. Исследование проводится для выявления поражения сосудов органов таза.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение злокачественных новообразований мочевого пузыря осуществляется комплексно. Существуют некоторые различия в лечении поверхностного и инвазивного рака мочевого пузыря.

Лечение поверхностного рака мочевого пузыря осуществляется с соблюдением определённой тактики:

  • Органосохраняющая тактика, проводится трансуретральная резекция (эндоскопическая операция по удалению опухоли с последующим её исследованием).
  • Использование адъювантных методов лечения (методы, проводимые после оперативного вмешательства). Одним из таких методов используемых в лечении рака мочевого пузыря является - БЦЖ терапия.

БЦЖ терапия основана на введении в полость мочевого пузыря живых ослабленных микобактерий туберкулёза. Они размножаются внутриклеточно и приводят к неспецифической стимуляции иммунитета. Лечение начинают через две недели после трансуретральной резекции. Применение БЦЖ терапии помогает снизить дальнейшую прогрессию опухоли и число возможных рецидивов.

Внутрипузырное использование вакцины БЦЖ применяется при наличии неблагоприятных факторов риска: опухоль с высокой степенью злокачественности, рецидивные и множественные опухоли при размере новообразования более 5см, нерадикальные операции (в краях отсечения очаги опухолевого роста), наличие карциномы in situ, агрессивное течение предопухолевых изменений эпителия урогенитального тракта, положительная цитология мочи после трансуретральной резекции.

Хирургическое лечение поверхностного рака мочевого пузыря осуществляется с применением трансуретральной резекции, при этом операция является не только лечебной, но и диагностической процедурой, которая помогает установить гистологическую форму и стадию заболевания. Проведение такого оперативного вмешательства предусматривает удаление опухоли в пределах здоровых тканей и обязательное морфологическое исследование краёв и дна резекционной раны.

Химиотерапия

Для профилактики рецидивов опухоли мочевого пузыря после операции применяется внутрипузырная химиотерапия. Основными препаратами, которые используют современными онкоурологи, являются: доксорубицин и митомицин.

Доксорубицин назначают в дозе 50 мг на 1ч еженедельно в течение 8 недель. Митомицин применяют по 20 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель. В последующем препараты вводят в тех же дозах 1 раз в месяц в течение 1-2 лет.

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря. Инвазивная опухоль при первичном обращении обнаруживается у 20-30% пациентов. У 20-70% уже имеются регионарные метастазы, а у 10-15% отдалённые метастазы.

Химиотерапия инвазивного рака мочевого пузыря. Химиотерапия применяется как самостоятельный метод при неоперабельном раке и метастатическом, так и совместно с лучевой терапией и хирургическим методом лечения. Наибольший положительный эффект оказывают схемы полихимиотерапии, содержащие комбинацию цисплатина и метотрексата. В схемах по лечению рака мочевого пузыря также применяют такие препараты: доксорубицин, циклофосфан, винбластин, паклитаксел. Карбоплатин. Средний интервал между курсами химиотерапии составляет три недели.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении рака мочевого пузыря применяются как органосохраняющие операции (трансуретральная резекция и резекция мочевого пузыря), так и органоуносящие - радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря). При проведении операции отступают от края опухоли на 2 см и более, с полным выделением пораженной стенки.

При резекции рака мочевого пузыря удаляют прилежащие части окружающего его жира, при этом обязательным условием является проведение гистологического исследования краёв раны. Неотъемлемым этапом проведения оперативного лечения является, удаление лимфатических узлов в области таза.

Наиболее рациональной операцией при инвазивном раке является операция по полному удалению мочевого пузыря. Суть операции заключается в том, что мочевой пузырь и близлежащие органы удаляются одним блоком. У мужчин – предстательная железа, семенные пузырьки с жировой клетчаткой, проксимальные части семявыносящих протоков и часть проксимальной уретры. У женщин – матка с придатками, уретра и передняя стенка влагалища. Кроме того, в обоих случаях проводят удаление тазовых лимфатических узлов.

После удаления мочевого пузыря выполняется отведение мочи. Существует три основные группы методик по отведению мочи:

  1. Отведение мочи без формирования искусственных резервуаров (на кожу, в кишечник).
  2. Отведение мочи с созданием резервуаров.
  3. Моделирование искусственного мочевого пузыря с восстановлением мочеиспускания. 

Лучевая терапия

Перед проведением терапии обязательным условием является гистологическое подтверждение диагноза. Лучевая терапия в лечении рака мочевого пузыря может применяться как самостоятельный метод лечение, так и в сочетании с другими методами.

В случае отказа пациента от оперативного лечения или при наличии противопоказаний к его проведению, лучевая терапия применяется по радикальной программе.

Паллиативная лучевая терапия проводится при четвёртой стадии заболевания и оказывает симптоматический эффект, который проявляется в виде уменьшения количества крови в моче.

После оперативного вмешательства при раке мочевого пузыря лучевая терапия показана и при нерадикальных операциях.

  • Противопоказания к проведению лучевой терапии:
  • Cморщенный мочевой пузырь.
  • Ранее проведённое облучение таза.
  • Камни в мочевом пузыре.
  • Обострение цистита и пиелонефрита.

Прогноз заболевания

У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д.

При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный.

Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год).

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную. Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:

  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Увеличение двигательной активности.
  • Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.
  • Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.
  • Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.

В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.

Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака. Важным моментом является предотвращение увеличения смертности, путём рационального лечения существующего заболевания и предупреждения развития рецидивов.

comments powered by HyperComments

onkobolezni.ru

Рак мочевого пузыря – причины, симптомы, стадии, лечение

Рак мочевого пузыря – онкологическая болезнь, при которой из эпителия стенок мочевого пузыря развивается злокачественная опухоль.

Данное заболевание встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин. Средний возраст людей, страдающих этой болезнью, составляет 68 лет.

Причины

Основным фактором, который провоцирует развитие заболевания, специалисты называют курение. Приблизительно половина больных имеют эту вредную привычку. Вредно и пассивное курение, особенно когда человек пребывает в прокуренном помещении в течение долгого времени.

Еще одним фактором, повышающим риск заболевания, является воздействие на организм канцерогенов. Такому воздействию подвергаются работники промышленных предприятий по производству краски, нефтепродуктов, пластмассы, текстиля, резины.

Врачи отмечают и генетический фактор в развитии данного заболевания.

Многие исследователи утверждают, что значительно увеличивает риск болезни недостаточное количество жидкости, которая поступает в организм человека. Обильное питье способствует нормальному омыванию стенок мочевого пузыря. В результате этого, канцерогены не могут долго воздействовать на его стенки.

Существуют заболевания, которые способствуют развитию рака мочевого пузыря:

  • мочекаменная болезнь;
  • рецидивирующие инфекции мочевых путей и почек;
  • хронические паразитарные инфекции мочевого пузыря;
  • рак предстательной железы.

Симптомы

Основными симптомами рака мочевого пузыря являются гематурия (наличие примеси крови в мочи) и дизурия (нарушение выделения мочи). Гематурия относится к самым ранним признакам заболевания. Часто он проявляется в результате травмирования опухоли при сокращении пузыря. Даже если опухоль еще не проросла в стенку пузыря, этот признак будет указывать на начало болезни. При повышенной кровоточивости опухоли гематурия бывает постоянной.

При дальнейшем развитии и распаде опухоли в результате присоединения инфекции возможно появление цистита (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрита (воспаление почек). Моча больного становится мутной, она содержит примеси гноя и включения солей.

Прорастание опухоли в стенки пузыря способствует проявлению еще одного симптома рака мочевого пузыря – учащенного, болезненного мочеиспускания, которое характеризуется постоянными позывами. Иногда боли носят постоянный характер, отдают в поясницу, ягодицы, половые органы, промежность, крестец, нижние конечности. Часто это происходит из-за вовлечения в опухолевый процесс нервных сплетений, нервов, соседних тканей.

В результате разрушения тканей, происходит их нагноение и формирование свищей (канал между полыми органами) между мочевым пузырем и прямой кишкой или между мочевым пузырем и влагалищем. Больной страдает от сильных болей в тазу, выделений из свищей, высокой температуры тела.

При прорастании опухоли в стенку мочевого пузыря около устьев мочеточников, у больного  появляется почечная недостаточность и уремия (накопление в почках продуктов обмена, в частности азотистых веществ).

Нарушение мочеиспускания бывает периодического характера в случае, если опухоль растет на ножке. Симптомы рака мочевого пузыря отсутствуют при расположении опухоли далеко от уретры и устьев мочеточника.

Стадии

Наиболее часто специалисты используют международную классификацию злокачественных опухолей – TNM. Каждая буква данной классификации характеризует определенный параметр.

Т – означает расположение опухоли.

Т is – стадия рака мочевого пузыря, при которой опухоль поражает только его слизистую, не переходя на близлежащие ткани.

Т 1-2– стадия поверхностного рака.

Т 3-4 – стадия опухоли, которая прорастает в мышечный слой пузыря или в близлежащие ткани и органы.

N – означает степень поражения регионарных лимфоузлов.

N 1 – стадия поражения тазовых лимфатических узлов.

N 2 – стадия поражения забрюшинных лимфатических узлов.

М – указывает на наличие или отсутствие метастазов.

М 1 – отсутствие метастазов.

М 2 – наличие метастазов.

Кроме того, часто используют более простую классификацию стадий рака мочевого пузыря:

  • 1 стадия – распространение рака на эпителиальную соединительную ткань;
  • 2 стадия – опухоль прорастает в мышечный слой;
  • 3 стадия – опухоль прорастает в близлежащие ткани;
  • 4 стадия – опухоль распространяется на матку или предстательную железу, влагалище, переднюю брюшную стенку. В наличии регионарные и отдаленные метастазы.

Лечение

К основным методам лечения рака мочевого пузыря относятся хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия.

Наиболее часто используют хирургическое лечение. Оно проводится в виде одной из следующих операций.

1.Трансуретральная резекция. Врач применяет специальный цистоскоп, который через мочеиспускательный канал вводит в мочевой пузырь. Опухоль удаляют при помощи специального приспособления и электрического тока необходимой мощности.

2.Резекция мочевого пузыря. Удаление опухоли вместе с пораженной частью мочевого пузыря. Данная операция проводится редко, только в случае локализации рака в одной части пузыря.

3.Экстирпация или цистэктомия мочевого пузыря – удаление мочевого пузыря. Чаще всего вместе с мочевым пузырем удаляют прилегающие к нему ткани. У мужчин обычно удаляется простата, семенные пузырьки, нередко и мочеиспускательный канал. У женщин – матка, фаллопиевы трубы, яичники, часть влагалища, мочеиспускательный канал. Кроме того, удаляют тазовые лимфатические узлы.

Химиотерапия, которая применяется при лечении рака мочевого пузыря, предполагает применение препаратов, убивающих раковые клетки. При внутрипузырной химиотерапии химиопрепараты вводят в мочевой пузырь по специальному катетеру. Системная химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток по всему организму.

Лучевая терапия основана на применении высоких доз облучения для уменьшения опухоли и уничтожения раковых клеток. Для сеансов облучения используют специальные аппараты.

При лечении рака мочевого пузыря применяют иммунотерапию. Для этого используют лекарства, увеличивающие защитные силы организма. Чаще всего применяют внутрипузырную иммунотерапию, при которой иммунопрепараты по специальному катетеру вводят в мочевой пузырь.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от степени злокачественности опухоли, стадии ее развития, наличия метастаз, радикальности проведенного лечения.

Благоприятный прогноз рака мочевого пузыря возможен для болезни 1 стадии и, в большей мере, для 2 стадии. Большое значение имеет своевременное обращение больного к врачу и грамотная диагностика заболевания. Рак 3 и 4 стадий имеет гораздо худший прогноз. Особенно ухудшает прогноз наличие метастазов.

dolgojit.net

Рак мочевого пузыря: симптомы, лечение, стадии, прогноз, признаки, диагностика, причины

Рак мочевого пузыря обычно представлен переход-но-клеточной карциномой.

.

Симптомы включают гематурию; затем обструкция мочевых путей, опухоль может вызывать боль. Диагностика осуществляется при цистоскопии и биопсии опухоли. Лечение заключается в коагуляции, внутрипузырных инсталляциях, хирургическом пособии, химиотерапии или сочетании данных методов.

В США каждый год выявляют более 70 000 новых случаев рака мочевого пузыря и около 14 700 смертей от него.

Факторы риска включают следующее:

  • Курение (самый частый фактор риска, приводящий к возникновению более 50% новых случаев).
  • Избыточный прием фенацетина.
  • Длительное применение циклофосфамида.
  • Хроническое раздражение слизистой мочевого пузыря (например, при шистосомозе или камнях мочевого пузыря).
  • Воздействие углеводородов, метаболитов триптофана или промышленных химикатов, особенно ароматических аминов (анилиновые красители, таких, как нафтиламин, используемый в красильном производстве) и химикатов, применяемых в резиновой, электрокабельной, лакокрасочной промышленности.

Виды рака мочевого пузыря включают:

  • Переходно-клеточную карциному, которая составляет более 90% всех случаев. Большинство опухолей являются папиллярными, имеют тенденцию к поверхностной локализации, высокой степени дифференцировки и экзофитному росту; плоские опухоли являются более коварными.
  • Плоскоклеточный рак встречается реже, обычно у пациентов с паразитарной инвазией мочевого пузыря.
  • Аденокарцинома, которая может быть первичной опухолью или метастазом рака кишечника. Необходимо исключать метастатический процесс.

У более 40% больных опухоли возникают вновь. Экспрессия опухолевого гена р53 может быть связана с прогрессией опухоли.

Carciona in situ в мочевом пузыре является высокозлокачественной, но неинвазивной и обычно множественной, она склонна к рецидивированию.

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря

У большинства пациентов заболевание манифестирует гематурией без видимой причины (макро- или микро-). У некоторых больных заболевание начинается с анемии, гематурию обнаруживают в ходе обследования. Также в дебюте заболевания типичная ирритативная симптоматика при мочеиспускании (дизурии, жжение, поллакиурия) и пиурия. Боль в области таза встречается при поздних стадиях рака, когда образование в тазу уже можно отчетливо пропальпировать.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря обычно можно заподозрить клинически. Возможно проведение цитологического анализа мочи, при котором иногда выявляют злокачественные клетки. Цистоскопия и биопсия патологических очагов также обычно производятся изначально, т.к. эти исследования необходимы, даже если цитологический анализ мочи отрицательный.

Роль определения уровня мочевых маркеров пока исследуется, особенно при опухолях низкой степени злокачественности.

При начальных стадиях опухолевого процесса (поверхностные опухоли, Т1), составляющих до 70-80% случаев, цистоскопия с биопсией достаточна для стадирования. Если выявляют мышечную инвазию опухоли (стадия Т2 и выше), производят КТ. Пациентам с инвазивными опухолями должны следует проводить бимануальное исследование (пальцевое ректальное исследование у мужчин, прямокишечно-влагалищное исследование у женщин) во время анестезии при выполнении цистоскопии с биопсией. Используется стандартная система стадирования TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы).

Лечение рака мочевого пузыря

Поверхностный рак. Поверхностные опухоли могут быть полностью удалены путем трансуретральной резекции или коагуляции. Повторные инстилляции химиотерапевтических препаратов, таких как митомицин С, могут уменьшить риск рецидива. Доксорубицин и тиотепа являются альтернативными препаратами, но используются редко. При carcinoma in situ и других низкодифференцированных поверхностных переходно-клеточных опухолях иммунотерапия (например, инстиляции БЦЖ в отдельности или вместе с интерфероном альфа-2b) после трансуретральной резекции обычно более эффективна, чем инстиляции химиотерапевтических препаратов.

Инвазивный рак. При опухолях, которые прорастают в мышечный слой оболочки (т.е. стадии Т2 и выше) часто требуется радикальная цистэктомия. Отведение мочи обычно включает ее перенаправление через тонкокишечный резервуар в уростому на поверхности живота и сбор в наружный мочеприемник. Альтернативные методы, такие как создание ортотопического неоцистиса или континентные методы отведения очень распространены и подходят многим, если не сказать большинству больных. В обоих случаях внутренний резервуар создается из фрагмента тонкой кишки. В случае орто-топического неоцистита, резервуар соединяется с уретрой. Пациенты опорожняют резервуар путем расслабления тазовых мышц и увеличения внутрибрюшного давления таким образом, чтобы моча проходила по уретре наиболее естественным путем. Большинство пациентов удерживают мочу в течение дня, но некоторое недержание может иметь место ночью. При континентных способах отведения резервуар соединяется с удерживающей стомой на брюшной стенке. Пациенты опорожняют резервуар путем самостоятельной.

Если хирургическое лечение противопоказано или больной от него отказывается. Лучевая терапия может вызывать лучевой цистит или проктит или фиброз мочевого пузыря.

Пациентов необходимо повторно обследовать каждые 3-6 мес на предмет прогрессии или рецидивирования заболевания.

Метастатический или рецидивный рак. Метастатические опухоли требуют химиотерапии, которая часто оказывается эффективной, но редко приводит к излечению.

www.sweli.ru


Смотрите также